慢性病运动处方

的产物，通常作为一段时间内平均血浆葡萄糖浓度的参考标准，一般来说血红蛋白
被糖基化的比例与一段时间内血浆葡萄糖浓度的水平呈正比。）
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4.改善血脂、血压、控制体重。 （二）DM病人运动处方采用心肺适能运动处方的基本要素： 1.频率：每周3-4次 2.持续时间：20-60min
3.强度：50%-80%HRR
5.在跑台上步行运动是减少破行的有效方法之一
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6.跑台的初始负荷设置在破行症状诱发点上3-5min内，病人在此负荷步行直至达到中等程度的破
行，随后站立或坐下进行短时间的休息缓解破行后继续运动。
7.采用运动-休息-运动的方式，直到累计完成运动处方设定的运动时间。 8.抗阻训练可作为病人康复的辅助训练，但不可代替大肌肉群参与的有氧运动。
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2.特点 （1）我国35-74岁患病率高达27.2% （2）心脏病、中风的主要诱因 （3）与肥胖密切相关，75%的男性和65%的女性的高血压直接由肥胖导致
（4）科学的体育锻炼和体重控制是预防和治疗高血压的核心内容
二、高血压的病变特点与患者的体适能状态 （1）随着高血压病程的进展，患者可出现全身细小动脉硬化，进一步发展可产生 心脏、肾脏、肝脏和脑的损伤，甚至脏器的衰竭。 （2）高血压病人心肺适能显著下降，主要表现为运动中心血管系统的异常反应：
2.应注意控制饮食，保持能量负平衡，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，可以在服
用降脂药的同时实施运动疗法。
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Chapter 3
高血压的运动处方
一、高血压的流行病学特点 1.高血压的判定
（1）140-159,90-99,1级高血压
（2）160-179,100-109,2级高血压 （3）≥180，≥110,3级高血压
运动中收缩压升高幅度是正常人的2倍以上。
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三、运动测试 1.高血压病人需在心电图和血压检测下进行运动负荷试验 2.在运动负荷测试和日常运动中应保持原有的药物治疗 3.在非医学条件下，运动中收缩压＞200或舒张压＞105，应停止试验；在医学条件
下，运动中收缩压＞260或舒张压＞115，应停止试验
4.对于具有多种高血压发病文献因素的高危人群（45岁以上男性、有高血压家族病 史、超重肥胖等）进行运动负荷试验时，需格外注意他们的心血管反应。 四、运动处方 1.中低强度的大肌肉群参与的有氧运动，40-70%HRR
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二、运动测试
1.PAD患者是心血管疾病的高危人群，因此进行运动测试时需要进行医务监督。 2.使用ECG监测，及时识别缺血症状、ST-T改变或心率失常。 3.可采用递增跑台方案，以3.2km/h为起始速度，每3min递增3.5%或者每2min递增2%，或者采 用递增坡度的方案。 4.在患者出现破行时，记录运动持续时间或者步行的距离。 三、运动处方
7.伴有肾脏损害的DM患者不宜采用较大强度的运动方式，避免加剧肾脏的损害
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Chapter 2
血脂异常的运动处方
一、血脂异常的判定 1.血清TC：5.2-5.7（201-219）偏高，≥5.7（220）异常
2.LDL-C：3.1-3.6（121-139）偏高，≥3.6（140）异常
3.HDL-C：＜0.9（35）异常 4.血清TG：≥1.7（150）异常 mmol/L，mg/dl
慢性病运动处方
Chapter 1
DM的运动处方
一、DM的病变特点与体适能状态 （一）DM的分类
1.T1DM（5%） 2.T2DM（90%-95%） 3.其它特殊DM
（二）T2DM的发病诱因 1.PA不足 2.饮食过油腻、过甜、过饱 3.苹果型肥胖 4.压力过大 5.遗传 （三）DM的体适能状态 心肺适能、身体成分、肌肉适能、柔韧适能
Байду номын сангаас
（3）伴有增生视网膜病变的DM患者，应避免大强度运动及撞击性运动：跑步、跳
跃、登山等
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5.伴有自主神经病变的DM患者注意事项 （1）由于患者不能识别低血糖的症状和体征，应注意血糖的检测，避免发生低血 糖 （2）由于患者不能感知心绞痛，应注意用心电图监控无症状心肌缺血的症状和体
征。
（3）支配心脏自主神经发生病变时，可采用RPE量表监控运动强度。 （4）运动中要监控血压 6.伴有外周神经病变的DM患者注意事项 伴有严重外周神经病变的DM患者应限制负重运动
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二、血脂异常的流行病学特点 1.动脉粥样硬化形成的和发生的主要因素之一，CHD发病的主要因素之一。 2.血脂异常的患病率高达18.6%，在35岁的成年人中高达23.5%。 3.LDL-C、TG偏高和HDL-C偏低都是CHD的独立危险因子。
三、血脂异常人群的体适能改变
1.身体成分 2.心肺适能 四、运动测试 1.在运动测试之前，应该对血脂异常的人进行筛选和分层。 2.对于没有并发症的血脂异常患者，可采用标准方案实施运动处方；对于有高血压
表明机体糖耐量能力减低，也就是说身体对糖的吸收和利用比正常人差了。 糖耐
量减低无明显不适感但一定不可掉以轻心。） 2.增加胰岛素敏感性 3.降低糖化血红蛋白（ 糖化血红蛋白又称糖化血红素, 缩写作hemoglobin A1c, HbA1c, A1C, Hb1c; 有时缩写为HbA1c。是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合
2.注意控制低血糖
（1）运动处方开始阶段和调整阶段应加强对运动时血糖的监控 （2）当注射或者口服胰岛素时，应及时检测血糖。为了减少运动诱发的低血糖的 危险，注射胰岛素时应选择在腹部皮下组织进行注射 （3）运动前血糖＜100mg/dl，应摄入20-30g碳水化合物
（4）应结伴运动或者在医务监督下进行运动
4.在运动测试中达到间歇性破行的时间是一个有价值的指标，可以用来观察健身效果。
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3.防止运动诱发的高血糖 （1）DM患者在进行较大强度运动时可使血糖明显升高 （2）对于注射胰岛素或者口服降糖药的DM患者，较大强度的抗阻训练容易诱发急 性高血糖
（3）DM患者的抗阻训练应采用低强度多重复次数的方式进行
4.防止运动中视网膜剥离和玻璃体出血 （1）伴有中等无增生视网膜病变的DM患者，应避免引起血压大幅度升高的运动 （2）伴有严重无增生视网膜病变的DM患者，应避免使运动中收缩压超过 170mmhg
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二、DM的治疗手段 饮食控制、药物治疗、运动疗法 三、运动测试 1.DM病人在进行运动之前应进行医学检查——心血管系统、神经系统、肾脏、视
力。
2.DM病人应认真检查有无动脉粥样硬化，DM病人动脉粥样硬化发病率是正常人2 倍以上，是DM病人死亡的主要原因之一。 3.伴有自主神经病变的DM病人，当支配心脏的自主神经病变后，会造成运动时供 血不足，表现为心慌、气短、头晕、低血压、运动中猝死和无症状的心肌缺血。
1.大肌肉群参与的有氧运动，40%-85%HRR或者12-16RPE，20-60min，每周3-5次。
2.抗阻训练负荷12-15RM，运动终止强渡19-20RPE，每周2-3次。 3.在每次运动结束后进行最大范围拉伸练习，以不出现疼痛为拉伸标准。
4.初次进行运动时建议在ECG、HR和血压的监测下进行。
4.T2DM患者每周PA热量消耗至少要达到1000kcal，若还需控体重则至少达到 2000kcal 5.随着DM病人对运动的适应，应增加运动频率。 6.每天在午餐和晚餐后1h开始中低强度的有氧运动，持续时间20-30min，可明显缓
解餐后高血糖状态。
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（三）DM患者运动时的注意事项 1.关注酮症酸中毒 出现酮症酸中毒，空腹血糖＞250mg/dl，应避免运动 没有酮症酸中毒，空腹血糖＞300mg/dl，应谨慎使用运动处方
并发症的患者应结合参考高血压的运动疗法。
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五、运动处方 1.运动强度：40-70%HRR 2.运动频率：每周5天以上时间参与运动，并尽可能增加能量消耗。 3.持续时间：≥30min
4.能量消耗：与长期控体重的运动处方一致≥2000kcal/week
5.可适当结合中小强度的抗阻训练和柔韧训练 六、注意事项 1.有氧运动对血脂/脂蛋白的调节效果出现在训练的3-6个月以后，这主要取决于血 脂/脂蛋白的敏感性和每周的能量消耗。
四、注意事项
1.PAD是动脉粥样硬化在末梢动脉的发病表现，此疾病的出现意味着其他大动脉可能有相似的病 变，因此应加强对这类患者的医务监督。
2.评价PAD破行的最常用的方法是踝和上肢收缩压的比率（ABI，踝-臂指数），正常：0.91-1.30，
轻-中度PAD：0.41-0.90，重度PAD：0.00-0.40，血管钙化：＞1.30。 3.ABI可以用于评价PAD的康复或者发病进程，不能用于某次运动干预的效果。
DM病人无症状的心肌梗死的发生率是正常人的7-8倍。DM病人安静心率过快可能
预示着已经产生自主神经病变。
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四、运动处方 （一）运动疗法是DM的主要疗法之一 1.改善糖耐量（通俗地说就是人体对葡萄糖的耐受能力。医院通常会对疑似糖尿病 患者进行糖耐量测试，如果糖耐量试验服糖后2小时血糖介于7.8至 11.1毫摩/升，
2.运动频率与持续时间：每天进行30-60min的有氧运动
3.不宜采用抗阻训练
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五、注意事项 1.如果安静时收缩压＞180或舒张压＞110时，不宜参加运动；应使用药物降血压后 方可参加运动 2.对服用β阻滞剂的患者应采用RPE监测运动强度，β阻滞剂会减弱运动中的心率反
应并降低运动能力
3.β阻滞剂减弱了患者的体温调节能力，在热环境或湿热环境中进行运动时应降低 运动强度和缩短运动时间，防止中暑 4.200/105是高血压患者健身运动的终止标准 5.锻炼中应避免屏息锻炼
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Chapter 4
PAD的运动处方
一、PAD的流行病学特点和患者的体适能状态 1.PAD是全身动脉粥样硬化的一种表现形式。
2.PAD会导致下肢动脉血流逐渐减少，破行是PAD的主要症状之一，表现为行走时
单侧腿或双腿疼痛以致不能行走，休息后可缓解。PAD主要影响小腿，但也可从臀 部开始，放射到下肢。疼痛主要是灼烧感和紧缩感疼痛。PAD患者中15%-40%可 表现出破行。 3.与正常人相比PAD患者最大摄氧量减少50%，身体机能显著下降。