临床麻醉监测指南 - 解读PPT参考幻灯片

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例四
病人，男，35岁，术前各种相关检查未见明显 异常，气管插管全麻L3-4椎间盘摘除术
顺利气管插管后摆好体位，麻醉机没有转为机 控，麻醉医师离开手术间接电话
手术开始发现切口血紫色，心跳停止，复苏。 植物人
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3. 特殊情况(例如另外的患者需要紧急抢 救或更换氧气气源等)麻醉科医师可以暂时 委托具有相应资质的医师监护患者; 必要 时麻醉科医师可以要求手术医师暂停手术 操作
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没有任何策略可以保证麻醉科医师完全 防止麻醉或手术的不良后果
可以通过加强监测,针对监测结果及时 采取措施来减少不良反应或意外事件的 发生
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临床麻醉监测是基本功，是强项
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例一：
病人，女，45岁，术前各种相关检查未见明显 异常，气管插管全麻+硬脊膜外麻醉下行腹腔 镜全子宫切除术，过程顺利
麻醉科医师对监测数据产生怀疑而又无法解释 时, 应更换另一台监测设备进行监测
手术室内必须配有呼吸囊以备不时之需.
及时维护和更新麻醉设施和监测设备是管理机
构的责任.
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（二）基本监测
麻醉期间,所有患者的氧合,通气,循ຫໍສະໝຸດ Baidu状态 等均应得到连续的监测评估,必要时采取相 应措施维持患者呼吸和循环功能正常.
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研究显示麻醉期间未及时全面地监测 患者是围术期麻醉并发症的主要原因 之一（10%）
Arbous Ms, Grobbee DE, van Kleef JW, et al. Mortality associated with anesthesia: a qualitative analysis to identify risk factor. Anesthesia, 2001,56:1141-1153
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例三 臂丛神经麻醉致呼吸心跳骤停 一例 医学界麻醉频道2015-11
病人，女，45岁，因“有肱骨骨折术后感染拟 臂丛神经麻醉下行病灶清楚及外固定架固定术
入室神志清，生命体征正常；右侧肌间沟臂丛 麻醉0.5%罗派卡因20ml，25分后效果好开始 手术，无不适
约70分时，诉胸闷难受，心率73bpm→42bpm, 血压96/55mmHg，静注阿托品0.5mg，麻黄碱 20mg，效果不佳；2分钟后突发全身抽搐，意 识模糊，呼吸心跳停止
临床麻醉监测指南 解读
汕大医学院附一院麻醉科 汕头潮南民生应用麻醉科
丁叁强
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参考资料： 临床麻醉监测指南（2014） 临床麻醉监测快捷指南（2012） 临床监测:麻醉安全的基石（2012）
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病人的安全是麻醉永恒的主 题，也是所以麻醉从业人员必须 高度重视的问题
中华医学会麻醉学分会组织专家组参 考其他国家麻醉监测标准或指南,结合 当前我国经济条件,医疗设备现状和麻 醉科医师队伍结构制定临床麻醉监测 指南
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鉴于中国各级医院麻醉科监测设备配 备参差不齐,中华医学会麻醉学分会专 家组提出的监测指南将成为医院科室 建设和评定的参考标准
本指南适用于全身麻醉,区域阻滞,手 术室外麻醉,镇静监测管理以及术后恢 复等所有麻醉科医师参与的临床麻醉 活动
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氧合
氧合监测的目的是保证患者组织器官氧供正常
1. 吸入氧气浓度 麻醉期间,应该根据患者的情况吸入不同浓
10min后病区叫插管，插管复苏成功
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ASA于1986年首先制定了麻醉期间的监 测标准
此后全球各国麻醉学会都结合自己国 家的国情制定了相应的监测标准或监 测指南, 并多次进行修改
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为提高中国临床麻醉质量,保障患者安 全,减少麻醉意外的发生,降低麻醉死 亡率
手术结束前10分吗啡10mgEP，气管拔管后舒 芬10ug IV，清醒自主呼吸好，送回病区
20min后病区叫插管，插管复苏，心跳恢复， 醒不过来，植物人
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例二：
病人，男，50岁，术前各种相关检查未见明显 异常，气管插管全麻双侧甲状腺切除术，过程 顺利
气管拔管后，清醒自主呼吸好，换一瓶淀粉胶 体，送回病区
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一、前言
临床麻醉学是最具风险的医学领域 之一
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对象 年龄 等
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合并内 科疾病 反射丧 失
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不管科技如何进步，麻醉对病人的 危险始终存在，麻醉风险的特点：
①不出事则已，一出事往往是大事 ②一旦出事，病人往往难于接受 ③麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹
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二、 临床麻醉监测指南
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附注: (1)监测基本要求和基本监测是完成每 个麻醉必须做到的; (2)本标准暂不适用分娩镇 痛和疼痛治疗; (3)在转运,搬动过程中或急救 现场或监测仪器出现故障时持续监测可允许有 短时间的中断.麻醉患者从手术(监测)床搬到 转运床时,麻醉科医师的首要职责是保护患者 的头颈部和维护气道通畅; (4)某些临床麻醉 过程中,麻醉科医师可以进行补充监测或采用其 他可靠的监测手段来替代基本监测,例如体外循 环期间采用血气分析替代常规通气,氧合监测; (5)任何监测设备和设施都不能取代麻醉科医 师的临床观察和判断.
4. 在一些存在明显对麻醉科医师有害因素 的条件下(如放射线) ,麻醉科医师可以间 断地在安全的可视距离内监测患者
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5. 麻醉科医师在麻醉前必须确保麻醉设施和 基本监测设备处于正常工作状态(包括报警功 能)
必须了解影响监测设备正常工作的常见原因, 合理解释监测参数,综合分析监测结果,并确保 一旦需要,可以得到更进一步的监测设备
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三、麻醉期间生命体征监测
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（一）麻醉科医师
1. 在麻醉管理过程中,包括全身麻醉,局部 麻醉,监测麻醉,静脉局部麻醉以及体外循 环期间,要求具有执业资格的麻醉科人员在 岗
2. 麻醉科医师交接班过程应有足够的时间, 接班麻醉医师须充分了解进行中的麻醉和 患者的病情,必要时应将相关情况记录在案