用中医理论来认识治疗糖尿病
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白厚，脉滑。 方药：厚朴三物汤（《金匮要略》）。 加减：胸闷脘痞，痰涎量多者加半夏、陈皮、橘红；
腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠
•4
•治疗原则
•5
•小结
用中医理论来认识治疗糖尿病
1、分析糖尿病中医药诊治的特点
•防治优 势和特
色
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•前端-前期病变 •本病
•后端-并发症
用中医理论来认识治疗糖尿病
2、糖尿病发展的四个阶段
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•《糖尿病中医防治标准》
用中医理论来认识治疗糖尿病
郁——疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使 机体处于一种郁滞状态。
用中医理论来认识治疗 糖尿病
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2020/11/26
用中医理论来认识治疗糖尿病
前言
•上篇：现代对糖尿病的认识 •下篇：如何利用中医理论
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
Gale教授认为，将各种高血糖归结于2型糖尿病的 主要缺陷在于，所有的指南都是一刀切地指导治疗。 他指出，40岁和90岁的2型糖尿病患者需要不一样的 治疗方式，同样地，处于不同地区的患者需要的治疗 方式也不尽相同。现行指南可能会导致过度治疗，尤 其是老年糖尿病患者，他们并不需要强化治疗。好在 越来越多的医生都认为需要个体化治疗指南。
• Gaede P, et al. N E用n中g医l J理论M来ed认2识0治0疗3;糖3尿4病8:383–393.
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作用机制限制单药疗效
目前没有哪种药物能兼顾T2DM 的多种发病机制 OHA降HbA1c的范围：0.52.0% 当基础HbA1c超过 8.5-9.0%时 ，OHA单用很难使血糖达标
用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国糖尿病患者血糖 控制现状不容乐观
•HbA1c分布情况
•<6.5% (11.5%)
•>7.5% (38.6%)
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•6.5-7.5%•(49.9%)
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•N Engl J Med 362;12:1090-1101
用中医理论来认识治疗糖尿病
所有这些都是动脉粥样 硬化的危险因素
代谢综合征的基础或核心成分
•肥胖 •脂质异常
•胰岛素抵抗
•遗传-环境
•2型糖尿病
并发症伴随2型糖尿病的自然病程
•距离诊断的年数 •-10
•-5
•0
•5
•10 •15
•60
•50
•46%
•40
•30 •20 •15%
•10
•0
•HbA1c
•Total •Triglycerides •Systolic
•< 6.5% •cholesterol •< 150 mg/dL
BP
•Diastolic BP
•< 175 mg/dL
•< 130 mmHg •< 80 mmHg
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•国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
用中医理论来认识治疗糖尿病
•Individuals achieving •treatment goals (%)
相对于血脂、血压，血糖控制更不理想
•the Steno-2
•80
s•7t2u%dy
•72%
•70 •58%
•胰岛素抵抗 •胰岛素分泌
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•糖尿病前期
•微血管并发症
•大血管并发症
•T2DM
•诊断
• UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890.
•Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT.
世界与中国的糖尿病患病率居高不下
•患病率（%）
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•年份 •中华医学会糖尿病分会 2010年11月20日苏州，中国糖尿病用防中治指医南理2论01来0版认识治疗糖尿病
根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，2013全球糖尿 病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82 亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快 速上升的趋势。 估计到2035年全球将有近5.92亿人患糖尿 病。当前在已经患糖尿病的人群中，有1.75亿（46%）没 有得到诊断。
具有上述4项中任意3项即可诊断
糖尿病：一种系统性疾病
•糖尿病视网 膜病变
•20-74岁成人的 •首要致盲原因
•牙周疾病
•中风
•使心血管死 亡率和中风 增加2-4倍
。
•心血 管疾病
•糖尿病肾病
•肾衰的首要原因
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•糖尿病神 经病变
•60%非创伤性下 肢截肢的原因
•http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.
现
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用中医理论来认识治疗糖尿病
西医专家指出：“典型的三多症状是在中等 程度以上的糖尿病病人中出现”。因此，
按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗 效。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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下篇
•1
•糖尿病的中医认识误区
•2
•中医药优势和特色
•3
•肝胃（脾）气血理论
•James R.et al.Endocr Pract. 2006;12[Suppl 1]:93-97
用中医理论来认识治疗糖尿病
各种降糖药不良反应
潜在副作用 体重增加 胃肠道症状 低血糖 肾功能损害 肝功能损害
防止或者需要考虑的 磺脲类、格列奈类、格列酮类、胰岛素 双胍类、ɑ-糖苷酶抑制剂、肠促胰素
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国糖尿病患病率呈显著增长趋势
•糖尿病发病率%
•调查年份
•*仅行空腹血糖筛查
•Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101
•中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)
•中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查
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•N Engl J Med 362;12:1090-1101
用中医理论来认识治疗糖尿病
近10年，我国糖尿病发展趋势迅猛
•9.7 •?
%
•目前
•1%
•糖尿病患病率
•80年代初
•8%
•2.6%
•2007年
•2002年
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•2007中国2型糖尿病防治指南 •中华医学会糖尿病学分会网站http://www.diab.net.cn/page.jsp?id=15
磺脲类、胰岛素 双胍类、胰岛素 格列奈类、格列酮类、双胍类、ɑ-糖苷酶抑制剂
心肺功能损害
Fra Baidu bibliotek
双胍类、格列酮类
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•2007糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病ESC/EASD联合指南
用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
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用中医理论来认识治疗糖尿病
中国人绝大部分是2型糖尿病
• 最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达9.7% • 其中男性为10.6%，女性为8.8%
2010年中国的糖尿病患者已达到9240万人，糖耐量异常患者达 到14820万，均居全球第一位。
－大于95％为2型糖尿病患者
糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤后的第三位主要 死因
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中华医学会糖尿病学分会网站
http://cdschina.org/pa用ge中.jsp医?i理d=论15来认识治疗糖尿病
在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的 估计中，中国2013年糖尿病的患病人数为 9840万，居全球首位，其次是印度（6510万 ）、美国（2440万）、巴西（ 1190万 ）、 俄国（1090万）。其他患病人数低于1000万 但排在前十位的国家还包括墨西哥、印度尼 西亚、德国、埃及和日本。IDF估计，到2035 年中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿，仍 然居于全球首位，而美国仅将达到2970万。
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
行动
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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下篇
•1
•糖尿病的中医认识误区
•2
•中医药优势和特色
•3
•肝胃（脾）气血理论
•4
•治疗原则
•5
•小结
用中医理论来认识治疗糖尿病
传统认为：
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用中医理论来认识治疗糖尿病
•然而，现代糖尿病临床特点是：
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
近日，英国Southmead医院Edwin AM Gale教授称 ，2型糖尿病像是“用一个定义包裹了很多疾病谱” ，误导了很多医生，也让很多患者错过了最佳治疗。 他建议用特发性高血糖来代替2型糖尿病，“至少高 血糖是一种诚实的描述”。（Lancet. 2013，381： 1956）
2013年全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%，共有 3.16亿人。预计到2035年将有4.71亿人患糖耐量异常。
2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占 所有死亡人数的8.39%。 该年糖尿病的全球医疗花费达 5480亿美元，占全球医疗支出的11%（2）。 预计到2035 年，与糖尿病相关的全球医疗花费将达到6273亿美元。糖 尿病在中国和其他发展中国家中的快速增长，已经给这些 国家的社会和经济发展带来了非常沉重的负担。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
中国人糖尿病的患病情况
• 最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达9.7% • 其中男性为10.6%，女性为8.8%
2010年中国的糖尿病患者已达到9240万人，糖耐量异常患者 达到14820万，均居全球第一位。
－大于95％为2型糖尿病患者
糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤后的第三位主要 死因
热——郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则 见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。
虚——火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露， 形成虚实夹杂。
损——由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉 损（大血管）和络损（小血管）。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.辨证论治
3.1郁 3.1.1中土（脾胃）壅滞证 症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
为什么要局限于对糖尿病的范畴？
为什么只局限于现有的治疗方式？
为什么所有的指南都不能满意的治 疗的时候还不醒悟？
非要到病入膏肓的时候才后悔！
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•肥胖
•目前，80%的2型糖尿病患 者表现为肥胖或超重
•肥胖2型糖尿病患者大多没有 典型的“三多一少”症状
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•消渴 •（瘦）
用中医理论来认识治疗糖尿病
这是因为：
•糖尿病
•血糖 •早
•多数应用 •多数无
•诊断依 据
•发现时 间
•降糖药
•三多一 少
•消渴
•临床症状
•晚 •无干预 •特征性表
差加炒枣仁、五味子。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国代谢综合征的定义
中国诊断标准建议（2004）
一、超重或肥胖：体质指数≥25.0kg／m2；(体重／身高的平方)。 二、高血糖：空腹血糖≥110mg／dl(6.1mmol／L)及／或糖负荷后血 浆糖≥140mg／dl(7.8mmol／L)；及／或已确诊为糖尿病并治疗者。 三、高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高 血压并治疗者。 四、血脂紊乱：空腹总胆固醇TG≥150mg／dl(1.70mmol／L)；及／ 或空腹血HDL-C：男性＜35mg／dl(0.9mmol／L)，女性＜39mg／ dl(1.0mmol／L)。
腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.1.2肝郁气滞证 症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。 方药：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。 加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠
•4
•治疗原则
•5
•小结
用中医理论来认识治疗糖尿病
1、分析糖尿病中医药诊治的特点
•防治优 势和特
色
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•前端-前期病变 •本病
•后端-并发症
用中医理论来认识治疗糖尿病
2、糖尿病发展的四个阶段
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•《糖尿病中医防治标准》
用中医理论来认识治疗糖尿病
郁——疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使 机体处于一种郁滞状态。
用中医理论来认识治疗 糖尿病
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2020/11/26
用中医理论来认识治疗糖尿病
前言
•上篇：现代对糖尿病的认识 •下篇：如何利用中医理论
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
Gale教授认为，将各种高血糖归结于2型糖尿病的 主要缺陷在于，所有的指南都是一刀切地指导治疗。 他指出，40岁和90岁的2型糖尿病患者需要不一样的 治疗方式，同样地，处于不同地区的患者需要的治疗 方式也不尽相同。现行指南可能会导致过度治疗，尤 其是老年糖尿病患者，他们并不需要强化治疗。好在 越来越多的医生都认为需要个体化治疗指南。
• Gaede P, et al. N E用n中g医l J理论M来ed认2识0治0疗3;糖3尿4病8:383–393.
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作用机制限制单药疗效
目前没有哪种药物能兼顾T2DM 的多种发病机制 OHA降HbA1c的范围：0.52.0% 当基础HbA1c超过 8.5-9.0%时 ，OHA单用很难使血糖达标
用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国糖尿病患者血糖 控制现状不容乐观
•HbA1c分布情况
•<6.5% (11.5%)
•>7.5% (38.6%)
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•6.5-7.5%•(49.9%)
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•N Engl J Med 362;12:1090-1101
用中医理论来认识治疗糖尿病
所有这些都是动脉粥样 硬化的危险因素
代谢综合征的基础或核心成分
•肥胖 •脂质异常
•胰岛素抵抗
•遗传-环境
•2型糖尿病
并发症伴随2型糖尿病的自然病程
•距离诊断的年数 •-10
•-5
•0
•5
•10 •15
•60
•50
•46%
•40
•30 •20 •15%
•10
•0
•HbA1c
•Total •Triglycerides •Systolic
•< 6.5% •cholesterol •< 150 mg/dL
BP
•Diastolic BP
•< 175 mg/dL
•< 130 mmHg •< 80 mmHg
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•国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
用中医理论来认识治疗糖尿病
•Individuals achieving •treatment goals (%)
相对于血脂、血压，血糖控制更不理想
•the Steno-2
•80
s•7t2u%dy
•72%
•70 •58%
•胰岛素抵抗 •胰岛素分泌
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•糖尿病前期
•微血管并发症
•大血管并发症
•T2DM
•诊断
• UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890.
•Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT.
世界与中国的糖尿病患病率居高不下
•患病率（%）
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•年份 •中华医学会糖尿病分会 2010年11月20日苏州，中国糖尿病用防中治指医南理2论01来0版认识治疗糖尿病
根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，2013全球糖尿 病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82 亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快 速上升的趋势。 估计到2035年全球将有近5.92亿人患糖尿 病。当前在已经患糖尿病的人群中，有1.75亿（46%）没 有得到诊断。
具有上述4项中任意3项即可诊断
糖尿病：一种系统性疾病
•糖尿病视网 膜病变
•20-74岁成人的 •首要致盲原因
•牙周疾病
•中风
•使心血管死 亡率和中风 增加2-4倍
。
•心血 管疾病
•糖尿病肾病
•肾衰的首要原因
PPT文档演模板
•糖尿病神 经病变
•60%非创伤性下 肢截肢的原因
•http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.
现
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用中医理论来认识治疗糖尿病
西医专家指出：“典型的三多症状是在中等 程度以上的糖尿病病人中出现”。因此，
按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗 效。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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下篇
•1
•糖尿病的中医认识误区
•2
•中医药优势和特色
•3
•肝胃（脾）气血理论
•James R.et al.Endocr Pract. 2006;12[Suppl 1]:93-97
用中医理论来认识治疗糖尿病
各种降糖药不良反应
潜在副作用 体重增加 胃肠道症状 低血糖 肾功能损害 肝功能损害
防止或者需要考虑的 磺脲类、格列奈类、格列酮类、胰岛素 双胍类、ɑ-糖苷酶抑制剂、肠促胰素
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国糖尿病患病率呈显著增长趋势
•糖尿病发病率%
•调查年份
•*仅行空腹血糖筛查
•Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101
•中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)
•中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查
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•N Engl J Med 362;12:1090-1101
用中医理论来认识治疗糖尿病
近10年，我国糖尿病发展趋势迅猛
•9.7 •?
%
•目前
•1%
•糖尿病患病率
•80年代初
•8%
•2.6%
•2007年
•2002年
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•2007中国2型糖尿病防治指南 •中华医学会糖尿病学分会网站http://www.diab.net.cn/page.jsp?id=15
磺脲类、胰岛素 双胍类、胰岛素 格列奈类、格列酮类、双胍类、ɑ-糖苷酶抑制剂
心肺功能损害
Fra Baidu bibliotek
双胍类、格列酮类
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•2007糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病ESC/EASD联合指南
用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
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用中医理论来认识治疗糖尿病
中国人绝大部分是2型糖尿病
• 最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达9.7% • 其中男性为10.6%，女性为8.8%
2010年中国的糖尿病患者已达到9240万人，糖耐量异常患者达 到14820万，均居全球第一位。
－大于95％为2型糖尿病患者
糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤后的第三位主要 死因
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中华医学会糖尿病学分会网站
http://cdschina.org/pa用ge中.jsp医?i理d=论15来认识治疗糖尿病
在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的 估计中，中国2013年糖尿病的患病人数为 9840万，居全球首位，其次是印度（6510万 ）、美国（2440万）、巴西（ 1190万 ）、 俄国（1090万）。其他患病人数低于1000万 但排在前十位的国家还包括墨西哥、印度尼 西亚、德国、埃及和日本。IDF估计，到2035 年中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿，仍 然居于全球首位，而美国仅将达到2970万。
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
行动
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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下篇
•1
•糖尿病的中医认识误区
•2
•中医药优势和特色
•3
•肝胃（脾）气血理论
•4
•治疗原则
•5
•小结
用中医理论来认识治疗糖尿病
传统认为：
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用中医理论来认识治疗糖尿病
•然而，现代糖尿病临床特点是：
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用中医理论来认识治疗糖尿病
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上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•4
•思 考
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
近日，英国Southmead医院Edwin AM Gale教授称 ，2型糖尿病像是“用一个定义包裹了很多疾病谱” ，误导了很多医生，也让很多患者错过了最佳治疗。 他建议用特发性高血糖来代替2型糖尿病，“至少高 血糖是一种诚实的描述”。（Lancet. 2013，381： 1956）
2013年全球糖耐量异常（IGT）的患病率为6.9%，共有 3.16亿人。预计到2035年将有4.71亿人患糖耐量异常。
2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占 所有死亡人数的8.39%。 该年糖尿病的全球医疗花费达 5480亿美元，占全球医疗支出的11%（2）。 预计到2035 年，与糖尿病相关的全球医疗花费将达到6273亿美元。糖 尿病在中国和其他发展中国家中的快速增长，已经给这些 国家的社会和经济发展带来了非常沉重的负担。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
中国人糖尿病的患病情况
• 最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达9.7% • 其中男性为10.6%，女性为8.8%
2010年中国的糖尿病患者已达到9240万人，糖耐量异常患者 达到14820万，均居全球第一位。
－大于95％为2型糖尿病患者
糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤后的第三位主要 死因
热——郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则 见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。
虚——火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露， 形成虚实夹杂。
损——由虚致损，表现为脏腑脉络的虚损，根本在于脉 损（大血管）和络损（小血管）。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.辨证论治
3.1郁 3.1.1中土（脾胃）壅滞证 症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔
•5
•出 路
用中医理论来认识治疗糖尿病
为什么要局限于对糖尿病的范畴？
为什么只局限于现有的治疗方式？
为什么所有的指南都不能满意的治 疗的时候还不醒悟？
非要到病入膏肓的时候才后悔！
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用中医理论来认识治疗糖尿病
PPT文档演模板
上篇
•1
•流行病学
•2
•现代对糖尿病的认识
•3
•现代治疗的优缺点
•肥胖
•目前，80%的2型糖尿病患 者表现为肥胖或超重
•肥胖2型糖尿病患者大多没有 典型的“三多一少”症状
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•消渴 •（瘦）
用中医理论来认识治疗糖尿病
这是因为：
•糖尿病
•血糖 •早
•多数应用 •多数无
•诊断依 据
•发现时 间
•降糖药
•三多一 少
•消渴
•临床症状
•晚 •无干预 •特征性表
差加炒枣仁、五味子。
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用中医理论来认识治疗糖尿病
3.2热 偏于内热者： 3.2.1肝胃郁热证 症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口
用中医理论来认识治疗糖尿病
中国代谢综合征的定义
中国诊断标准建议（2004）
一、超重或肥胖：体质指数≥25.0kg／m2；(体重／身高的平方)。 二、高血糖：空腹血糖≥110mg／dl(6.1mmol／L)及／或糖负荷后血 浆糖≥140mg／dl(7.8mmol／L)；及／或已确诊为糖尿病并治疗者。 三、高血压：收缩压／舒张压≥140／90mmHg，及／或已确诊为高 血压并治疗者。 四、血脂紊乱：空腹总胆固醇TG≥150mg／dl(1.70mmol／L)；及／ 或空腹血HDL-C：男性＜35mg／dl(0.9mmol／L)，女性＜39mg／ dl(1.0mmol／L)。