ASCO／NCCN免疫治疗毒性管理指南解读

【摘要 】随着免疫检查 点抑制 剂在肿瘤治疗 中的应用迅速 增多，其不 良反应 的处理逐渐成 为临床实践的重要 内容 。２０１７年 ， 欧 洲 临床 肿 瘤 协 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭ Ｏ）率 先 发 表 了 《免 疫 治 疗 的 毒 性 管 理 ：ＥＳＭＯ 诊 断 、 治 疗和 随访 临床 实践指南》，为肿瘤 科医生对不 良反应 的管 理带来了极大 的帮助 。随着 临床 经验 和证据的不断积 累，２０１８年 ， 美 国临床 肿瘤学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ＡＳＣＯ）联 合美 国国家 综合癌 症 网络 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）发表 了 《免疫检查点抑制剂 治疗相 关毒性 的管理指南》，更加系统地介绍和讨论 了不 良反应的管理 流 程 。本 解 读 将 简 要 介 绍 ＡＳＣＯ￣ ＣＣＮ 指 南 的 内 容 ， 并对 比其 与 ＥＳＭＯ 指 南 的差 异 ， 以期 为 不 良反 应 的管 理带 来 更深 层 次 的理 解 。 【关键词 】免疫检 查点抑制剂 ；不 良反应 ；管理 ；ＥＳＭＯ ；ＡＳＣＯ￣ＣＣＮ
３８ · 国 际 循 证 指 南 共 识 ·
肿瘤综合治疗电子毒性管理指南解读
彭智 ，袁 家佳 ，王正航 ，刘丹 ，王雅 坤 ，姬 智 ， 张静 ，张 小田 ，沈琳 （北 京大 学肿瘤 医 院暨 北京 市肿瘤 防 治研 究所 消 化肿 瘤 内科 恶性肿 瘤 发病机 制及 转化 研究 教育 部重 点实验 室 ，北京 １００１４２）
Ｃｏｍｍ ｅｎｔｓ ｏｎ ＡＳＣＯ／ＮＣＣＮ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｆｒｏｍ ｉｍｍ ｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ
ＰＥＮＧ Ｚｈｉ，ＹＵＡＮ Ｊｉａ－ｊｉａ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ—ｈａｎｇ，ＬＩＵ Ｄａｎ，ＷＡＮＧ Ｙａ．ｋｕｎ，ＪＩ Ｚｈｉ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ．ｔｉａｎ ＳＨＥＮ Ｌｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＨＥＮ Ｌｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎｓｈｅｎｐｋｕ＠ １ ６３．ｃｏｒ ｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｉｍｍｕｎｅ ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＩＣＰｉｓ）ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｕｓｅｄ ｉｎ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｉｎ ｃｏｉｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＮＣＣＮ．ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｍｏｒｅ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｆ ｉｃ ｏｒｇａｎ—ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ．ｂａｓｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｈｅｒｅ，ｔｈｅ ＡＳＣＯ／ＮＣＣＮ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｗｉｌｌ ｂｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｂｒｉｅｆ ｌｙ．Ｗ ｅ ｗｉｌｌ ａｌｓｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｉｄｅｎｔｉｌｙｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ｒｅ—ｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ＩＣＰｉｓ，ｈｏｐｉｎｇ ｔｏ ｇｅｔ ａ ｔｈｏｒｏｕｇｈ ａｎｄ ｉｎ·ｄｅｐｔｈ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｍ ａｎａｇｉｎｇ ｉｍ ｍ ｕｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １ Ｉｍｍｕｎｅ ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；Ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ＥＳＭ０：ＡＳＣ０／ＮＣＣＮ
随着 使 用 免 疫 检 查 点 抑 制 剂 （ｉｍｍｕｎｅ—ｃｈｅｃｋ． ｐｏｉｎｔ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＩＣＰｉｓ）治 疗 人 群 的不 断 扩 大 和 对 其 认识 的不 断深 入 ，临床 医生如 何更 好地 了解 相关 毒 性 反 应 、如 何 管 理 治 疗 和 跟 踪 监 测 显 得 至 关 重 要 。２０１８年 ２月 ， 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ＡＳＣＯ）联 合 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 络 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）发 表 了 《免 疫 检 查 点 抑 制 剂 治
ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔｈａｔ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｍａｙ ｂｅ ｆａｃｅｄ ｗｉｔｈ．Ｅｕｒｏｐｅａ ｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆ ｏｒ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ
（ＥＳＭＯ）ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｆｒｏｍ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ：ＥＳＭＯ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏ ｌｌｏｗ—ｕｐｉｎ ２０ １ ７，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｈｅｌｐ ｆｏｒ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ ｔｏ ｄｅａｌ ｗｉｔｈ ＩＣＰｉ—ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（ＡＳＣＯ）ｈａｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＡＳＣＯ／Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＮＣＣＮ）ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ