外科学课件：胸壁、胸膜疾病
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迅速，边缘不清，表面有扩张血管，疼痛。良性肿瘤：肿 块坚硬，边缘清楚，增大缓慢。
治疗：原发性胸壁肿瘤不论良性、恶性，在条件许可下
均应及早作切除治疗。
脓胸
Thoracic Empyema
胸膜
附着在肺、纵隔和胸壁 内侧表面的一层纤维组 织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
胸壁、胸膜疾病
一、目标与要求
熟悉急性，慢性脓胸的诊断和治疗原则。
了解类软骨炎、胸壁肿瘤的临床表现、诊断和 治疗原则。
二、自学内容
一般讲解：急性脓胸的诊断与治疗原则，慢性 脓胸的治疗原则。
了解类软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的临床表 现、诊断和治疗原则。
漏斗胸
定义：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状； 胸骨体剑突交界处凹陷最深。
（1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸
急性脓胸
病理
急性炎症 形成脓汁 纤维蛋白沉积
临表
发热 胸痛 呼吸困难
诊断
病史 体征
气管健侧移位 叩诊实音 呼吸音减弱/消失
胸片及CT 胸腔穿刺，培养药敏
治疗
治疗原则
抗生素 排除脓液、使肺复张 控制感染
其中闭式胸腔引流
顺时针方向旋转。
来自百度文库治疗
手术时机： 早期手术效果较好2-5岁后为佳。
手术方法：1、NUSS-广泛应用 2、胸骨抬举术、胸骨翻转术、带蒂胸骨翻转
术-传统方法。
手术原则：传统手术 1.切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分； 2.楔形切除肋软骨与肋骨、胸骨的连接处。过长者楔形切除一小段； 3.横断胸骨柄与胸骨体交接处； 4.抬起下陷部分，固定
病因：
1家族倾向或伴有先心病；； 2.肋骨生长不协调，挤压胸骨向后形成；
3.膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。.
漏斗胸
临床表现：
症状：吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷；反复上呼吸道 感染；活动时心悸、气促。
辅助检查：X线：侧位片见下段胸骨向后凹陷，与脊柱 的距离缩短。CT： 胸骨凹陷更清晰。EKG：电轴左移，
结核菌经血循环侵入胸壁组织，
葫芦状
胸壁结核
胸壁结核全身症状多不明显，若原发结核病灶尚有活动，则可由疲倦、盗汗、低热、 虚弱等症状、
， 多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称寒性脓肿
请注意：脓肿若感染：红、肿、热、痛 治疗：抗结核、手术。
胸壁肿瘤
定义：指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。恶性肿瘤：生长
蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸 廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
分类-胺波及范围
全脓胸 局限性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸
脓气胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
按病原菌分类：
（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。
脓胸病理过程
1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引 起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维
诊断
慢性消耗，呼吸困难 胸廓塌陷，脊柱畸形 胸片
胸膜增厚 包裹积液 胸腔积液
慢性脓胸CT扫描
治疗
治疗原则：营养支持、消灭脓腔、肺复张 1. 改进引流术
敞开引流
2. 胸膜纤维板剥脱术
3. 胸廓成形术
胸膜外胸廓改形术
骨膜下切除一组肋骨，使局 部胸壁塌陷，以缩小该部位 胸腔的手术
病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌, 增多。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见 <6>厌氧菌、真菌。
感染途径--Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
肋床插管 肋间插管
胸腔镜手术--微创、效果良好
脓胸引流
慢 性脓胸
病因
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板 • 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
感染途径 内外病灶进入 血行播散 淋巴途径
病程： 3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸
（有的书上6周）
按病原菌分类
1、化脓性脓胸； 2、结核性脓胸 3、其他特异病原性脓胸
肋软骨炎
非化脓性肋软骨肿大 女性发病略多 2-4肋软骨 疼痛
胸壁结核
定义：胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变
表现：1、结核性寒性脓肿；
2、慢性胸壁窦道。
三种途径：结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染
途径。
肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接侵入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和 软骨都可受到损害。
胸膜内胸廓改形术
将一组肋骨连同局部增厚的 胸膜切除，使胸壁软组织更 好地塌陷
4. 胸膜肺切除术
THE END
治疗：原发性胸壁肿瘤不论良性、恶性，在条件许可下
均应及早作切除治疗。
脓胸
Thoracic Empyema
胸膜
附着在肺、纵隔和胸壁 内侧表面的一层纤维组 织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
胸壁、胸膜疾病
一、目标与要求
熟悉急性，慢性脓胸的诊断和治疗原则。
了解类软骨炎、胸壁肿瘤的临床表现、诊断和 治疗原则。
二、自学内容
一般讲解：急性脓胸的诊断与治疗原则，慢性 脓胸的治疗原则。
了解类软骨炎、胸壁结核和胸壁肿瘤的临床表 现、诊断和治疗原则。
漏斗胸
定义：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状； 胸骨体剑突交界处凹陷最深。
（1）化脓性脓胸 （2）结核性脓胸 （3）阿米巴脓胸
急性脓胸
病理
急性炎症 形成脓汁 纤维蛋白沉积
临表
发热 胸痛 呼吸困难
诊断
病史 体征
气管健侧移位 叩诊实音 呼吸音减弱/消失
胸片及CT 胸腔穿刺，培养药敏
治疗
治疗原则
抗生素 排除脓液、使肺复张 控制感染
其中闭式胸腔引流
顺时针方向旋转。
来自百度文库治疗
手术时机： 早期手术效果较好2-5岁后为佳。
手术方法：1、NUSS-广泛应用 2、胸骨抬举术、胸骨翻转术、带蒂胸骨翻转
术-传统方法。
手术原则：传统手术 1.切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分； 2.楔形切除肋软骨与肋骨、胸骨的连接处。过长者楔形切除一小段； 3.横断胸骨柄与胸骨体交接处； 4.抬起下陷部分，固定
病因：
1家族倾向或伴有先心病；； 2.肋骨生长不协调，挤压胸骨向后形成；
3.膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。.
漏斗胸
临床表现：
症状：吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷；反复上呼吸道 感染；活动时心悸、气促。
辅助检查：X线：侧位片见下段胸骨向后凹陷，与脊柱 的距离缩短。CT： 胸骨凹陷更清晰。EKG：电轴左移，
结核菌经血循环侵入胸壁组织，
葫芦状
胸壁结核
胸壁结核全身症状多不明显，若原发结核病灶尚有活动，则可由疲倦、盗汗、低热、 虚弱等症状、
， 多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称寒性脓肿
请注意：脓肿若感染：红、肿、热、痛 治疗：抗结核、手术。
胸壁肿瘤
定义：指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。恶性肿瘤：生长
蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸 廓呼吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
分类-胺波及范围
全脓胸 局限性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸
脓气胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
按病原菌分类：
（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。
脓胸病理过程
1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。 脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引 起呼吸、循环紊乱。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维
诊断
慢性消耗，呼吸困难 胸廓塌陷，脊柱畸形 胸片
胸膜增厚 包裹积液 胸腔积液
慢性脓胸CT扫描
治疗
治疗原则：营养支持、消灭脓腔、肺复张 1. 改进引流术
敞开引流
2. 胸膜纤维板剥脱术
3. 胸廓成形术
胸膜外胸廓改形术
骨膜下切除一组肋骨，使局 部胸壁塌陷，以缩小该部位 胸腔的手术
病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌, 增多。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见 <6>厌氧菌、真菌。
感染途径--Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
肋床插管 肋间插管
胸腔镜手术--微创、效果良好
脓胸引流
慢 性脓胸
病因
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板 • 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔
正常 少量滑液
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染。
感染途径 内外病灶进入 血行播散 淋巴途径
病程： 3个月以内-----急性脓胸 超过3个月-----慢性脓胸
（有的书上6周）
按病原菌分类
1、化脓性脓胸； 2、结核性脓胸 3、其他特异病原性脓胸
肋软骨炎
非化脓性肋软骨肿大 女性发病略多 2-4肋软骨 疼痛
胸壁结核
定义：胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变
表现：1、结核性寒性脓肿；
2、慢性胸壁窦道。
三种途径：结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染
途径。
肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接侵入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和 软骨都可受到损害。
胸膜内胸廓改形术
将一组肋骨连同局部增厚的 胸膜切除，使胸壁软组织更 好地塌陷
4. 胸膜肺切除术
THE END