[课件]腰1压缩性骨折PPT

直接暴力
平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类 损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
分 型
• 1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体 厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突 或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性 影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 , 多用保守治疗 ,预后较好。 • 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方 法。 • 2、不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴 有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系 强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊 神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差
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如果上述的方法不能达到治疗的目的，，椎体压缩性 骨折治疗尽早手术（最好争取在8小时以内），行切开复 位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后 1小时内就开 始用足够量的糖皮质激素，并维持1－3天，以使脊髓损伤 减小到最小程度。而脊髓不完全性损伤时，患者除药物治 疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或 无明显好转者，或CT、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的 ，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓 不完全损伤的处理。
• 患者入院T36.0C，P68次/分，R17次 /分， BP140\90mmHg神志清晰，精神差，痛苦面容， 发育正常，营养中等，问答切题，查体合作。给 予骨科二级护理，平卧硬板床。完善术前常规检 查。于2012年4月16日行胸12压缩骨折切开复位 椎弓根钉棒系统内固定术，术后继续给予抗炎消 肿药物。 • 患者既往无药物过敏史，无手术、外伤史。无高 血压。否认肝炎、结核病等传染病史。 • 实验室检查：白细胞 11.41 （4-10 10 9/LBaidu Nhomakorabea) 心 电图正常,凝血生化甲乙丙肝艾滋梅毒正常。 • 辅助检查：胸片正常，X线片示胸12、腰1压缩性 骨折。
治疗原则
• 针对稳定性骨折的问题，椎体压缩性骨折治疗有哪些方法 呢？骨科专家介绍，临床中一般需卧硬板床6－8周。椎体压 缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8－10cm左 右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练 功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于 早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现 象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。而不稳定性骨折，如 果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法 ，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有 脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗
临床表现及诊断
• 诊断依据 • 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有 压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能 障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊 髓受压的程度 • 临床表现 • 常见于腰痛，腹胀，严重的有下肢障碍 •
护理问题及措施
护理问题
• • • • • • • 1.疼痛 2.焦虑 3.躯体移动障碍 4.有外伤的危险 5.有感染的危险 6.知识缺乏 7.并发症
护理措施: 1.疼痛


协助病人取得舒适体位，促进静脉回流，减轻 疼痛。 平卧硬板床，保持脊柱的生理弯曲。 教会病人及家属使用放松疗法，(如:多与 病 人聊 天、听音乐)转移注意力。 疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂使用，并观察 用药效果。
专科查体
• 患者神志清晰，精神欠佳，抬入病房，问答切题， 查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触 及肿大，头颅发育正常，无畸形。双侧瞳孔等大等 圆，对光反应灵敏。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛 。口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物， 乳突区无压痛，颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状 腺无肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音 清，无干湿啰音，心界不大律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未 触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器发育正常。骨 折局部可扪及局限性后突畸形。

2.焦虑
• 安慰病人，对患者的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受。 • 向患者介绍病区环境和主管医生及护士，讲解 手术的目的及重要性，取得患者及家属的信任 与理解，能够积极配合手术治疗。 • 允许患者家属陪伴，对患者的进步予以鼓励。
腰1压缩性骨折
主要内容
1.病情介绍 2.简要病情 3.专科查体 4.护理问题及措 施 5.健康指导
概 述
• 腰1椎压缩骨折是：第1椎体受到相邻椎体向前成角 的压力，迫使椎体的前部压贬而成楔形或受到向下 传递的垂直压力造成整个椎体压扁的骨折！椎体压 缩性骨折多无韧带损伤，比较稳定。
病 因
间接暴力
◆脱水剂的应用
七叶皂甙
专科用药
本药起到抗炎，抗渗出提高静脉张力，加快静脉血流，促进 淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用
◆复方制剂的应用
鹿瓜多肽 本药起到促进骨痂形成，诱导新骨形成促进骨折修复，促 进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成增加骨钙素的合成
简要病情
• 患者陈军，男，63岁，患者于三小时前因车 祸致腰部疼痛不适并活动受限伴反酸恶心不 适，呕吐数次，均为胃内容物，伴淡血色， 被送往我院就诊，门诊行X线片检查，示：胸 12、腰1压缩性骨折，并收住入院。进一步诊 疗病程中二便正常，无发热冷汗,无昏迷史。 患者既往体健，否认高血压病史、否认肝炎 结核等传染病史、无手术外伤史、无食物药 物过敏史。患糖尿病7年，规律口服药物治疗 。
最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部； 或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折； 有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒 等 ,也会造成椎体的骨折。
肌肉拉力
当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会 造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经 系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。