颈部囊性病变影像诊断

2、中线/甲状腺区域
2.1 甲状舌管囊肿 病因：甲状舌管导管退化不全
胚胎发育：第3周在舌底部形成的甲状腺始基在喉 部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合， 其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管， 第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束
囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退 化消失，则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何 部位形成囊肿
1、颏下区（Submental region）
1.1表皮样囊肿和皮样囊肿 常位于中线部位，典型部位在下颌舌骨肌
深部的口底或胸骨上结节处 也见于眼眶、鼻腔和口腔 因分泌皮脂性物质可缓慢增大 病变内脂滴可形成大理石袋（sack of
Marbles）、脂肪和或液平面
1、颏下区（Submental region）
1、颏下区（Submental region）
CT
– 单纯囊肿：椭圆形、10-20 HU，位于颏舌肌外 侧、下颌舌骨肌深部
– 复杂囊肿：浸及邻近组织层面，向下向背侧延 伸到下颌下间隙
MR
– T1低信号、T2高信号；偶T1高信号
2、中线/甲状腺区域
常见病变 1、甲状舌管囊肿 2、喉气囊肿 3、急性化脓性甲状腺炎 4、胶样和出血性甲状腺囊性结节 5、胸腺囊肿
甲状舌管囊肿
Байду номын сангаас状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的 信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系， 囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞 状上皮，也可以是呼吸上皮
颈部囊性肿块影像学诊断
2、中线/甲状腺区域
喉气囊肿：2天 婴儿。横断位显 示气管后和气管 旁巨大囊性肿块， 气道受压，囊内 见气-液平提示与 气道交通
2、中线/甲状腺区域
2.3 急性化脓性甲状腺炎 常见于儿童，左侧叶好发，常伴有第四鳃
裂异常 急性疼痛、肿胀、发热、吞咽痛 常有类似发作史或多个切口和引流 感染常起自甲状腺周围的软组织，在感染
旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃裂囊肿鉴别， 前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞蛋” 征象，后者位于肌肉的后外侧
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
颈部囊性肿块影像学诊断
甲状舌管囊肿
鉴别诊断 粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可
突入声门前间隙 第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状
软骨水平外侧 癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌
颈部影像诊断系列
颈部囊性病变影像诊断
颈部肿块
颈部肿块的检查技术
超声检查：首选检查 方便、价廉、无电离辐射 三维超声、彩色多普勒超声、对比增强超
声 超声引导下穿刺活检
颈部肿块的检查技术
CT和MRI：补充性检查手段 有助于术前精确定位，尤其是对位置较深
病变 T2WI有助于确定病变为实性还是囊性
舌骨骨膜而膨出于颈部 3、混合型：内、外型同时存在
颈部囊性肿块影像学诊断
2、中线/甲状腺区域
临床特征 常见于成人 症状取决于气囊肿的部位和大小 喉内型：声嘶、呼吸困难 喉外型：软组织受压 影像学特征 喉旁圆形或卵圆形肿块，含气或/和液体
颈部囊性肿块影像学诊断
2、中线/甲状腺区域
喉气囊肿：气囊肿位于左侧，为喉内型
颈部囊性肿块的诊断
颈部囊性肿块可分为先天性和后天性 年龄
– 婴幼儿和儿童大多数囊性病变为先天性或发育 性，成人大多数为炎性和肿瘤
部位
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部主要间隙
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部分区
1、颏下区 2、中线/甲状腺区 3、下颌下区 4、腮腺区 5、颈静脉链区 6、颈后三角区
颈部囊性肿块影像学诊断
1、颏下区（Submental region）
颈部囊性肿块影像学诊断
1、颏下区（Submental region）
1、颏下区（Submental region）
1.2 舌下囊肿 粘液滞留囊肿：舌下腺或其导管阻塞 2种形式
– 单纯性囊肿：最常见，仅累及舌下腺，位于下 颌舌骨肌深部口底
甲状舌管囊肿
影像学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下
CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分 叶，偶见分隔，增强后常有环状强化
MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄壁， 无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信 号可随液体改变
甲状舌管囊肿
发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%
年龄： 50%病例20岁前发病 临床特征：75%中线，25%中线旁 部位：80%在舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，口底罕
见 最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可复发 临床表现：无痛性肿块，逐渐增大 生长方式：向上生长，伴有舌突出 大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm
– 匍匐囊肿：单纯囊肿增大破裂并向后延伸到下 颌舌骨肌后部游离缘，并通过下颌舌骨肌纤维 或缺损进入下颌下间隙
舌下囊肿
1、颏下区（Submental region）
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的 特征，在T1加权上囊肿信号变化较大，取决于蛋白含量或出血等， 有时需要与皮样囊肿鉴别
1、颏下区（Submental region）
常见病变 1、皮样囊肿/表皮样囊肿 2、舌下囊肿
1、颏下区（Submental region）
1.1 表皮样囊肿和皮样囊肿 （Epidermoid/dermoid cyst）
头颈部最常见的畸胎瘤样病变，约7%的皮 样囊肿发生于该区
组织学上含有2个胚层和皮肤附件 颈部皮样囊肿更常见，仅由外胚层构成
肿 ，1%囊内可发生鳞癌，80%是不同类型 的乳头状癌
2、中线/甲状腺区域
2.2 喉气囊肿（ laryngoceles）
为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者 有喉室小囊的先天性发育异常
喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏 膜水肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出
按其形态可分为三型
1、喉内型：膨出限于喉内 2、喉外型：囊肿向上穿过甲状