肾脏病变影像诊断

交叉异位肾
肾－先天畸形
交叉异位肾
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾上病变的影像诊断
肾－解剖
成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动→10cm
肾实质：皮质－肾小球 肾小管 血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12个
肾窦： 肾盏 肾盂 脂肪
血管：
肾动脉 肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕
收集系统
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎
肾－炎症
Renal Inflammation
局灶性肾炎2W后
肾－炎症
Renal Inflammation
黄色肉芽肿肾盂肾炎
Xanthogranulimatous Pyelonephritis
临床诊断为主
影像
肾质丧失 肾小 肾窦相对增大 肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩) 轻者易漏诊 再生结节 (继发假瘤 Acquired pseudotumor) 功能损害
肾－炎症
Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管
IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水
IVC后输尿管－IVC畸形
肾囊性畸形
多囊性 髓质海绵肾
肾－先天畸形
左侧孤立肾
肾－先天畸形
左肾不发育
肾－正常变异
马蹄肾
house
show
kidney
IVP
肾－先天畸形
肾－正常影像表现
CT - 平扫/增强 ~ 皮质期 实质期 肾盂充盈期
显示肾外形、密度、增强…
增强皮质期 增强实质期
塞
平扫
肾－正常影像表现
MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号
T2Leabharlann BaiduI
T1WI
肾－正常变异
肥大肾柱 Bertin柱 驼峰肾
脾脏压迫 正常皮质内折增厚
胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出
肾－正常变异
双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter
肾－先天畸形
Congenital malformation
髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症)
椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化 双侧/单侧/节段
影像
平片： 乳头、髓质区簇状钙点
肾被膜： 被动脉供血
肾筋膜囊
肾－检查方法
KUB
Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI
肾－CT检查方法
检查前准备
口服造影剂 呼吸控制
快速CT扫描 层厚10/5mm, Pitch 1.5
静脉增强
Vascular abnormalities
右肾动脉瘤破裂
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织
肾－尿外渗 (尿囊肿)
Uroma
车祸 脾破裂 术后 胸腔引流出尿液
肾－炎症
Renal Inflammation
慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritis
急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
肾－梗死
Renal Infarction
2W后
肾－血管病变
血肿 Renal Hematoma
外伤性出血-
Vascular abnormalities
穿刺伤 医源性损伤 钝器伤…… 大动脉炎 结核 凝血异常……
非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化
高血压-被膜下/肾周血肿压迫 影像
IVP： 集合管线样扩张
CT： 钙化更敏感
肾－先天畸形
髓质海绵肾
肾－血管病变
Vascular abnormalities
肾梗死 Renal Infarction
常见于心源性栓塞
影像
早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)
节段性不增强
边缘征(被膜代偿)
晚期 限局性萎缩 DSA
肾－梗死
Renal Infarction
CT： 核素：
局部肾实质增生
感染后疤痕旁肾质增生
皮质/髓质与正常肾质增强速率一致
99mTcDMSA
肾小管正常聚集
肾－正常变异
肥大肾柱
肾－正常变异
肾窦脂肪沉积
肾－先天畸形
Congenital malformation
常伴生殖系统其他畸形
单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 实质 光滑/略分叶 质地均匀(回声、密度、信号)
肾窦
脂肪 肾盂肾盏不易分辨
皮质期 皮质车轮状强化 实质期 均匀强化 肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏
增强
肾被膜 肾筋膜
不能显示 薄层CT可显示
肾－正常影像表现
B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓
60％ Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml) scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 sec
IVC早期增强不均匀
被膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 被膜下血肿
肾－血管病变
Vascular abnormalities
右肾被膜下血肿
肾－血管病变