社区公共卫生服务对慢性病管理的影响

中国城乡企业卫生2014年8月第4期（总第162期）

作者简介：房欣美，本科，副主任医师，主要从事全科医疗工作通讯作者：房欣美，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆａｎｇ＿ｘｉｎ＿ｍｅｉ＠１２６．ｃｏｍ

【临床医学】

社区公共卫生服务对慢性病管理的影响

房欣美

河西区友谊路街社区卫生服务中心全科，天津

300211

随着社会的发展，人们对医疗卫生服务日益增长的需求。社区卫生服务是现阶段医疗卫生改革的突破点。也是政府开展的民心工程之一。政府出资惠民，社区医院承担为百姓免费开展公共卫生服务以老年人、慢性病患者、妇女、儿童、重点人群为服务对象，充分体现了社区卫生服务的公益性、可及性、连续性、综合性[1]。另外，政府出台医疗保险政策，提高

社区医院报销比例，使患者减少个人负担。2009年卫生部出台基层卫生机构实施基本药品“零差率”政

策。患者在社区医院就诊时享受“零差率”使患者减少药品支付费用，让患者直接获益。由政府出台政策引导，并且社区医院不断改革完善服务模式，使社区医院的医疗模式更适应患者需求。使患者对社区医院逐步认可、信任、依赖，愿意到社区医院就诊，就近治疗常见病、慢性病，缓解大医院看病难、看病贵的问题。实现小病到社区、大病进医院、康复回社区的医疗格局，有效利用社区卫生资源，有效预防控制慢性病[2]。现将某社区卫生服务中心对慢性病患者3年管理的效果进行比较分析。1资料与方法

1.1研究对象选择某社区2009~2012年60岁以上已建立电子健康档案者305人，其中确诊高血压214人，糖尿病91人。建立慢性病随访档案。每3个

月进行免费随访管理。

1.2方法首先全科医生对已建立电子健康档案的

慢性病患者免费进行全面体检，根据每个人的健康状况进行评估分析，制定个性化处理计划。通过每次门诊看病取药进行健康指导，调整用药，增进医患间的交流、了解。每月进行健康促进讲座，介绍慢性病基础知识、后果认识、用药指导、并发症预防。并组织患者分组活动，患者间可以互相交流，也可以根据患者的需求向医生提问。每3个月免费入户进行慢性病随访包括测血压、血糖、用药指导、不良生活方式干预，健康教育包括饮食、

运动指导、心理疏导、自我监测。通过3年连续不断的慢性病随访以及门诊看病、讲座等多次接触，使医患互相了解、熟悉、信任，提高了患者的遵医行为。2

结果

经过3年的管理，305例慢性病患者基本掌握了相关知识，树立了健康理念，提高了自我监控能力，增强了控制疾病的信心。慢性病通过3年连续F B G 、B M I 、T C 、T G 、H D L 、L D L 、H b A 1c 、血压、餐后2h 血糖监测，逐年改善和部分达标，管理监测指标比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。3讨论

3.1在社会不断发展的进程中社区公共卫生服务，对提高人们的健康水平起到了积极的促进作用由于医疗模式的转型，社区公共卫生服务的规模和形

摘要：目的通过开展社区公共卫生服务工作，探讨社区医院对慢性病患者的管理作用。方法选择该社区已建立健康档案的慢性病患者305人，

由政府支持，3年坚持免费为慢性病患者全面体检，系统评估和干预，连续随访，健康促进。结果2009~2012年3年来各项体检指标在逐年降低至达标。具有统计学意义（P <0.01）。结论开展社区公共卫生服务对社区医院管理慢性病有积极作用。减轻大医院就诊压力，有效利用社区医疗资源，对慢性病管理有一定效果。关键词：公共卫生；社区医院；慢性病；管理

志，2011，12（1）：376．[4]马学锋.手术治疗急性阑尾炎76例分析[J ].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3925－3926．

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DOI:10.16286/j.1003-5052.2014.04.021

中国城乡企业卫生2014年8月第4期（总第162期）

注：*P <0.01。

式得到了进一步的完善，更适应百姓的健康需求。由

政府出台惠民政策，使患者享受基本医疗。医疗保险制度向社区医院倾斜，提高报销比例，患者在社区医院就诊，会减少花费。另外，社区医院实施药品“零差率”制度。据调查[3]药品“零差率”政策对降低慢性病患者药品费用的影响较大，在社区医院看病取药直接减少个人花费。以上政策引导患者小病到社区、大病进医院、康复回社区的医疗格局，缓解了大医院的就诊压力。

3.2社区医院免费开展公共卫生服务为妇女、儿童、老年人、慢性病、重点人群，建立健康档案，提供免费医疗服务。建立健康档案是开展社区卫生服务的基础，也是统计分析社区居民健康态势及疾病发生发展规律的基线资料[4]。在疾病谱和医学模式发生变化后，慢性病逐渐增加，并成为影响人群健康的主要疾病。慢性病需要长期医疗，它不能只依赖大医院治疗，更需要社区预防。加强慢性病知识宣教普及，注重预防，有助于减轻医疗负担。本文社区医院在慢性病管理中，管理方式包括每月健康讲座，分小组学习讨论，发放健康处方，3个月入户随访，门诊就医。管理内容包括个性化调整饮食、运动，用药指导，不良生活方式干预，心理疏导，并发症预防，自我监测管理效果评价，每年为慢性病患者免费全面体检。由

全科医生进行评价，开出个性化健康处方。通过3年

连续不断的管理，反复加强患者对慢性病的认识，深化健康理念，增强健康意识，减少用药，维持各项检测指标在正常水平，预防并发症的发生，使人们科学健康地生活。

总之，政府关注民生，出台优惠政策，提高社区医院医疗保险报销比例，实施社区医院药品“零差率”。通过免费为老年人、慢性病患者体检、慢性病随访等政策，引导患者常见病、慢性病到社区就诊，由社区医院落实好首诊负责制，减轻大医院就诊的压力。深化发展社区医院公共卫生服务，有效利用社区医疗资源，对慢性病管理有一定效果，有助于增强人们的健康理念，预防并发症，减少医疗费用。参考文献

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责任编辑：刘张涛，校对：苏秋玲

表１慢性病患者体检指标3年比较

管理年限1年2年3年

FBG （mmol/L ）9.30±3.707.10±0.806.50±0.90

BM I （kg/m 2）26.10±3.6024.10±1.2022.80±2.10TC （mmol/L ）6.50±0.985.60±1.904.50±0.87

TG （mmol/L ）2.13±0.231.17±0.430.98±0.32

HDL （mmol/L ）0.98±0.470.97±0.430.93±0.32

LDL （mmol/L ）3.62±0.782.66±0.952.28±0.73

HbA1c （%）7.20±2.206.50±1.606.00±1.20血压（KPa ）

19.10±2.40/12.70±1.3018.20±2.10/11.20±1.6016.10±2.30/10.70±1.80

餐后2h 血糖（mmol/L ）

12.10±1.2010.80±0.80*7.30±1.10

【临床医学】

社区糖尿病足患者的预防与治疗

朱家新

红桥区铃铛阁街社区卫生服务中心全科，天津300102

作者简介：朱家新，大专，主治医师，主要从事老年慢性病研究通讯作者：朱家新，Ｅ－ｍａｉｌ：１０４７８９６８０９＠ｑｑ．ｃｏｍ

摘要：目的探讨针对糖尿病并发糖尿病足患者实施专业护理干预的临床效果。方法选取45例在我院社区长期就诊的糖尿病患者，通过对其进行定期足部检查、健康教育以及控制血糖等干预，观察对糖尿病足的影响。结果糖尿病患者接受干预随访6～12个月，糖尿病足治愈20例（44．44％），显效7例（15．55％），好转18例（40％），无一例进展为大面积溃疡或坏疽。结论对糖尿病患者进行早期社区干预可显著提升治疗质量，减少患者费用和截肢的发生。关键词：糖尿病足；健康教育；社区干预

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