常见急症的中医救治方法

常见急症中医救治方法

学习目标：

1、掌握中风针灸治疗的穴位

2、掌握厥脱的中医治疗方法

一、中风病中医救治方法

【定义】

中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。中风包括现代医学的脑梗死和脑出血。

【临床表现】

重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状，常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

【临床分型】

中医分型

1、中经络：有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。

2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

【中医治疗】

中风的治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；内闭外脱之证，则需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀，滋养肝肾，益气养血并用。

1、中成药物治疗

中经络：疏血通注射液1~6ml加入0.9%NS250ml中静滴或银杏注射液10ml加入0.9%NS250ml

中静滴。

中脏腑闭证：醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴；清开灵40ml加入0.9%NS250ml中静滴；60滴/分钟，每天一次。

中脏腑脱证：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴。

2、针灸治疗

(1)风火上扰清窍，痰热内闭清窍：百会、人中、足三里、太冲等。

(2)痰湿蒙塞心神，元神败脱，心神散乱：百会、气海、足三里。

(3)以昏迷为主：人中、神聪、内关、涌泉、太冲。

(4)以半身不遂：合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。

二、胸痹（心绞痛）

【定义】

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴。

【临床表现】

心胸痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。严重者面色苍白，唇甲青紫，心律失常，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮多食、感受寒冷而诱发。

【临床分型】

一、心绞痛分型

1、稳定型心绞痛：

2、不稳定型心绞痛：包括静息性心绞痛；初发性心绞痛；恶化型心绞痛。

二、加拿大心血管学会心绞痛分级表现

I级：“一般体力活动不引起心绞痛”，例如行走和上楼。费力、快速成长时间用力才引起的心绞痛。

II级：“日常体力活动稍受限制”，行走或快步上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风是行走，情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。

III级：“日常活动体力明显受限”，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。

IV级：“不能进行任何体力活动”，休息时即可出现心绞痛综合征。

【中医治疗】

胸痹的治疗原则：本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。

1、急性处理：

加快心脏传导：心宝丸1－2丸，每天三次。

减慢心脏传导：稳心颗粒9g，每天三次。

改善心肌缺血：田七口服液10－20ml，每天三次；丹参川芎嗪注射液10ml加入0.9%NS250ml 中静滴，每天二次；丹红注射液0.5g加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。

心阴不足：滋心阴口服液10ml ，每天三次；参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。

心阳不振：补心气口服液10ml，每天三次；参附注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。

2、针灸治疗：常用穴：①心俞、内关；②厥阴俞、膻中。备用穴：间使、足三里、神门。

三、厥脱证

【定义】

厥脱非单纯之厥证或脱证，是指邪毒内陷，或内伤脏气，或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。相当于现代医学中的休克。

【临床表现】

神志淡漠，但欲寐，或烦躁不安，或神志不清，面色苍白或潮红或发绀，四肢厥冷，汗出不

止，气息微弱，或气促息粗等症，脉沉细无力，或脉微细欲绝，或不能触及，血压下降，收缩压低于80mmHg，脉压差小于20mmHg，有高血压者，收缩压低于平时血压的l／3以上，或收缩压降低30mmHg，尿少(30ml／h)，指压再充盈时间长于3s。

发病特点发病急，变化快，迅即逆转。

病因病机特点：因感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，发为厥病。

【临床分型】

1．轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端发凉，汗出过多，

脉沉细(数)无力，血压下降；收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时血压的1／3以上，或收缩压降低30mmHg。

2．中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脉微弱或虚大，收缩压在50mmHg以下，脉压差<20mmHg。

3．重度：意识朦胧，或神志不清，肢冷超过腕踝6cm以上，或全身发冷，冷汗如珠，脉微欲绝，或不能触及，收缩压在30mmHg以下。

【中医治疗】

厥脱的治疗原则：厥脱乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则。

1、中成药物

闭证：醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。

脱证：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。

2、针灸治疗：一般来讲，针灸治疗对于厥脱的抢救有着十分重要意义。如针刺人中、涌泉。

3、放血疗法：十宣放血，手法要强。一般十宣放血三指即可收效。但此法适用于闭证。

4、灸法：对于脱证则可用灸法，如百会、神阙、关元、足三里等。

四、中暑证

【定义】

1、中医定义：暑厥是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤津耗气而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。

2、西医定义：中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质