不同对比剂(造影剂)特点及应用选择
常用造影剂及应用
水溶性含碘对比剂的分类
• 离子型对比剂 泛影葡胺
• 非离子型对比剂 碘海醇----第二代非离子型单体造影剂 碘克沙醇----非离子型二聚体
非离子型造影剂的优点
• 在溶液中不分解成离子，不参与机体的代谢过 程，所以具有水溶性和弥散力强的优点。
• 不带电荷，因此不干扰人体的电平衡，也不和 钙离子发生作用，所以不影响血钙浓度，从而 避免了由于钙浓度变化而引起的不良反应。
• 严重的有喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿、 抽搐、血压下降、休克、昏迷甚至呼吸心 跳停止。
对比剂反应的预防
(1)CT室必须装备必要的各种抢救用药品以备随时取用， 同时要配备氧气瓶(或管道)、吸痰器随时准备应用。 如遇严重反应，在自己抢救的同时要尽快通知有关 科室医师前来协助抢救。
(2)增强前准备工作要做好，首先详细了解有关病史、 药物过敏史，以及早发现对比剂反应的高危因素， 采取对应措施。
第三级副反应 • 症状：休克（心动过速、血压骤降） • 措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、
急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用 品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.10.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药 剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿 肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾 上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到， 可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮 下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同 前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于 200-500毫克泼尼松龙），在5-10分钟后见效。多巴 胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分 钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反 射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫 升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。
造影技术名词解释
造影技术名词解释一、造影剂造影剂（也称为对比剂）是一种用于增强成像效果的物质，通常在医学影像检查中使用，如X射线、超声、核磁共振（MRI）等。
造影剂通过改变周围组织的物理或化学性质，使目标区域与周围正常组织形成明显的对比，从而提高图像的清晰度和诊断准确性。
二、造影检查造影检查是一种利用造影剂来改善图像质量并帮助医生诊断疾病的医学影像学检查方法。
通过造影检查，医生能够更清楚地观察目标区域的结构和功能，从而为疾病诊断提供更准确的依据。
三、血管造影血管造影是一种通过向血管内注射造影剂来显示血管内部结构和病变情况的检查方法。
在血管造影中，医生通常会使用X射线和数字减影技术来观察血管的形态和血流情况，以诊断是否存在动脉粥样硬化、血栓、血管狭窄等疾病。
四、消化道造影消化道造影是一种通过口服或注射造影剂来检查消化道结构和功能的检查方法。
常用的消化道造影包括食管造影、胃肠钡餐造影和结肠造影等。
消化道造影能够帮助医生诊断消化道疾病，如胃溃疡、结肠炎、肠道肿瘤等。
五、泌尿系统造影泌尿系统造影是一种用于检查泌尿系统结构和功能的检查方法。
通过向泌尿系统内注射造影剂，医生可以观察肾脏、输尿管和膀胱等器官的结构和功能，以诊断是否存在结石、肿瘤、炎症等疾病。
常用的泌尿系统造影方法包括尿路造影和逆行肾盂造影等。
六、核医学造影核医学造影是一种利用放射性核素标记的化合物作为造影剂的检查方法。
在核医学造影中，医生将放射性核素标记的化合物注入患者体内，然后使用特殊的核医学成像设备来观察放射性物质的分布情况，以诊断疾病或评估治疗效果。
核医学造影在肿瘤诊断和治疗中具有重要应用价值。
七、超声造影超声造影是一种利用超声波作为成像手段的检查方法。
在超声造影中，医生将超声波照射到目标区域，然后观察反射回来的信号以形成图像。
与传统的超声检查相比，超声造影通过注射造影剂来增强目标区域的回声信号，从而提高了图像的清晰度和诊断准确性。
超声造影在肝脏、肾脏等器官的诊断中具有广泛应用。
造影剂在介入诊疗中的应用及注意事项
4、正确掌握各种碘对比剂的适应症，同时让患者和家属了解整个造影检查程序，做好解
释工作，消除患者紧张情绪，必要时术前半小时肌注地西泮或苯巴比妥，使受检者精神
安定、松弛。
5、室内备抢救药品 如肾上腺素、阿托品、苯海拉明、生理盐水等，同时配备供氧装备
和氧气面罩，吸引器、除颤仪、吸氧管、静脉输液套件、注射器和针头等急救设备。如
3、
因为碘过敏试验结果呈阴性的患者也可能发生过敏样反应甚
至严重过敏样反应；相反，结果呈阳性的患者也不一定会发生过敏样反应。何况过敏反
应实验本身也可以导致严重的不良反应发生。《中华人民共和国药典临床用药须知》从
2005版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容删除；不同碘对比剂是否需要进行过敏实验
请参考各自产品说明书。
（一）直接引入法 三种 通过人体自然孔道或体表穿刺或病理通道等途径，直接将对比剂引入需要显示 的组织或器官。 1、口服 口服医用硫酸钡消化道造影，如：食管、胃、肠道造影等。 2、灌注 钡气双重对比灌肠造影、子宫输卵管造影等。 3、穿刺注入 关节腔造影、血管造影与介入性放射学治疗等。 （二）间接引入法 将对比剂通过口服或静脉、动脉给药，经过吸收，利用某些器官的排泄功能使 对比剂有选择性的聚集到需要显示的部位而形成对比。静脉注药可分为：静脉 推注；静脉滴注；高压注射器注入。动脉给药指将药将导管经股动脉插入抵达 靶血管，经导管注入对比剂。
与离子型造影剂相比，理论上非离子型对比剂的渗透压可降低一半，副作用发生几率小。 目前DSA检查都以非离子型对比剂为主；
②、按分子结构分为单体型和二聚体型对比剂 单 体 型 对 比 剂：每个对比剂分子中含有3个碘原子； 二聚体 型 对 比剂：每个对比剂分子中含有6个碘原子的对比剂；二聚体型对比剂中也要 分离子型和非离子型。胆影葡胺属于离子型二聚体，伊索显属于非离子型二聚体对比剂。 离子型二聚体对比剂有两种： ❶、两个苯环上都含有羧基的双酸二聚体对比剂。该类二聚体对比剂中的胆影葡胺能与不 含侧链的血浆蛋白结合后经胆道排泄，因此被用作经静脉注射的胆系对比剂使用。 ❷、仅一个苯环上含有羧基的单酸二聚体对比剂。 非离子型二聚体对比剂的渗透压约为非离子型单体对比剂或单酸二聚体对比剂的一半，其 渗透压与生理盐水相同，与体液等渗，对神经组织和血脑屏障损害较低，生物安全性高。 因此常被用作脑室造影和脊髓造影。属于非离子型二聚体对比剂的代表药物是伊索显。
造影剂(对比剂)在螺旋CT增强扫描中的应用
造影剂(对比剂)在螺旋CT增强扫描中的应用随着CT扫描技术的广泛应用和普及，造影剂应用的机会也越来越多，对造影剂的要求也更高，从而更加受到医、技人员的关注。
增强扫描方式涉及到静脉内注射造影剂的量、速度，为避免患者在使用过程中出现不良反应，在增强扫描中，应尽量减少污染，确保健康。
由于对比剂能增加正常与异常组织间的差异，因此能探查出人体器官的异常形态结构和功能损害，本文对人体重要器官的造影进行分述如下。
胸部纵隔扫描应以胸主动脉血药浓度接近峰值时扫描最好，大血管增强有利于区分纵隔内血管性或非血管性、正常或异常结构。
肾脏肾脏扫描，应首先了解临床要求，如怀疑肾实质病变，则应选择肾实质期扫描；如要了解肾盂内有无占位病变，则应在肾收集系统充满造影剂时扫描，才能获得满意的效果。
肾脏多期增强扫描注射对比剂后能连续进行皮质期、髓质期、排泄期的扫描，有利于小肾癌的定性，且空间分辨率增加，图像更加清晰，一些平扫时呈等密度或与正常肾实质难以区分的小肾癌的发现几率明显增加。
大多数小肾癌为多血供肿瘤，皮质期瘤灶明显强化，实质期强化迅速减弱，这一“快进快退”的强化形式有一定特点，有助于小肾癌的定性诊断，小肾癌的强化于皮质后期开始下降至实质期密度低于正常肾实质，这段过程中必有一时相肾癌的密度与正常肾实质的密度持平呈等密度，少数病例于平扫和常规增强扫描可能会呈等密度，出现假阴性或假“驼峰肾”改变。
因此，通过皮质期及皮髓质分界期扫描，有利于区分正常肾皮质和小肾癌病灶各自的强化过程，避免了上述假阴性的出现。
实质期扫描有利于更加清楚显示病灶及与周围肾实质和肾周结构的关系，加扫肾盂期或延迟期则可明确病灶是否侵犯肾盂、肾盏等情况，有利于手术方案的制定。
肾脏血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)大部分病例CT容易诊断，即在肿瘤内部有明确脂肪成分(CT值＜-20Hu)。
但对少脂肪成分的错构瘤，常规CT由于部分容积效应和呼吸所致的层面跳动，难以发现小灶性脂肪成分，致定性困难。
CT检查中造影剂应用
CIN
ACEI/ARB连 续应用
6.2%
ACEI/ARB， 造影前24h 停药
3.7%
未使用 ACEI/ARB
6.3%
P=0.66
Rosenstock JL.Int Urol Nephrol. 2008;40(3):749-55.
体循环血压下降时，肾灌注不足，肾血管中血管紧张 素2受体激活，出球小动脉收缩，使肾小球内压维持 相对恒定。
四、无遗传毒性
一般群体<5% 肾功能损害或糖尿病12-26% 多种危险因素叠加 可高达50%
非少尿性、短暂性 Scr升高（多在第3天左右）2周左右恢复至正常水
平。 一些人发展为肾衰，这当中有1%需透析/血滤。 发展为肾衰的患者中，院内死亡率达30%，2年内
死亡率达80%
G TC W ong ．B ritish Journal of A naesthesia ．２００７ ，９９（４） ：４７４ ． G oldenberg I ．C an M ed A ssocJ ２００５ ，１７２ ：１４６１ ．
300:1.0-2.0ml/kg
370:1.0-1.5ml/kg
特殊人群：过敏、甲亢、癫痫、服用药物
普通患者： 造影后嘱患者多饮水 低、中危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，造
影前后各12小时 高危患者： 0.9%氯化钠(i.v.) 1ml/kg/h ，或5%碳
酸氢钠3-5ml/kg/h，造影前后各12小时
2014-7 夜班 增强CT
急性过敏反应
67例 2例
造影剂分 临床常用 结构特征 类
碘原子/ 颗粒数
高渗 次高渗
等渗
泛影葡胺 碘普罗胺 碘海醇
碘克沙醇
双源64层CT冠状动脉成像检查中不同对比剂剂量的比较
双源64层CT冠状动脉成像检查中不同对比剂剂量的比较朱凯;王卉;王爱军;郭玉林【摘要】目的比较双源64层CT(DSCT)在冠状动脉CTA检查中不同剂量对比剂冠状动脉显影质量,探讨在保证图像质量的前提下,使用对比剂的合适剂量.方法临床怀疑或诊断为冠心病的患者178例进行冠脉CTA检查,对比剂为欧乃派克(350 mgI·mL-1).按对比剂注射量分成三组,其中使用70mL者64例、80mL者56例、90mL者58例,根据患者心率不同调整注射速率4.5 ～5.5mL·s-1,三组年龄、心率以及体质指数差异无统计学意义(P＞0.05).对血管强化程度、重建血管清晰度进行评价.结果 178例患者检查均成功,图像质量分级差异无统计学意义(X2=5.459,P=0.243)；左主干、前降支、回旋支、主动脉根部、同层胸主动脉之间CT值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；右冠状动脉、左室、右室、主肺动脉CT 值差异有统计学意义.结论根据患者心率合理调整注射速率,适当减少对比剂的用量不影响图像质量,并可减少对比剂使用的不良反应.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2011(033)007【总页数】4页(P639-641,645)【关键词】冠状动脉;对比剂;体层摄影术;X线计算机【作者】朱凯;王卉;王爱军;郭玉林【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004;宁夏医科大学总医院放射科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R541.4多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像作为一种辅助的无创筛查方法，用于综合评价冠心病的冠状动脉狭窄与非狭窄，容易被患者接受，同时具有很高的诊断敏感性，其冠状动脉检查的阴性预测价值大于95%[1]，因而近年来应用广泛。
在进行螺旋CT冠状动脉成像时，对比剂的使用剂量常不一致[2-3]，而对比剂所造成的急性肾功能损害，即对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CN)是医院内发生肾功能衰竭的第三位常见原因[4]。
对比剂应用指南
（第1版）》对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
对比剂使用指南(完整版)
对比剂使用指南（完整版）1概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1.X线对比剂：(1)钡类对比剂:硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂;(2)碘类对比剂:按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂;按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗比剂和等渗对比剂;(3)C02:对比剂。
2.MRI对比剂:(1)静脉内使用:钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂;(2)胃肠道内使用:铁类对比剂。
3.超声对比剂:用于超声波检查。
2碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:一般无需碘过敏试验，有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病:①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师;②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师;③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1、既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2、无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3、使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
不同造影剂在影像学检查中的不良反应对比
不同造影剂在影像学检查中的不良反应对比1. 引言1.1 背景介绍在影像学检查中，造影剂起着至关重要的作用，可以提高影像清晰度和对疾病的诊断准确性。
造影剂的使用也伴随着一定程度的不良反应风险，这些不良反应可能对患者的健康造成不良影响。
造影剂在影像学检查中的不良反应可以分为轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等，到严重的过敏反应，如心衰、休克甚至死亡。
不同类型的造影剂在不良反应的发生率和严重程度上也有所不同，因此在选择造影剂时需要考虑患者的过敏史和肾功能等因素。
本文旨在比较不同造影剂在影像学检查中的不良反应，探讨造影剂的选择、预防和处理不良反应的策略，以及未来的发展方向。
通过深入了解不同造影剂的特点和不良反应，可以帮助临床医师更好地平衡影像学检查的准确性和患者的安全性。
1.2 目的引言本文还将讨论影像学检查中造影剂的选择原则，包括根据患者情况和检查需要选择合适的造影剂，以及如何预防和处理造影剂引起的不良反应。
我们将展望未来，希望通过更深入的研究和技术的进步，能够开发出更安全和有效的造影剂，为影像学检查提供更好的支持。
2. 正文2.1 造影剂及其分类造影剂是一种在影像学检查中使用的药物，能够增强器官或组织的对比度，帮助医生更清晰地观察病变部位。
根据其成分和作用机制，造影剂可以分为分为正电荷的阳性造影剂和负电荷的阴性造影剂两类。
阳性造影剂主要包括碘、锗、铁等物质，这些物质能够吸收X射线，使器官或组织在影像上呈现明显的高密度影像。
而阴性造影剂则是一些密度较低的物质，能够与周围组织形成对比，显现出一些特殊结构或腔隙，如气体、水或碳。
不同类型的造影剂在影像学检查中有不同的应用场景。
此外，造影剂还可以根据其渗透性和排泄路径进行分类，如静脉造影剂、膀胱造影剂和消化道造影剂等。
静脉造影剂主要用于血管造影和脏器成像，通过静脉注射进入循环系统；膀胱造影剂主要用于泌尿系统成像，经尿道或膀胱直接注入；消化道造影剂主要用于胃肠道成像，通过口服或灌肠给药。
对比剂的使用规范和注意事项201512
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
经验值： 根据经验值设置扫描延迟时间，最简单易行， 但设置时需要充分考虑受检者的生理病理 因素的影响。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂应用注意事项 （1）严格掌握对比剂应用的适应证和禁忌症，检查 前核实患者有无过敏史，告知对比剂注射时可能 出现的身体反应，鼓励饮水，检查室内应备急救 药品，有过敏史者可预先给予固醇类和抗组织胺 类药； （2）CTA检查推荐使用非离子型对比剂，高压注射 器静脉团注方式给药，根据药典做或不做碘过敏 试验，一般无需使用口服对比剂；
对比剂的使用规范和注意事项
（5）成人患者采用浓度300～370mgI/ml对比剂，注 射方式、注射速率和用量根据检查类型和患者个 体情况设置；（使用中需注意控制对比剂用量， 外周血管条件差的老年患者可采用高浓度、低流 率方式获得成像所需的碘注入率，减少对比剂外 溢的发生率)；（婴幼儿患者建议采用浓度270～ 320mgI/ml的等渗对比剂，注射速率和用量根据体 重设置，总量≤2ml/kg）。 （6）CT增强扫描后，患者应留观15～60分钟，观察 有无对比剂过敏反应。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
先心病的注射规范： 根据婴幼儿患 者的体重、病情选 择等渗对比剂的注 射方案。婴幼儿患 者建议采用浓度 270～320mgI/ml的 等渗对比剂，注射 速率和用量根据体 重设置，总量 ≤2ml/kg。
对比剂的使用规范和注意事项
双筒注射方式 使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即 通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心 脏冠状动脉CTA的常规对比剂注射方式。快 速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长 管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少 对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内 高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状 动脉影像的干扰 。
造影剂造影反应及用量
造影剂反应机制
造影剂反应可分为： 造影剂反应可分为：
特异质反应—与剂量无关 物理 - 化学反应—与剂量有明确的关系
造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、 造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水 支气管痉挛、 肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 表现均属特异质反应,其发生与下列因素有关 其发生与下列因素有关。 表现均属特异质反应 其发生与下列因素有关。
渗透压 水溶性 电荷 粘稠度 化学毒性
渗
透
压
目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍 故很易产生损害。 目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍，故很易产生损害。
♣内皮和血一脑屏障损害 高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，
细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑 屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中 ♣红细胞损害 高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过 毛细血管，引起微循环紊乱。 ♣高血容量 除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而 使血容量快速增加，可达10%~15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗 至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。 ♣肾毒性 虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（<1%）。便在原有肾功 能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。 ♣心脏毒性 除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性 可直接作用于窦房结引起心率过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化 作用减弱，引起心电改变，使心率不齐和心室颤动的发生率增加。 ♣疼痛与血管扩张 在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的， 便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水 性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热 感及不适。
对比剂的临床应用
威视派克适应症
1. 心血管造影 2. 脑血管造影 3. 外周血管造影 4. 腹部血管造影 5. 尿路造影 6. 静脉造影 7. CT－增强检查
欧乃影适应症
静脉注射后，头颅、脊髓、身体的一般磁共振成像。
对比剂的适应症
血管造影 体腔造影 脊髓造影
欧乃派克 ?
?
?
威视派克 ?
?
欧乃影 ?
影像技术
CT CTA
CT增强 CT灌注 MR
MRA MR增强 MR灌注 DSA 普通X线造影
一 CT
?CTA：是CT血管造影（CT angiography）的简称， 静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，三维重建时 去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要显示的结构， 只显示三维的血管结构和内脏结构。
?CTA已广泛应用于临床，如冠状动脉CTA、脑 血管CTA、颈部动脉CTA、肺动脉CTA等，图像 清晰，诊断准确。
CTA——脑血管
应用范围：
?脑动脉狭窄 ?动脉瘤 ?脑血管畸形 ?静脉窦血栓
相关科室：
?神经内科 ?神经外科
脑动脉瘤
CTA——颈部动脉
应用范围：
?劲动脉狭窄 ?动脉瘤 ?劲血管畸形
相关科室：
?神经内科 ?神经外科 ?血管外科
Discovery CT750 HD Carotid Vertebral
PCI （经皮冠状动脉介入）操作 ?动脉穿刺-股动脉
PCI操作 ?导管
PCI操作 ?动脉导管途径
PCI操作
DSA检查
肾动脉瘤
胸主动脉瘤
冠脉狭窄治疗前 支架植入后
四 普通X-ray造影检查
瘘道及窦 道造影
消化道 造影
静脉 肾盂 造影
逆行尿 道造影
X线对比剂及其临床应用ppt课件
31
预防与治疗--合理选择对比剂
减少造影剂用量可降低造影剂肾病发病率，用量<2ml/kg相对安全， 但即便用量仅20-30ml，仍有发生造影剂肾病的可能。因此造影剂用 量与造影剂肾病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。
Cigarroa等提出造影剂用量的计算公式： 对比剂用量＝[5ml × 体重kg)]/Cr(mg/dl)，最大用量不得超过300ml。回顾性分析发现超过 阈值用量的人群中造影剂肾病发病率为21-37%，未超过阈值人群中仅为0-2%。
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X线对比剂的一般用药原则
恰当的适应症 严格的病人筛选 坦诚全面的病人预知 适宜的预防给药 谨慎地注射对比剂 专业及时的抢救治疗
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预防与治疗－病人水化
水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率 的方法。。 但在高危患者此方法并不能完全避免造影剂肾病的发生，约11% 的慢性肾功能不全患者在补液后仍可发生造影剂肾病。
必要时可做透析治疗．
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优秀均衡的理化性质
低渗透压
－ － － －
较少疼痛、内皮损伤 溶解度 较少血脑屏障失调 较少心动过缓（心血管造影时） 较少肺循环压力增高
－ － － －
最稳定，最大的碘浓度 提供更加清晰的医学影像 心脏血管－３７０ CT强化－３００
低粘度
X线对比剂及其临床应用
心血管造影和介入 治疗必备条件
心血管造影机 检查和介入治疗器械 和器材 其他附属设备（电生 理议、高压注射器等） 技术
X线成像原理－密 度成像
对比剂的知识点总结
对比剂的知识点总结一、对比剂的类型根据对比剂的性质和用途，可以将其分为碘剂、钡剂、铁剂、气体剂和超声造影剂等几种类型。
1. 碘剂：碘剂是最常用的一种对比剂，通常用于增强X射线、CT扫描和血管造影的成像效果。
碘剂可分为阴性对比剂和阳性对比剂。
阴性对比剂是由碘酸、碘酸盐或有机碘化合物制成的，其主要作用是在X射线或CT扫描中吸收射线，使其周围的组织或器官产生影子。
而阳性对比剂则是由含碘的有机化合物制成的，能够吸收X射线，并在线影中显现出亮白的影子，从而提高器官结构的对比度。
2. 钡剂：钡剂主要用于肠道造影检查，可以直接饮用或灌肠，通过X射线的成像技术来显示出肠道的轮廓、形态和功能。
它是一种无毒、无吸收的对比剂，被广泛用于胃肠道的X 射线摄影和CT扫描检查。
3. 铁剂：铁剂是一种用于造影磁共振成像（MRI）的对比剂，主要用于显示出软组织和血管的清晰影像。
铁剂通过对比磁场的改变来增强组织和血管的对比度，有助于医生更准确地观察和诊断病变。
4. 气体剂：气体剂主要用于胸部和腔腹腔造影检查，在X射线或CT扫描中使器官和腔隙更清晰可见。
5. 超声造影剂：超声造影剂是一种用于超声波成像技术的对比剂，可以通过改变超声波的传播速度和反射率来增强组织和器官的对比度，使医生更准确地检查和诊断病变。
二、对比剂的作用机制对比剂的作用机制主要与其成分和性质有关，不同类型的对比剂在影像学中的作用机制也不同。
1. 碘剂：碘剂能够吸收X射线，形成明显的影子，并通过这些影子来显示出器官和组织的轮廓和结构，从而提高图像的对比度。
在CT扫描中，通过碘剂的增强效应，可以更清楚地显示出血管和肿块等病变，有助于医生更准确地诊断和治疗疾病。
2. 钡剂：钡剂能够将X射线投射到其周围的组织和器官上，形成清晰的轮廓和结构，从而直接显示出肠道的形态和功能，有助于医生对胃肠道疾病进行检查和诊断。
3. 铁剂：铁剂通过改变磁场的传播速度和反射率，能够增强MRI图像中组织和血管的对比度，清晰地显示出软组织和血管的结构，有助于医生更准确地诊断疾病和损伤。
对比剂使用指南
对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会中国医师协会放射医师分会概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1．x线对比剂：(1)钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；(2)碘类对比剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂；按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂；(3)CO2对比剂。
2．MRI对比剂：(1)静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂；(2)胃肠道内使用：铁类对比剂。
3．超声对比剂：用于超声波检查碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1．碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应[1])，除非产品说明书注明特别要求。
2．签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施[2]。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应[2]。
《对比剂的临床应用》
造影剂的药理作用
上述离子型和非离子型造影剂都有高的 水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉 注入后，大量地分布于血管中（不包括 脑脊液），并通过肾脏排泄，正常情况 下排空时间为4小时。经静脉注射的造影 剂，90%经肾脏排泄，仅少量（肾小球 滤过率正常时，小于2％）可经胆道系统 排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和 汗腺排泄。注意造影剂不能透过血脑屏 障。
整理课件
Bye-Bye!
整理课件
整理课件
造影剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变 化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化， 至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再 循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。 从注射开始至血管内造影剂达到最高浓度（峰 值）的时间，称为峰值时间。造影剂注射的量 和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影 响很小。造影剂进入血液循环后，与不含造影 剂的血液混合，因造影剂很少与血浆蛋白结合， 也很少进入细胞内，所以造影剂迅速通过毛细 血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速 下降。
4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心 肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。
整理课件
副反应的发生机理
A.与对比剂无关（特异质反应）：最重多为交 叉抗体所致。
（1）肥大细胞 释放组胺 过敏反应 （2）抗原抗体复合物 细胞免疫 （3）激活系统 （4）胆碱作用 焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂
整理课件
另外也与以下因素有关：
1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速 度和注入部位与反应和发生有关；高浓 度、大剂量和注射速度过快将增加反应 发生的机会。
2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的 离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及 对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反 应；粘稠度大在微血管内形成异物团， 造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗 透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改 变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
不同对比剂(造影剂)特点及应用选择知识分享PPT39页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
不同对比剂(造影剂)特点及应用选择 知识分享
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
• 24–48h上升，
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2004;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
100% 50.70% 40.50%
不详 100% 100%
1or2
3
3
3
< 48h rando mize
24h,48h,72h
12h,24h,48 -72h
24h,72h,168 h
25%
22.80%
20%
17%
22.20%
27.70%
No diffe rence
21.80%
23.80%
No differ
不同对比剂（造影剂）特点及应用选择
南方医科大学 珠江医院心内科
刘磊
2011年广州介入沙龙
分 类 结 构 通用名 分子量
第一代 离子型单 碘酞酸盐 （高渗） 体
碘海醇
ห้องสมุดไป่ตู้
第二代 （低渗）
非离子型 单体
碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇
离子型二聚体 碘克酸
第三代 （等渗）
非离子型 二聚体
碘克沙醇
636
821 777 791 807 1270 1550
Nie,Bin 2008 Iodixanol(威视派克) Iopromide(优维显) Coronary, CKD, 27%DM
Hernandez 2007 Iodixanol(威视派克) Ioversol(碘佛醇)
Coronary, 100%DM
CARE （2007） Iodixanol(威视派克) Iopamidol(碘比乐） Coronary, CKD, 41%DM
• 25％的患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 增加呼衰、败血症等并发症的危险 • 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率
高出4倍
• ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494)
PCI相关CIN的发生率
• 碘海醇和碘克酸除外
• 急性冠脉综合症 • 老年冠心病 • 心力衰竭
关于CIN的临床研究汇总（2003—2008）
研究
ICOM
LCOM 研究条件
NEPHRIC 2003 Iodixanol(威视派克) Iohexol(欧乃派克） Coronary, CKD, 100%DM
RECOVER 2006 Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 48%DM
mize
15%
13%
10.00%
5.60%
11%
3% 26%
P=0.002
7% 17%
P=0.021
5.70% 16.70%
P=0.011
2% 13.50%
P=0.02
12%
10%
No diffe rence
CONTRAST ACC 2008
VALOR
Am Heart J 2008
ICON ACC 2006
VALOR（2008） Iodixanol(威视派克) Ioversol(碘美普尔) Coronary, CKD, 53%DM
结果
ICOM Superior ICOM Superior ICOM Superior ICOM Superior No difference No difference No difference No difference No difference
Head to Head
研究
发表杂志
研究类型
入组药物
样本量
肾功能不全 VIS糖尿病 LCOM糖尿病 术后Scr检测
次数 采血时间点 总体CIN的发
生率 VIS CIN% LCOM CIN%
P值
NEPHRIC
NEJM 2003
RCT
碘克沙醇/ 碘海 醇
129例 冠脉 /大血 管造 影
100% 100% 100%
Circulation. 2000;101:2172-2177.
• 与碘克酸相比，碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接受PTCA期
间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低。
• 碘克沙醇的主要心脏不良事件减少43%
• 碘克沙醇组的手术成功率明显较高
• 使用的对比剂种类可以独立预测手术的结果
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241.
2009年《对比剂肾病中国专家共识》
2010年中国《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》
ESC 2007
RCT 独立研究 碘克沙醇/碘
佛醇
102例 PCI
不详 100% 100%
CARE
Circulatio n
2007
RCT
碘克沙醇/ 碘帕 醇
414例 冠脉 造影 和/或 PCI
100%
44%
38%
3
2
2
1
1
48h,72h,16 8h
24h,48h
48h,72h
45--150h
72h
rando
件、死亡及透析风险
风险评分：多重危险因素的影响
危险因素 低血压 IABP 充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL
or
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
整数评分
5
5
5
风险评分 CIN风险 透析风险
4
≤5 7.5%
0.04%
3
6-10 14.0% 0.12%
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗。
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂
发生CIN的冠状动脉血管造影患者1
冠状动脉血管造影(伴或不 伴PCI)的患者中观察到的 结果
*升高 SCr >25%或>0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.
重度肾功能损害 CrCl<30ml/min
糖尿病
LOCM(碘克酸)
20
15
10
5
3.1%
0 碘克沙醇 碘海醇 0.5 mg/dL
*Fisher 精确检验 Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491–499.
P=0.001* 30
25
20
15.4%
15
10
5 0%
0 碘克沙醇
碘海醇
1.0 mg/dL
RECOVER研究
用等渗的威视派克™， CIN*的发生率明显低于用 LOCM碘克酸 (分别为 7.9%和17.0%; p=0.021)1
IOCM，威视派克
对比剂用量 ≥140ml的患者
COURT研究：815例PCI分析
MACE发生率下降43%
住院期间发生率% 10
p = 0.027
8
9.5
6
4
5.4
2
0
威视派克
碘克酸盐
MI发生率下降55%
发病率%
5
p=0.05
4.5
4
3.5
4.4
3
2.5
2
1.5
1
2
0.5
0
威视派克 碘克酸盐
Davidson CJ et al. A randomized trial of contrast media utilization in high risk PTCA
ence
16.20%
24.20%
No diffe rence
13%
21%
No differ
ence
• 循证医学证据：滲透压对CIN的影响
看来比粘滞度更重要
NEPHRIC研究－主要终点： 术后第3天SCr峰值升高0.5mg/dL和1mg/dL
患者 (%) 患者 (%)