维生素D缺乏性佝偻病 ppt课件
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a)干骺端临时钙化带模糊、消失，呈“杯口”状、毛刷样改变，骨 骼端软骨带增宽 b)骨干出现骨质疏松，骨皮质变薄，可见弯曲畸形，青枝骨折等
健康儿童
VD缺乏性佝偻病儿童
健康儿童
VD缺乏性佝偻病儿童
㈢ 恢复期
神经精神症状逐渐减轻至消失，精神转活泼
肌力和肌张力恢复 血生化改变回复，各项指标恢复的速度不尽一致 血钙磷水平较快恢复，数天内上升至正常; 钙磷乘积也随之渐恢复正常 ; AKP开始下降较快，以后呈缓慢下降趋势，约４－６周达到正常
素Ｄ3，即内源性维生素Ｄ
从食物中获得的维生素Ｄ为外源性
1. 2. 3. 日光照射不足 食物中摄入不足 需要量相对增多
4.
吸收或活化障碍
二. 病理
1. 1,25－(OH)2维生素Ｄ3 • • 激素样物资 (具有核受体的靶器官30余) 促进旧骨脱钙(破骨细胞成熟分化)以及新骨钙化（成骨细胞增殖、AKP 酶和骨钙素合成等）
液20ml中缓慢静脉注射，应在10分钟左右注射完毕 口服法 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后，可口服氯化钙，10% 氯化钙
5-10ml/次，每日３次，一般在3-5天后即应改用葡萄糖酸钙
3. 维生素Ｄ治疗 经钙剂治疗后１周，低血钙症状多得以控制，可给予维 生素Ｄ制剂，用法同维生素Ｄ缺乏性佝偻病
祝你们医路顺风 祝你们医路顺风
但血钙磷和碱性磷酸酶水平都正常，Ｘ线检查可见各自特
异的征象，但无佝偻病骨质钙化障碍的表现
各型佝偻病的实验室检查
五.治疗
1.维生素Ｄ制剂疗法 口服维生素Ｄ制剂（如浓缩鱼肝油） 初期患儿5,000－10,000IU／日 激期应增至１万－２万IU／日
一般１个月后改为预防量
伴有腹泻、肺炎、急性传染病，或佝偻病严重者维生素Ｄ3肌肉注射， 每次３０万IU
用指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现
眼睑及口角抽动为阳性
用叩诊锤叩击膝部下外侧的腓骨小头处的腓神经，
足部向外展为阳性。
• 手痉挛征 用血压计的袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩压
和舒张压之间，５分钟内出现手搐搦者为阳性
• 季节 • 年龄 • 血钙 血总钙常低于1.87 mmol/Ｌ，受血pH、蛋白质含量等因素 影响，高度怀疑本病而血总钙尚在正常范围者，可进一步 测定血游离钙。低钙惊厥患儿的血游离钙常低于0.88-1.0
第七节、维生素D缺乏性佝偻病
(Vitamin D Deficiency, Rickets)
P80－86
以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，
临床表现随甲状旁腺的反应不同分为维生素Ｄ缺
乏性佝偻病和佝偻病性手足搐搦症。
一. 病因
人类通过内源性和外源性两种途径获得VＤ：
• • 皮肤中的７－脱氢胆固醇经日光中紫外线照 射，转变为维生
•
•
促进运钙蛋白的合成，从而加速了钙的吸收和转运
促进肾小管对钙磷重吸收
2. 甲状旁腺素
• • 促进肠道吸收钙磷和抑制肾小管近曲对 作用 促进旧骨脱钙，但不能使新骨钙化 磷重吸收的
3. 降钙素
• • 抑制骨钙释出，使血钙水平降低 抑制肾小管近曲对磷的吸收
维生素Ｄ缺乏时体内钙磷代谢紊乱示意图
三. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床表现
Ｘ线征象在在２－３周后即有改善
临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓
㈣ 后遗症期 多发生在2－3岁后，血生化和Ｘ线检查的结果均已 正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度或中度佝偻病 患儿经治疗后很少留有骨骼改变
四.诊断及鉴别诊断
呆小病、软骨营养不良、脑积水和抗维生素Ｄ佝
偻病
前三种疾病都有不同程度的骨骼发育障碍和骨骼畸形，
头部 软化、方头、囟门、牙
胸廓
四肢 其它部位
串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
手（脚）镯、X 或 O 型腿
2.全身肌肉松驰 3.其它
淡漠、发育落后、易罹患反复呼吸道感染
• 实验室检查：
a)25-(OH)D3↓↓
b)PTH↑↑
c)血钙↓或正常
d)血磷↓↓
e)AKP↑↑
• X线检查表现
mmol/Ｌ。
八.佝偻病性手足搐搦症的治疗
原则：
• 镇静止痉， • 同时使用钙剂以迅速提高血钙水平
• 随之给予维生素Ｄ，使钙磷代谢恢复正常
1. 急救处理 小儿惊厥和喉痉挛
水合氯醛、安定、苯巴比妥钠 有喉痉挛者，立即将舌尖拉出口外,进行人工呼吸或加压给氧，必要时 施行气管插管
2. 钙剂治疗
进行急救处理的同时应立即给以钙剂治疗 根据病情可选择静脉或口服给药两种方法: 静脉注射法 一般采用10% 葡萄糖酸钙5-10ml，加于10%或25% 葡萄糖
七.佝偻病性手足搐搦症的临床表现和诊断
• 惊厥
多见于婴儿期，醒后活泼如常是其与神经系统疾病所致惊
厥的不同点。由数秒至数分或更长，数日一次，或一日多次至数 十次
• 喉痉挛
主要也见于婴儿，为急症。由于声门和喉部肌肉痉挛引
起吸气困难，哭闹时加剧
• 手足搐搦
多见于幼儿及较大年龄儿童
隐性体征：
• 面神经征 • 腓神经征
㈠ 初期
• 神经精神症状，因神经肌肉兴奋性增高所致。
易惊、烦燥、多汗、睡眠不安和夜惊 （临床表现无特异性）
• 枕秃 • 血液生化和X线改变处于临界阶段，可能无阳性 所见
• 实验室检查:
25-(OH)D3↓ 血钙正常或↓ 血磷↓ PTH↑ AKP 正常或↑
• X-线表现：正常或临时钙化带稍模糊
㈡ 激期 1.骨骼改变
２－４周后重复１次
以后１个月内不必再给预防量
2. 钙剂
如食物中已有足量的钙，在保证充足的维生素Ｄ摄入量的
条件下，可以不使用钙剂
当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素Ｄ突击疗法时，
应同时给予钙剂口服
葡萄糖酸钙0.5g／次，每日３次；
乳酸钙0.2－0.6g／次。每日３次
源自文库
3. 矫形疗法
经治疗后，较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能
自行矫正
对严重的下肢畸形，在４岁后可考虑行外科手术矫形
六. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防
• 孕妇和乳母要注意补充富含维生素Ｄ和钙的食物 • 小婴儿到室外活动，尽量多暴露皮肤以多接触日光 • ２岁以内婴幼儿应每日口服维生素Ｄ预防量400IU早产儿在生后３个 月内应加倍至800IU／日
• 北方地区儿童停止维生素Ｄ预防量口服的时间可推迟至３岁
健康儿童
VD缺乏性佝偻病儿童
健康儿童
VD缺乏性佝偻病儿童
㈢ 恢复期
神经精神症状逐渐减轻至消失，精神转活泼
肌力和肌张力恢复 血生化改变回复，各项指标恢复的速度不尽一致 血钙磷水平较快恢复，数天内上升至正常; 钙磷乘积也随之渐恢复正常 ; AKP开始下降较快，以后呈缓慢下降趋势，约４－６周达到正常
素Ｄ3，即内源性维生素Ｄ
从食物中获得的维生素Ｄ为外源性
1. 2. 3. 日光照射不足 食物中摄入不足 需要量相对增多
4.
吸收或活化障碍
二. 病理
1. 1,25－(OH)2维生素Ｄ3 • • 激素样物资 (具有核受体的靶器官30余) 促进旧骨脱钙(破骨细胞成熟分化)以及新骨钙化（成骨细胞增殖、AKP 酶和骨钙素合成等）
液20ml中缓慢静脉注射，应在10分钟左右注射完毕 口服法 轻症或在惊厥和喉痉挛控制后，可口服氯化钙，10% 氯化钙
5-10ml/次，每日３次，一般在3-5天后即应改用葡萄糖酸钙
3. 维生素Ｄ治疗 经钙剂治疗后１周，低血钙症状多得以控制，可给予维 生素Ｄ制剂，用法同维生素Ｄ缺乏性佝偻病
祝你们医路顺风 祝你们医路顺风
但血钙磷和碱性磷酸酶水平都正常，Ｘ线检查可见各自特
异的征象，但无佝偻病骨质钙化障碍的表现
各型佝偻病的实验室检查
五.治疗
1.维生素Ｄ制剂疗法 口服维生素Ｄ制剂（如浓缩鱼肝油） 初期患儿5,000－10,000IU／日 激期应增至１万－２万IU／日
一般１个月后改为预防量
伴有腹泻、肺炎、急性传染病，或佝偻病严重者维生素Ｄ3肌肉注射， 每次３０万IU
用指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现
眼睑及口角抽动为阳性
用叩诊锤叩击膝部下外侧的腓骨小头处的腓神经，
足部向外展为阳性。
• 手痉挛征 用血压计的袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩压
和舒张压之间，５分钟内出现手搐搦者为阳性
• 季节 • 年龄 • 血钙 血总钙常低于1.87 mmol/Ｌ，受血pH、蛋白质含量等因素 影响，高度怀疑本病而血总钙尚在正常范围者，可进一步 测定血游离钙。低钙惊厥患儿的血游离钙常低于0.88-1.0
第七节、维生素D缺乏性佝偻病
(Vitamin D Deficiency, Rickets)
P80－86
以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，
临床表现随甲状旁腺的反应不同分为维生素Ｄ缺
乏性佝偻病和佝偻病性手足搐搦症。
一. 病因
人类通过内源性和外源性两种途径获得VＤ：
• • 皮肤中的７－脱氢胆固醇经日光中紫外线照 射，转变为维生
•
•
促进运钙蛋白的合成，从而加速了钙的吸收和转运
促进肾小管对钙磷重吸收
2. 甲状旁腺素
• • 促进肠道吸收钙磷和抑制肾小管近曲对 作用 促进旧骨脱钙，但不能使新骨钙化 磷重吸收的
3. 降钙素
• • 抑制骨钙释出，使血钙水平降低 抑制肾小管近曲对磷的吸收
维生素Ｄ缺乏时体内钙磷代谢紊乱示意图
三. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的临床表现
Ｘ线征象在在２－３周后即有改善
临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓
㈣ 后遗症期 多发生在2－3岁后，血生化和Ｘ线检查的结果均已 正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度或中度佝偻病 患儿经治疗后很少留有骨骼改变
四.诊断及鉴别诊断
呆小病、软骨营养不良、脑积水和抗维生素Ｄ佝
偻病
前三种疾病都有不同程度的骨骼发育障碍和骨骼畸形，
头部 软化、方头、囟门、牙
胸廓
四肢 其它部位
串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
手（脚）镯、X 或 O 型腿
2.全身肌肉松驰 3.其它
淡漠、发育落后、易罹患反复呼吸道感染
• 实验室检查：
a)25-(OH)D3↓↓
b)PTH↑↑
c)血钙↓或正常
d)血磷↓↓
e)AKP↑↑
• X线检查表现
mmol/Ｌ。
八.佝偻病性手足搐搦症的治疗
原则：
• 镇静止痉， • 同时使用钙剂以迅速提高血钙水平
• 随之给予维生素Ｄ，使钙磷代谢恢复正常
1. 急救处理 小儿惊厥和喉痉挛
水合氯醛、安定、苯巴比妥钠 有喉痉挛者，立即将舌尖拉出口外,进行人工呼吸或加压给氧，必要时 施行气管插管
2. 钙剂治疗
进行急救处理的同时应立即给以钙剂治疗 根据病情可选择静脉或口服给药两种方法: 静脉注射法 一般采用10% 葡萄糖酸钙5-10ml，加于10%或25% 葡萄糖
七.佝偻病性手足搐搦症的临床表现和诊断
• 惊厥
多见于婴儿期，醒后活泼如常是其与神经系统疾病所致惊
厥的不同点。由数秒至数分或更长，数日一次，或一日多次至数 十次
• 喉痉挛
主要也见于婴儿，为急症。由于声门和喉部肌肉痉挛引
起吸气困难，哭闹时加剧
• 手足搐搦
多见于幼儿及较大年龄儿童
隐性体征：
• 面神经征 • 腓神经征
㈠ 初期
• 神经精神症状，因神经肌肉兴奋性增高所致。
易惊、烦燥、多汗、睡眠不安和夜惊 （临床表现无特异性）
• 枕秃 • 血液生化和X线改变处于临界阶段，可能无阳性 所见
• 实验室检查:
25-(OH)D3↓ 血钙正常或↓ 血磷↓ PTH↑ AKP 正常或↑
• X-线表现：正常或临时钙化带稍模糊
㈡ 激期 1.骨骼改变
２－４周后重复１次
以后１个月内不必再给预防量
2. 钙剂
如食物中已有足量的钙，在保证充足的维生素Ｄ摄入量的
条件下，可以不使用钙剂
当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素Ｄ突击疗法时，
应同时给予钙剂口服
葡萄糖酸钙0.5g／次，每日３次；
乳酸钙0.2－0.6g／次。每日３次
源自文库
3. 矫形疗法
经治疗后，较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能
自行矫正
对严重的下肢畸形，在４岁后可考虑行外科手术矫形
六. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防
• 孕妇和乳母要注意补充富含维生素Ｄ和钙的食物 • 小婴儿到室外活动，尽量多暴露皮肤以多接触日光 • ２岁以内婴幼儿应每日口服维生素Ｄ预防量400IU早产儿在生后３个 月内应加倍至800IU／日
• 北方地区儿童停止维生素Ｄ预防量口服的时间可推迟至３岁