桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理
锁定加压钢板内固定治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折
［ ２ ］ 陆雄 伟 ． 钢板 固定 治疗 桡 骨远 端骨 折 的进 展及 策略 ［ Ｊ 】 ． 国际骨科
学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ） ： １ １ ．
１ ． ３ 统计学恿 义：使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对各项资料进行统计 、分析 ，
疾Ｌ ２ 】 。对 中老 年女 性桡 骨 远端 粉 碎性 骨 折患 者使 用 锁 定加 压 钢板 内固定 的方 法进 行治疗 ，其 效果 明显 ，现报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
３ 讨论
桡 骨 远 端 粉碎 性 骨 折 是 中老 年女 性 常 发 的疾 病 ，在 外力 的 作用 下 就可 能发 生 ，大 多数 患者 的骨 折情 况并 不 严重 ，骨折 的移 位程 度 不大 ，少 数 患者 移位 后 ，复位 不稳 定 ，反 复 的移 位会 导致 骨折 的粉 碎情 况加 剧 ｆ ４ 】 。使 用 夹板 石 膏托 外 固定 的方法 可 能会 导 致复 位 的稳定 性 不够 ，可能会 导 致掌 倾 角 、桡 骨 远端 短 缩 、尺倾 角 减少 等术 后症 状 ；锁定 加 压钢 板 内 固定治 疗 的方 法是 在进 行对 骨折 解 剖复 位 ，其 可 以很 大 程度 上减 少术 后 并发 症 的发 生 ，并 且 能 够尽 快恢 复正 常 的骨 折部 位 的正 常结 构及 其 功能 。采 用 锁定 加 压 钢 板 内同定 虽然 手 术的 过程 增加 了 ，但 是在 术后 恢 复情 况更 加 好 ，术后 的愈 合 的时 间更 加短 ，其 治 愈 的质量 与功 能 的恢 复 比夹 板 石 膏托 外 固定 的方法更 好 综 上 所 述 ，临 床 上 使用 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 中老 年 女 性桡 骨 远端 粉碎 性 骨折 的效 果显 著 ，患 者 的治疗 后 的恢 复情 况 更 好 ，恢 复时 间更 好 ，十分 适宜 临床 上 的治疗 。
锁定钢板结合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折
症状。尽管椎体成形术后出现效果不理想的病例， 但是只要 掌握好适应证， 术前准备充分， 术中操作小心谨慎， 术后选择 好补救措施， 椎体成形术仍然是治疗老年骨质疏松的椎体骨
折有效的方法。 参考文献：
［ １ ］ 田云 虎 ， 刘亚 ， 管春 和 ． 经 皮 椎 体 成 形者明显多于男性， 随着年龄增加， 其发
生率逐步上升。低能跌伤远比高能创伤多， 其原因与高龄及
女性绝经后的骨质疏松有关， 一旦发生骨折， 往往为粉碎性
不稳定骨折 ， 这类骨折将成为临床最具代表性的骨质疏松骨 折之一。 腕关节是全身最重要、 活动频率高、 功能恢复要求较
桡骨远端骨折非常常见 ， 约占骨科急诊的 １ ／ ６ ， 好发于中
关节面移位的骨折， 手法复位难以达到解剖复位要求， 导致 骨折畸形愈合， 影响关节面平整性和桡腕关节。关节内骨折 要求解剖复位 ， 坚强固定， 早期功能锻炼， 才能取得 良好效
果。 笔者自２ ０ ０ ８ 年１ ２ 月至２ ０ １ １ 年１ ２ 月， 采用切开复位掌侧 锁定钢板结合克氏针内固定治疗移位和不稳定的桡骨远端
２ Ｏ ｌ ２， １ ８ （ ６ ）： ５ １ ６ － ５ ２ ２ ．
ａ ） 手术前应该结合 ＭＲ Ｉ 和 ｘ线片准确定位伤椎 ， 确定好骨
折部位、 范围， 并确定穿刺点和路径。 ｂ ） 术中注意骨水泥的注 入时间， 开始时注入初步拉丝的骨水泥， 可以使得骨水泥可 以沿骨折线流动， 分布更加均匀、 到位； 但需要密切观察骨水 泥流动， 一旦出现骨水泥渗漏， 暂停推注， 等骨水泥稍粘稠后 再继续推注， 同时结合退针注入使得骨水泥分布均匀。本组 患者虽然出现了部分骨水泥渗漏 ， 但是患者没有椎管压迫的
强抗骨质疏松治疗。 ｆ ） 重视全身抗骨质疏松治疗， 使用综合
锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床应用
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 １ ａＡ ｉ Ｏ 期
的治愈率。
参 考文献
抑制前列腺索的合成而产生抗感染的作用。 如果这时联合使用抗生素， 会 破坏人体肠道内的菌群环境 ， 使得细菌量大幅度减少， 最终会影响到药物 的疗效。 因此， 柳氮磺胺吡啶与抗生索联用也存在配伍不当的问题。
２ 结论
现代药物医学 决速发展， 但是由于知识经验有限， 消化内科的临床医 师对现代药物的了 解并不是那么全面 ， 时也因 同 为某些药物缺乏临床使用 经验以及缺乏有经验医师的指导， 在临床治疗中， 稍不注意就会出现药物
【 施莹 消化系统疾病常见不合理用药探析【 ． １ 】 Ｊ 中国医药导报 ，０９ ］ ２０ ， （６． ０） ［ 钱晓宏， ２ 】 刘琳娜， 张琰． 消化内科常见不合理用药问题分析【 ． Ｊ 医药导 】
的有效方法 。
【 关键词 】 桡 骨远端骨 折 ； 锁定板 ； 植骨 ； 下尺桡关 节
【 中图分类号 】 ２ ４ １ Ｒ ７． 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ０ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ １— ２
效优 良者 ｌ例 。 ９ 疗效 按Ｄｅｓ 能评定 标准［ 平 优 良率 ９ ．％。 期腕 关 ｉ ｔ ｎ功 １ 定 ｎ Ｏ５ 远
１ 手术方 法 ． ２
节疼痛、 活动轻度受限２ 无钢板断裂和医源 隆血管’Ｉ 例， ｝经损伤， ｐ 其骨折及 内固定均未见再移位 ３ 讨 论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一， 尤其好发于老年女性患者。
以往 分类 为 Ｃ Ｅｓｓ ｊ 及Ｂ ｔ 骨折 等 ， ｏ ｅ、ｍｔ ｈ ａｔ 叽 现在 按照 Ａ Ｏ原 则 ， 统称 为桡 骨
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
桡骨远端骨折手术技巧：背侧入路切开复位内固定
体位及术前准备：同掌侧入路。
切口体表投影
切口位于Lister结节桡侧，长约5cm，跨度腕关节
手术入路
•桡骨背侧肌腱分为6个筋膜鞘，可以采取切开第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘间入路；
•切开皮肤、皮下，分离皮瓣以显露伸肌支持带；
•在Lister结节的尺侧切开伸肌支持带，打开第3筋膜鞘
•用橡皮条牵开保护拇长伸肌腱；
•沿桡骨背侧骨膜下游离，将第4筋膜鞘连同指总伸肌一起向尺侧拉开，显露尺侧角骨块，背侧关节囊；
•向尺侧的分离应至第5筋膜鞘为止，不要破坏尺侧角骨块上附着的软组织；
•横行切开少许关节囊，直视下复位尺侧角骨块，克氏针临时固定；
•在第1、2筋膜鞘之间切开伸肌支持带，尽量不破坏第2筋膜鞘；
•骨膜下游离第1筋膜鞘，显露桡侧柱。
骨折的复位和固定
•首先直视下复位桡骨远端尺骨角侧的骨折块，以及桡骨茎突骨折块，应用克氏针临时固定
•将塑形后的背侧钢板置于Lister结节尺侧，应用克氏针临时固定，并在滑动孔内置入一枚螺钉作为临时固定；
•将桡骨茎突钢板置于桡骨茎突的桡侧，在滑动孔内置入一枚螺钉临时固定；
•在背侧钢板及桡骨茎突钢板干骺端及骨干一侧置入锁定螺钉
•注意两钢板大致垂直放置，可使固定更加牢固
•尺骨茎突骨折及下尺桡关节的处理：同掌侧入路。
•关闭切口：缝合关节囊：将筋膜鞘覆盖钢板，在肌腱下做筋膜缝合，保护远端腱鞘，保证肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和钢板接触，防止肌腱出现远端的磨损断裂。
•术后处理：同掌侧入路。
经验与教训
对于严重的桡骨远端骨折，可以采取掌侧、背侧联合入路治疗。
单侧外固定支架结合锁定钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
萄 液 或 ０９ 的 生 理 盐 水 ５０ ｌ中静 脉 滴 注 ， 日 １次 ， 程 ７ ．％ ０ｍ 每 疗 天 ， 照 组 １ ％氯 化 钾 １ ｍ 加 入 ５ 的 葡 萄 糖 液 或 ０ ９ 的 生 对 ０ ０ｌ ％ ．％ 理盐 水 静 脉 滴 注 ， 程 ７天 。 治 疗 前 记 录 患 者 性 别 、 龄 、 疗 年 病 史 ， 往治疗 史 及症状 ， 验 室检查 ： 疗前后 分别 血常 规（ 既 实 治 包 括红细胞 、 白细 胞 、 红 蛋 白 、 小 板 及 各 项 分 类 ） 尿 常 规 、 血 血 ， 心 电 图 、 疗 前 及 治 疗 中 第 ３ ７天 分 别 检 查 血 Ｋ Ｃ 一 Ｃ 一 、 治 、 、 １ 、 ８ ｎ ～ 。 疗 效 判 断 标 准 ： 效 ： 疗 后 血 钾 恢 复 至 ３ ５— ａ ｇ 显 治 ． ５５ ｍ Ｌ Ｌ正 常 范 围 ； 效 ： 钾 有 所 升 高 ， 未 达 到 正 常 值 范 ．ｍ ｏ／ 有 血 但 围 ， 效 率 为 ５ ％ ， 效率 测定 公 式 为 ： 疗 后 血 Ｋ ／ 常值 一 有 ０ 有 治 正 治疗 前血 Ｋ 无效 ： ； 治疗 后 无 显 著 疗效 ， 状 无 改 善 。 症
３ 结 果
２ ５
原因导致的摄入不足（ 郁 、 抑 口腔 溃 疡 、 痛 等 都 可 导 致 患 者 进 牙 食减少而产生低钾血症）通过尿液 、 泻液 、 流液 的丢 失 ， ， 腹 引 血 液净 化 治疗 置 换 液 配 比 不 当 ， 用 降 压 药 （ 方 利 血 平 氨 苯 喋 服 复 啶 ） 通 便 药 （ 导 、 泻 叶 ） 针 对 基 层 医 院 的 实 际情 况 ， 过 对 ， 果 蕃 ， 通 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ １ 年 １ 各 种 原 因 所 致 低 血 钾 患 者 ， 别 为 Ｏ月 ０１ 月 分 治 疗组 给 予 门冬 氨 酸 钾 镁 注 射 液 ， 疗 ７天 观 察 后 ， 认 门冬 治 确 氨 酸 钾 镁 １ｍ 加 入 ５ ０ｌ ％葡 萄 液 或 ０９ ．％生 理 盐 水 ５０ ｌ 滴 ， ０ｍ 静 每 日 １ ， 程 ７天 的 疗 效 与 等 量 的 １％ 氯 化 钾 注 射 液 恢 复 和 维 次 疗 ０ 持血 钾 浓 度 基 本 相 当 。根 据 本 人 所 经 治 并 观 察 治 疗 的 ６ ２例 患 者 ， 得 出 结 论 ， 冬 氨 酸 钾 镁 ｌｎ 可 门 Ｏｄ加 入 到 ５ 葡 萄 糖 液 或 ％ ０９ 生理 盐 水 ５０ ｌ 静 脉 滴 注 ， 日 １次 ， 以 较 有 效 地 治 ．％ ０ｍ 中 每 可 疗 各 种 原 因所 致 的低 钾 血 症 。 门冬 氨 酸 钾 镁 安 全 、 效 、 廉 ， 有 价 适 合 基 层 医 院对 低 血 钾 症 患者 的广 泛 推 广 应 用 。 参 考 文献 ［］ 有 豫 ． 编 药 物 学 ［ ．６版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １金 新 Ｍ］ １ 北 人
桡骨远端粉碎性骨折锁定加压钢板内固定治疗
更高。Ｌ Ｐ的设计理 念是钉 板之 间通过 螺钉 锁定 ， Ｃ 骨折端 的 稳定源于板钉之间的成角稳定 ， 而不是钢 板与 骨 面之 间的摩 擦力 。板钉之间的整体稳定相 当于 内 固定 支架 ， 固定强度 明 显增加 ， 可有效避免骨折再移位或复位丢失 ， 特别对于 中老年 骨质疏松性骨折【 ， ３ 可防止螺钉切割 ， Ｊ 与普通钢板 相 比有其 独 特 的优越性。其锁定结 构允许 钢板离 开骨 面 固定 ， 可避免 钢 板下骨坏死 ， 中无需剥离骨膜或显露更 多的软组织 ， 术 能有 效 保护骨折端的血液循环 ， 损伤 肌腱 和神经 的并 发症少 ， 退钉发 生率低 ， 允许患者早 期功能锻炼 。
露， 将桡侧屈腕肌 、 中神经 和拇 长屈肌 腱牵 向尺侧 ， 护桡 正 保
动脉 ， 切开旋前方肌至桡骨掌侧 ， 根据需要部分病例切开 腕关
节囊 显露桡腕关节 ， 视下 复位骨 折 ， 直 恢复桡 骨茎 突的长度 、 掌倾角 和尺偏角 ， 用克 氏针 临时固定 。有 明显 骨缺损者 ， 自 植 体骨 ， 选择长度合适 的 Ｉ Ｐ置入桡骨 远端掌侧 ，Ｅ ． Ｅ Ｌ Ｐ远 端 ３ 个
目前 常用 的手术入路 多采用掌 侧入 路 ， 因为 Ｌ Ｐ专为掌 Ｃ
侧 入路 而设计 ， 不用 预弯 ， 贴服紧密 ， 有掌侧旋 前方肌覆 盖 ， 与
２ 治疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 患者 平卧 位 ， 患肢外 展置于 手术侧 台上 ， 臂
神经 、 肌腱没有直接接触 ， 减少 了刺激神 经 和肌腱 的可能 ， 而 Ｌ Ｐ放于背侧需预 弯 ， Ｃ 易刺激肌腱引起肌腱炎。 近年来 ， 骨远端不稳定性骨折引起 的腕关 节功 能障碍 ， 桡 逐渐受到重视 。理想的治疗要求完全恢复腕关节 的正 常解剖 关 系， 实施有效 而坚强 的固定 、 早期活动。手术是桡骨 远端骨 性结构获得精确复位 的最 佳方法 ， 中可 以直视下 复位桡 腕 术
桡骨远端粉碎性骨折行锁定钢板内固定治疗体会
பைடு நூலகம்
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０卷第 ３期 手术临近前接患者时对 患者要热情 问候 ，关心患者 的睡 眠情况 。搬动患者时动作要轻 ， 同时注意遮盖 ， 多给予关心体 贴， 安慰 患者及其家属 ， 使其产 生依托感 ， 其恐惧焦 虑心理就 会减轻 。同时注意保护患者隐私 ，将 患者身体尽量用被子盖 好， 注意保 暖， 及 时解决患者及其家属提 出的问题。
桡 骨远 端 粉 碎 性 骨 折 行锁 定 钢 板 内 固定 治 疗体 会
予 长 醴央 （ 内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院骨一科 乌兰察布 ０ １ ２ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 研 究锁定铜板治疗桡 骨远端粉碎性骨折 的效果。方法 ： ２ ０ ０ ７年 １月～ ２ ０ １ ０ 年 ｌ ０月采用掌侧入路锁 定钢板 内固定术 治疗桡骨远端粉碎性骨折患者 ８ ０例。 结果 ： 术后平均 １ ０个月（ ３ １ ８个 月） 随访 ７ ２ 例 患者 ， 疗效为优 ４ ９例 ， 良１ ８ 例， 可５ 例， 优 良率为 ９ ３ ％。无骨不愈 ， 结论 ： 认为掌侧入路复位标志明显， 创伤 小； 并且 可以早期功能锻 炼获得满意的腕 关节功能。参考 多项 研 究表 明桡 骨远端骨折关节面被压缩塌陷超 过 ２ ｍ ｍ 时， 或者桡骨远端骨折 关节面骨折 块移位大于 ２ ａｍ， ｒ 首先 ， 最容易使 腕关 节功能活动受限 ， 其次导致创伤性骨关节炎的发 生。 因此桡骨远端粉碎性骨折 多数主张切 开复位 内固定。 关键词 ： 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨折 锁 定钢 板 内 固定
２讨 论
通过消除患者的陌生感 ， 使患者 了解手术过程及 意义 ， 根 １ ． ２ ． １ 熟悉病房环境 ， 消除患者陌生感 ： 妇产科 手术 患者 入院手 据患者具体情况合理安排病房并及时帮助患者解决困难等措 术前 ， 往往会表现出恐 惧和紧张 的情绪 ， 对手术的结果 （ 手术 是 施 ， 使患者更能配合手术过程 ， 对提高手术的成功率具有积极 否成功或者有无后遗症等） 存在很大的担忧。其主要表现为反 的意 义 。 复询问病情 ， 询问手术失败的后果及明显的焦虑不安 。此时需 术前护理体会总结为 ： ①加强 自身专业知识学 习 ， 提升专 要首先消除患者 的恐惧心理 ： 主动 向患者介绍病房 的环境及情 业 素质 ， 提高专业技能 ； ②对 待患者应展现优 秀的医护素 质 ， 况， 介绍 主管 医师 的技术能力及对手术的把 握 ， 增强患者对手 为患者 留下 良好印象； ③ 要培养具备高尚职业道德 的能力。 术的信心 ， 建立 良好的医患关系 ， 以此消除患者的陌生感心理［ ３ １ 。 本 院妇产科护理病房作为优质护理病房进一步提高和改 １ ． ２ ． ２使患者了解手术过程及意义 ：术前主动 向患者讲 述手术 进 的措施为 ： ①做好医院病 区环境的管理 ， 责任到人 ； ② 改革功 过程的注意事项 ， 在剖宫产手术和子宫肌瘤切 除手术 中用到的 能制护理方式 ， 改革分工方式 。责任制包 干制 ， 落实整体护理。 引流管 、 导尿管等器具 的 目的和作用 。麻醉后 的患者处于半清 提高护 士的积极性 ， 高年资护士起带班 、 指导 、 监控作 用 ， 让低 醒状态 ， 此时尽量避免言谈 ， 避免对患者产生一切不 良刺激。 年资护士有成长、 发展空间。 增加团队凝聚力 ； ③制定完善的制 手术中遇到意外情况 时，不应惊慌失措 以免 给患 者造 成 度 、 流程 、 新 的排班责任制 ， 检查岗位落 实情况 ； ④采用表格式 严重 的心理负担 ， 手术室护 士要 有准确 、 敏捷 、 果断 的医疗 作 护理记录， 简化护理记录 ， 缩短书写时间 ， 提供人性化服务。 风， 熟练快速 的反应操作技能 ； 手术 室护 士除具有一般 的护理 参 考 文献 知识和素质外 ， 还要掌握较全面 的医学理论知识 ， 娴熟 和果 断 【 １ ］ 李丽华， 吴丽． 妇 产科 围术期周 围神经损伤 ４例 的原 因分析 地 配 合 医 师抢 救 。 及处理 策略『 Ｊ １ ． 重庆医学， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ７ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ． １ ． ２ ． ３根据患者具体情况合理安排病房并及时帮助患者解决困 【 ２ １ 闵维稳 ， 李 万鹏． 妇产科 围术期短程应 用抗 生素 的临床 效果 难： 与同类患者 的交流能够增强患者对手术的信心 ， 尤其是手术 【 Ｊ Ｊ ． 解放 军护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ３ ） ： ９ ８ — １ ０ ０ ． 成功的病友 ， 对稳定术前患者 的情绪具有更有效的作用 ， 因此 ， 【 ３ 】 杨 丽华 ， 温 小 燕． 妇 产 科 围术 期 预 防 性 应 用抗 生素 ２ ０ ０例 临 合理安排病房对妇产科手术前的患者具有 良好的护理效果。 床观察『 Ｊ １ ． 临 床合 理 用 药杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ０ ） ： ２ ２ — ２ ４ ．
掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会
掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会摘要目的：探讨掌侧入路锁定加压钢板固定在桡骨远端骨折治疗中的应用效果。
方法：对28例桡骨远端粉碎性骨折患者经掌侧或背侧切口进行切开复位、lcp内固定，其中3例给予自体骨移植，术后早期进行功能锻炼。
结果：术后随访6～33个月，骨折愈合良好，根据gartland werley评分系统评分，优18例，良8例，中2例，优良率达92.85%，疗效明显。
结论：掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折锁定在桡骨远端骨折治疗中的临床疗效满意。
关键词桡骨骨折锁定加压钢板骨折固定术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.128桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%［1］。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。
一般认为桡骨远端骨折通过保守治疗就能达到较好的疗效，即使不能得到良好的复位，通过锻炼，也能获得较好的关节功能。
目前，一方面随着患者对外观要求及生活质量要求普遍提高，另一方面近年来骨科诊疗技术及内固定材料技术飞速发展，使手术治疗成为较常用的治疗方法。
通过对2007年2月～2010年4月使用锁定钢板治疗的28例桡骨远端骨折患者的随访，总结手术经验及疗效。
资料与方法本组患者28例，男13例，女15例；年龄18～69岁，平均47岁。
均为闭合性骨折。
根据ao分型，b2型6例、b3型9例，c1型4例，c2型6例，c3型3例。
6例伴尺骨远端骨折。
术前无神经及血管损伤表现。
入选标准：无法对关节面进行良好复位或经手法复位后关节面仍不平整，且放射学表现为任何平面成角＞15°，关节内台阶＞2mm或桡骨远端短缩＞2mm的桡骨远端经关节面骨折。
排除标准：儿童桡骨远端骨折；背侧barton骨折；合并关节面严重粉碎的桡骨远端骨折；关节面骨折块超过5块以上的桡骨远端骨折；骨折线延伸至近端1/3桡骨的桡骨干骨折。
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
【3D手术动画】桡骨远端骨折掌侧钢板内固定术
手术步骤如下：
1、病人取仰卧位，患者肢体与躯干呈90度水平外展，手掌朝上；
2、远端手指皮套牵引，骨折手法复位，并通过X线透视证实；
3、常规消毒铺巾，从腕横纹处向近端切开；
4、使用2把撑开器将组织撑开，在桡骨止点部分附近剥离旋前方肌；
5、从骨折线使用剥离子进行撬拨骨折复位；
6、骨折复位成功后，使用2-3枚克氏针进行临时固定，确定掌侧钢板的放置位置；
7、使用钻钻入椭圆孔中心位置（需打穿对侧皮质）；
8、测深后拧入自攻钉，用钻在钢板远端孔钻孔，测深并拧入锁定钉；
9、打入其他远端锁定螺钉，拧入剩下的近端锁定螺钉；
10、缝合旋前方肌及皮肤。
掌侧入路角度固定锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型骨折
患 者 取 仰 卧位 ， 患者外展置手术台上 ， 患 侧 上 臂 扎 止 血 带 。取 前 臂 远 端 Ｈｅ ｎ ｒ ｒ ｙ 切 Ｅ ｌ ，沿 桡 侧 腕 屈 肌 腱 与 桡 动 脉 之 间 切 开
型） ， 由 于 骨 折 累及 关 节 面 ， 保 守 治 疗 后 １ 资 料 与 方 法
骨 折 畸形 愈 合 和 腕 关 节 功 能 障 碍 十 分 常 １ ． １ 临 床资料 ： ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ２年 皮 肤 ， 远端 到 达 近侧 腕 横 纹 ， 切 口全 长 约
侧钢板 、 外固定支架 、 掌侧 锁 定 加 压 钢 板 岁 。 左 侧 １ ５例 ， 右 侧 ７例 ， 均 为 单 侧 受 屈 肌 腱 及 正 中神 经 牵 向尺 侧 ，暴 露 深 层 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 等， 以上方法均存 在一定 的不足 。 伤 。按 Ａ Ｏ 分 类 均 为 Ｃ型 骨 折 。 骨折 按 的 旋 前 方 肌 ， 沿旋前方 肌桡侧 （ 止点） 切
７ ～ １ ０天 出 现 临 床 症 状 加 重 及 颅 高 压 症 亚 急 性 硬 膜 下 血 肿 。此 时 血 肿 已大 部 分 状 ，意识 障 碍 逐 渐 加 重 者 应 首 先 考 虑 到 液 化 ， 以液性为主 ， 此 时 行 钻 孔 引 流 术 多 亚 急性 硬膜 下 血 肿 发 生 可 能 ，应 及 时 行 能得 到肯 定 效 果 。 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查 ， 以免延误诊 断 ． 影 响治 疗 效 果 ［ 。 亚 急 性 硬 膜 下 血 肿 病 例 在 伤 后 早 期
王 华 段 杨 何 其俊 俞 哲平
【 摘要 】 目的
探讨改 良掌侧入 路角度 固定锁定钢板技术治疗桡 骨远端粉碎性骨折 的疗效 。 方法
外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折38例
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ８例 中男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ， 年
龄２ ６ ｌ一 ９岁 。其 中 ｌ 合 并 骨 质 疏 松 、 血 压 和 ８例 高 糖尿 病 等 内科 疾 病 。 右 侧 ２ ７例 ， 侧 １ 左 １例 。 按 Ａ ／ ＳＦ分类 ：２５例 ，３６例 ， １１ ＯＡＩ Ｂ Ｂ Ｃ １例 ， ２ Ｃ ７例 ， Ｃ 。所 有 骨折 均 为 闭合 骨折 。损 伤原 因 ： 伤 ３９例 摔 ２ ８例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。就 诊 时 间 为 伤 后 即 时 至 １ ２ 天 ， 均 ３５天 ， 院后 ２小 时 一 平 ． 入 ７天 （ 均 ３５天 ） 平 ．
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ ＲＡ ＴＯＮＡ ＮＥＳ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｔ ＤＩＩ Ｌ ＣＨＩ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＮＥ
外 固定支架结合钢板 内固定治疗桡骨远端不 稳定骨折 ３ ８例
★ 杨 海 粱 邹 高展 （ 东省 德庆县 中医院 广 德庆 ５６０ ） ２６０
关键词 ： 桡骨远端不稳定骨折 ； 固定支架 ； 外 钢板 内固定 ； 手术疗法
陷并 能早 期功 能锻 炼 。正常桡 骨远 端关 节 面的掌倾
角为 １ 。一１ 。 尺 偏 角 为 ２ 。一 ５ ， 骨茎 突长 于 ０ ５， ０ ２ 。桡
尺骨 茎 突约 １ ｍ。尺桡 骨远 端 尚有三 角纤 维软 骨 ２ｍ
复合体及韧带等结构 ， 这些结构与腕关节 的功能密 切相 关 。Ｔ ｍｂ ｅ ｅ等 ５ ｒ ｌ ＿报 道 桡 腕 关 节 内 骨折 片 以为
侧 关节 囊 ， 露关 节 面 。首先整 复桡 骨 干骺端 骨折 ， 显
恢 复 掌倾 角和 尺偏 角 ， 持关节 面平 整 ， 保 用克 氏针 临 时 固定 。再 复位 桡 骨 干 ， 有 明显 缺损 则 植 入 自体 如 髂骨 ， 使用 国产 桡 骨 远端 钢 板 固定 。如 果 背 侧 骨块 难 以整复 ， 则加 取 背 侧 切 口帮助 复 位 。再 分 别 在第 二掌 骨背侧 各取 两个 １ｃ 的切 口 ， ｍ 钝性分 开 肌 肉和 肌腱 后垂 直钻 孔 ， 拧 上 ２根 钢钉 ， 用 Ｏ ｈｆ 各 选 ｔ ｉ ｒ ｏｘ动
两种不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折分析
【 收稿 日期 ：２ １－２０ 编校 ：徐 强］ ０ １１．１．
两组之间治疗结果比较 ：见表１ 。锁定加压钢板组治疗效果 有效率７． ％高于飞锁定加压钢板组的５ ． ％，差异有统计学意 ８６ ２ ６１ ０
合， 不会压迫到骨折丽，因此可以 保证血运的正常嘲 。
锁定加压钢板作为桡骨远端不稳定性骨折的内固定材料效果
固定。
１ 疗效观察 ：所有患者术后随访６ ４ ． ３ —２ 个月，平均 （ １ ２） １士 个月 。观察患者腕关节的活动度以及握力等 ，采用Ｓｒ ｅｔ改 ａ ｎｏ ｍｉ ￣Ｇ ｒａｄＷｅｌ 系统评分可分为优 、良、中、差 ，分别为０— ａｔ ｎ — ｒ ｙ ｌ ｅ ２
１ 统计学方法 ：采用Ｓ Ｓ ３ 统计软件对数据进行统计学分 ． ４ Ｐ Ｓ１． ０ 析 ，采用 检验，以Ｐ＜０ ５ ． 为差异有统计学意义。 ０
２ 结 果
Ｂ， ０ ， （２： １． ｒ ０ ６ ８１） ６０ ２ ８ １
（ 陈建海， ２ 】 萤保国， 锁定与非锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折的临 床比 较研究【。 华外科杂志。 ０， ０ ： ７ Ｊ中 ］ ２ ８ ６ ） ３． ０ ４ ４ 嘲 周玉宽 宇。 彪， 张 掌侧Ｌ Ｐ ｅ 和非Ｌ ｐ Ｃ 治疗桡骨远端粉碎性骨 折的疗效分析［Ｉ Ｊ安徽医学。 １， （ ： ７ ］ ２ １ ２ ）４． ０ ￣ ７９ 【 陈情忠。 剑辉。 ４ ］ Ｊ 颐 汤锦波， 掌侧锁定接骨板与普通接骨板治疗桡骨
定，然后用２ 枚锁定螺钉固定骨折的远端，近端则用普通螺钉 —３
固定即可。若骨折块缺损较多，则可给予 自体骨移植 。同时给予
定支架，其稳定性较好 ， 螺钉不会松脱 ，同时其不需要与骨面贴
桡骨远端骨折夹板固定步骤
桡骨远端骨折夹板固定步骤嘿，朋友们！今天咱来聊聊桡骨远端骨折夹板固定这档子事儿。
你想想啊，这桡骨远端要是不小心折了，那可得好好处理，不然多耽误事儿啊！先来说说准备工作吧。
就好比要去打仗，咱得先把家伙事儿准备齐全了呀！那得有合适的夹板，各种尺寸的都得有，就像咱穿鞋子得合脚一样，夹板不合适那可不行！还有绷带，这可是固定的关键，得结实又有弹性。
然后呢，得把伤处好好摆弄一下。
就像整理一个乱了的房间，得把骨折的地方摆到正确的位置，可不能随随便便。
这时候可得轻点儿，别弄疼了伤者，咱得温柔点儿不是？接着，把夹板放在合适的位置，就像给宝贝找个安稳的家一样。
一边放好，再用绷带慢慢地缠啊缠，一圈一圈，不能太紧也不能太松。
太紧了那不是把胳膊给勒坏了呀，太松了又起不到固定的作用，这可得把握好度！你说这像不像包饺子，馅不能太多也不能太少？缠绷带的时候也要注意，要均匀地缠，不能这里厚那里薄的。
就跟涂面霜似的，得涂得匀匀的，不然多难看呀！而且每缠一圈都要稍微拉一下，让绷带紧紧地贴着，这样固定效果才好呢。
固定好了之后，可别就觉得万事大吉了。
还得时不时地看看，有没有移位啊，伤者感觉怎么样啊。
就像照顾一个小婴儿，得时刻关注着。
要是发现有啥不对劲的，赶紧调整。
这桡骨远端骨折夹板固定啊，说简单也简单，说难也难。
关键是得细心，有耐心。
就像绣花一样，得一针一线慢慢地来。
你要是粗心大意，那可不行！这可是关乎人家健康的大事儿呢！咱得认真对待，不能马虎。
大家想想，如果自己或者身边的人遇到了这种情况，要是因为我们的不细心、不认真，导致恢复不好，那得多内疚啊！所以啊，一定要把每一个步骤都做好，让伤者能尽快恢复，能重新自由自在地活动胳膊。
这难道不是一件很有成就感的事情吗？反正我觉得是！所以啊，大家都要记住这些步骤，遇到情况的时候就能派上用场啦！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
手术讲解模板：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方 向，待髓内针进入正确方向后取出。当髓 内针经过骨髓腔在骨折近端露出后，在直 视下将骨折复位，由专人保持对位、对线 （或用骨折固定器固定），
手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
术后处理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
并发症： 3.髓内针弯曲、折断 多因髓内针过细、 不够坚固所致;也可由于过早、过多的负 重或再受损伤所致。
谢谢！
尺桡骨干骨折切开重 定钢板内固定术
手术资料：尺桡骨干骨折切开重定钢板内固定术
尺桡骨干骨折切开重定钢板内固 定术
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术的步骤可能会因医生的偏好和患者的具体情况而有所不同。
以下是一般情况下桡骨远端骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检和影像学检查。
确保患者了解手术过程和风险，并签署知情同意书。
2. 麻醉：根据患者情况，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术暴露：在手腕背部做一个小切口，暴露桡骨远端骨折端。
4. 骨折复位：使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常的位置。
5. 内固定：根据骨折的类型和程度，选择适当的内固定物，如钢板、螺钉或髓内钉。
将内固定物固定在骨折端，以保持骨折的稳定。
6. 检查固定：在固定完成后，检查骨折端的位置和固定的稳定性。
确保骨折端对齐良好，固定牢固。
7. 关闭切口：冲洗切口，逐层缝合，以关闭手术切口。
8. 术后处理：术后对患者进行密切观察，给予适当的止痛和抗感染治疗。
指导患者进行康复锻炼，帮助恢复手腕的功能。
需要注意的是，以上步骤仅为一般指导，具体的手术操作可能因医生的经验和患者的情况而有所不同。
在手术过程中，医生会根据实际情况进行调整和决策。
如果你对具体的手术步骤有更多的疑问，建议咨询专业的骨科医生。
锁定T形钢板治疗桡骨远端骨折手法复位后再移位
ＷＡＮ ｎ ｈ ａ Ｂ ａ —ｈ ｎ ， Ｉ ｅ， ｔ １ Ｇ Ｑｉｇ— ｕ ， ＡＮ Ｋ ｉ ｏ ｇ Ｘ ＡＯ Ｗ ｉ ｅ ａ．
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论
月 ） 根 据 骨 折 愈 合 和 腕 关 节 功 能恢 复 情 况 ， 改 良 Ｍ ｂｉｅ腕关 节 功 能 评 价 标 准 评 价 治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗 效 果 ， 良率 达 ９ ． ％ 。 结 ， 按 ｃｒ ｄ 优 ０９ 切 开 复 位 锁 定 Ｔ形 钢 板 内 固定 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折 手 法 复 位 后 再 移 位 患 者 ， 法 可 靠 ， 轻 了 患 者 重 新 复 位 的 痛 方 减
王庆 华 ， 开洪 ， 班 肖巍 ， 敬 ， 黄 蒋笃 东
［ 摘要］ 目的 探讨锁定 Ｔ形钢治疗桡骨远端骨折 手法 复位后 再移位 的疗 效 。 方法 对 ２ 例 桡骨远 端骨折 手法 复位 ２ 术后 ２ 例 全部获得 随访 ， 均 １． 个 月 （ ２ 个 ２ 平 ３５ ３～ ４
后再移位 的患 者采用 切开复位锁定 Ｔ形钢板 内固定治疗 。结 果
ｅ ｃ ｌｅ ｒｇ ｏ ａ ｅ ｏ ０ ９％ ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｌ ｃ ｉ ｇ Ｔ — ｐ ａ ｅ ｉ ｔｒｏ ｉａｉ ｎ ｉ ｅ ｔ ｓａ ａ ｍ ｓｆａ — ｘ ｅｌｎｔｏ ｏ ｄ ｒ ｔ ｆ９ ． ｎｃｕｓｏ ｏ ｋ ｎ ｌ ｔ ｎｅ ｉｒｆ ｔ ｎ ｔ ａ ｉ ｄｉｔｌｒ ｄ ｒ ｃ ｘ ｏ ｒ ｎｇ ｔ ｒ ｓ ｄ ｓ ｌ ｃ ｍｅ ｔａｔｒ ｍａ ｕ ｌｒ ｐｏ ｉｉｎ ｉ ｅ ｉｂ ｅ，ｗｈｉｈ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ’ ｐ ｉ ｕ ｅ ｉｐ ａ ｅ ｎ ｆｅ ｎ ａ ｅ ｓｔ ｓｒ ｌａ ｌ ｏ ｃ ａ ｅ ｉｖ ａ ｉ ｔ ａｎ，ｅ ｓ ｒ ａ ｔ ｒ ｓｐ ｉ ｅ Ｓ ｎ ｕ ｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｒ— ｒ
T形钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并腕关节不稳
例 ，２型 ８例 ，３型 ８例 。 ｃ Ｃ
２ 治 疗 方 法
采用臂 丛 神经 阻滞麻 醉 ， 患者 仰卧 位 ， 肢外 展 ， 患 上止 血带 。于前臂 远端桡 侧掌 面 ， 沿桡 侧 屈腕 肌腱 桡 侧纵形 切开 ５～ ｍ。将 桡 侧腕 屈 肌腱 拉 向尺 侧 ， ７ｃ 在 旋前方 肌桡骨 起始处 分 离肌纤 维并 将之 拉 向桡 侧 ， 显 露 骨折端 。探 查骨折 块后 直视 下复 位 ， 复 桡骨 远 端 恢 关 节 面的平整 和掌倾 角 ， 骨缺 损 者人 工骨 植骨 。复 有
正 常解剖 结构 ， 成腕 关 节 不 稳 。正 常 情 况 下 ， 骨 造 桡 远端 承受 约 ８ ％ 的轴 向载 荷 ， 角 软 骨 和 尺 骨 小 头 ０ 三 承受 ２ ％ 的载 荷 。若 桡 骨 远 端 的 骨 折 畸 形 愈 合 ， ０ 这 种载 荷 的传 递将 发生紊 乱 ， 导致 桡腕 关节 的 疼痛 及握 力 下 降 。另外 ， 随着桡 骨远端 的 背侧 成角 增 加或桡 骨 缩 短 ， 侧尺 桡关 节将 发生不 协 调 ， 远 限制 旋后 或旋 前 ， 对腕 关 节动力 学 的影 响 也 非 常 明显 Ｊ 手 法复 位 对 。 大多 数桡 骨远 端骨折 有较 好 的疗效 ， 而 不稳 定 的复 然
杂 的桡骨 远端 骨 折 即使 手 术 治 疗 也不 能完 全 确 保 疗
效满 意 。外 固定支 架 加 Ｔ型钢 板 内固定 曾经 被认 为 是治 疗桡 骨远 端 骨折 的万 能手 术 方 法 。但 随 着 对 桡 骨远 端骨折 认识 的不 断深入 ， 家逐 渐认 识 到不 同亚 大 型 的桡 骨远 端骨 折必 须应用 不 同的手术 方法 治疗 。 应 用切 开复 位 Ｔ型 钢 板 、 锁 定 钢 板 、 纯 外 Ｔ型 单 固定支架 或外 固定 支架 结合 少 量 内固定 等手 术 方 式 能 恢复患 者腕关 节 的正 常解剖 结 构 ， 好地 解 决腕 关 很
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。