星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复的影响

星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复的影响

目的：探讨星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）对腹部手术术后胃肠蠕动恢复的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃及结、直肠癌根治术的患者40例，分成对照组和SGB组，各20例。观察术后肠鸣音恢复时间、第一次排气时间和腹胀发生率。结果：SGB组的肠鸣音恢复时间、第一次排气时间明显早于对照组，腹胀发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：星状神经节阻滞是一种能促进腹部手术后胃肠蠕动恢复的有效的方法。

标签：星状神经节阻滞；术后镇痛；胃肠蠕动

腹部手术术后并发腹胀是临床常见的问题，往往影响肠道吻合口和腹壁切口的康复。目前，临床上促进腹部手术后胃肠蠕动的方法较多[1-3]，这些方法有一定的临床疗效，但仍未达到满意的临床效果，特别是对一些临床上顽固性的术后长时间胃肠蠕动不恢复的患者仍缺少有效的治疗方法。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）目前广泛用于临床，通过交感神经阻滞对交感神经进行调理，常用于治疗交感相关性疾病，如头面部疼痛、植物神经功能紊乱、老年术后认知功能障碍等[4-7]。其对腹部手术后胃肠蠕动的影响的文章未见报道，本研究探讨星状神经节阻滞对腹部手术后胃肠蠕动恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃及结、直肠癌根治术的患者40例，年龄45～72岁，随机分成对照组及SGB组，各20例。对照组女6例，男14例，平均年龄（64.3±5.4）岁，平均体重（64.3±7.4）kg；SGB组女5例，男15例，平均年龄（63.8±7.6）岁，平均体重（66.2±6.9）kg。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除精神疾病、长期服用镇痛药物及凝血功能异常的患者。

1.2 方法

两组麻醉均采用气管插管静吸复合全麻，术前30 min给予阿托品0.5 mg，肌内注射；安定10 mg，口服。入室后开放静脉，监护心电、血压及脉搏氧饱和度。两组患者诱导均采用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库胺0.1 mg/kg。麻醉维持采用吸入1.5%～3.0%七氟烷，同时丙泊酚4 mg/（kg·h）维持镇静，间断给予阿曲库胺。术毕清醒后拔管。术后镇痛采用PCA 静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼15 μg/kg，加入生理盐水稀释到200 ml。手术结束后接PCA镇痛泵，负荷剂量8 ml，泵注速度3 ml/h，Bolus剂量3 ml，锁定时间15 min，两组术后镇痛时间为48 h。

SGB组在气管插管前行右侧的SGB，采用气管旁阻滞的方法：患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突，一般的患者用食指尖可触及第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第六颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4 mm），回吸无血即可注入1%利多卡因8 ml。穿刺时不需寻找异感，阻滞成功的标志为阻滞侧出现霍纳氏综合症表现。对照组直接接受全麻，麻醉前不增加其他的治疗措施。

1.3 观察指标

1.3.1 肠鸣音恢复时间术后每隔6 h听诊左上、左下、右上、右下腹部1次，每次1 min，当听到两个区肠蠕动3次以上定为肠鸣音恢复，并记录其最早恢复的时间。

1.3.2 肛门排气时间告诉患者记住肛门最早排气的时间并记录。

1.3.3 腹胀的发生率记录每组患者腹胀的发生例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间及睁眼时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。SGB组的肠鸣音恢复时间（18.1±6.8）h，第一次排气时间（55.3±13.7）h，明显早于对照组；腹胀发生率为5%，低于对照组（P＜0.05），见表2。SGB组未发生严重的并发症。

3 讨论

腹部手术患者术后12～24 h肠蠕动完全消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般在术后72 h左右整个肠道基本恢复正常。腹部手术后胃肠功能恢复的时间延长原因众多，主要包括手术创伤引起的应激反应、术中的暴露、牵拉刺激、胃肠道麻痹积气、麻醉药物的副作用、术后卧床活动量减少、营养物质缺乏以及水电解质紊乱等。

有关改善腹部手术后胃肠蠕动的方法较多，目前主要有早期下床功能锻炼、腹部按摩、理疗、药物促进胃肠蠕动等[1-3]。其中术后早期的功能锻炼优于常规的功能锻炼，而早期功能锻炼患者可能会比较痛苦。按摩的方法需要较长时间，而且比较麻烦，药物治疗有时效果不佳。

胃肠肿瘤的手术，由于切口大，手术时间相对较长，手术创伤往往引起机体一系列的应激反应，引起交感神经功能的兴奋，导致循环障碍及组织缺血缺氧，引起神经、内分泌、免疫代谢等一系列的紊乱症状[8]。过度应激以及引起严重的炎症反应会影响胃肠道等器官的功能，可能是影响患者术后胃肠道功能的恢复的主要原因之一。

星状神经节阻滞主要产生外周和中枢两种作用。阻滞分布区的交感神经，是它的外周作用；其中枢作用，即通过调节丘脑的功能，发挥其改善神经、免疫和内分泌的功能[9]。应激反应大多数由于交感神经系统兴奋，引起末梢血管收缩，导致循环障碍、组织缺血缺氧。星状神经节阻滞颈交感节前纤维和节后纤维的兴奋传导，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌减少[10]，将处于病理亢奋状态的交感活动调节到正常水平并维持其稳定。并调节全身的免疫和内分泌系统使机体处于一个相对平衡的状态[11-12]。研究报道：星状神经节阻滞可以减轻围术期的应激及炎症反应[13-16]。本研究中星状神经节阻滞明显缩短肠鸣音恢复时间和排气时间，降低腹胀的发生率，促进术后胃肠功能的恢复，其机制可能与其降低机体的应激和炎症反应有关。由于左侧的星状神经节阻滞能减轻左心室的舒张和收缩功能，加重心肌损伤，而右侧的星状神经节阻滞对心梗有治疗作用[17-18]。因此本研究采用右侧的星状神经节阻滞治疗。总之，星状神经节阻滞能促进胃肠等腹部手术后胃肠蠕动功能的恢复，是临床上解决腹部手术后腹胀的一种安全有效的、简便的治疗方法，其具体的机制、星状神经节阻滞的治疗模式及星状神经节阻滞与其他不同方法的联合应用等仍需要进一步的研究。

参考文献

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[2]赖桂凤，谢丽娟，韩伟.腹部手术后综合治疗促进胃肠功能恢复的临床研究[J].包头医学院学报，2012，28（1）：73-74.

[3]夏颖，章茶琴.足三里联合三阴交艾灸促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察[J].上海针灸杂志，2014，33（6）：518-519.

[4]丁远远，姚鹏.星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中国医科大学学报，2014，43（12）：1125-1130.

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[7]赵华，来怡农.星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析[J].中国老年医学杂志，2010，30（1）：113-114.