全托式唇挡_垫矫治器矫正乳前牙反_的临床效果

能性乳前牙反 牙合 疗 效 肯 定，但 该 方 法 对 于 一 些 乳 前 牙龋坏严重、后 牙 牙 冠 萌 出 较 短、倒 凹 浅、腭 盖 浅 的 病例，因固位不佳，舌簧无法施力于上颌乳前牙而致 矫治失败。笔者尝试将传统牙合垫舌簧矫治器与唇挡 相结合，设计一种全托式唇挡牙合垫矫治器，对乳前牙 反牙合患儿进行矫治，固位良好，较快完成了治疗。
在上颌工作模型上制作矫治器，乳前牙Ⅲ － Ⅲ 唇侧用蜡封住，蜡厚度约 2 ～ 3 mm。在反牙合的乳前 牙舌侧弯制双曲或多曲舌簧（ 图 1） ，调取自凝塑料， 黏丝期刚过时铺胶，使塑料流入后牙颊舌邻间隙处； 颊侧基托向前延伸至前牙封蜡的唇侧，在矫治器前 部形成厚约 4 mm 的唇挡（ 图 2） ，唇挡要求略厚于颊 侧基托，有较好封闭作用，增强矫治器固位的同时可 以阻挡上唇的压迫作用。唇挡要求唇颊侧塑料均延 伸至黏膜转 折 处，唇 颊 系 带 处 做 适 当 缓 冲。 后 牙 区 在下 颌 后 退 位 上 制 作 解 剖 式 牙合 垫 或 诱 导 式 牙合 垫 （ 图 3） ，牙合垫厚度以能打开乳前牙咬合，解除锁结即 可。
表 1 20 例患儿矫治前后头影测量指标的
改变
x珋± s，n = 20
测量项目
SNA 角（ °） SNB 角（ °） ANB 角（ °） MP － SN（ °） U1 － SN（ °） Y axis（ °） 上唇-E（ mm） 下唇-E（ mm）
矫治前 78． 9 ± 1． 2 80． 3 ± 2． 3 － 2． 7 ± 0． 8 33． 2 ± 1． 5 95． 2 ± 2． 3 64． 3 ± 1． 5 1． 0 ± 0． 5 3． 2 ± 1． 5
（ 收稿日期： 2012-12-29）
（ 编辑 黄建生）
· 修复与正畸 ·
全托式唇挡牙合垫矫治器矫正乳前牙反牙合的临床效果
廖文琴1* ， 陈永安2 ， 杨兴飞1
1 昆明市口腔医院正畸科，云南 昆明( 650041) ; 2 昆明市南屏口腔医院
【摘要】 目的 观察全托式唇挡牙合垫矫治器矫治乳前牙反牙合的效果。方法 全托式唇挡牙合垫矫治器对 20 例乳 前牙反牙合患儿进行矫冶，并对矫治前后头影测量结果进行统计学分析。结果 乳前牙反牙合2 ～ 8 周内得以解除； 疗程 6 个月； 矫治结束 SNA 角增大（ P ＜ 0． 05） ，ANB 角减小（ P ＜ 0． 01） ； 上唇至 E 线距离减小（ P ＜ 0． 01） ，下唇至 E 线距离增大（ P ＜ 0． 01） 。结论 全托式唇挡牙合垫矫治器固位良好，能有效矫治乳前牙反牙合，改善患者的侧貌， 促进 A 点的发育，具有一定的功能矫形作用。 【关键词】 全托式唇挡牙合垫矫治器； 乳牙期； 前牙反牙合 【主题词】 正畸矫正器； 牙，乳； 错牙合 【中图分类号】 R783． 5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006 － 5245（ 2013） 07 － 0390 － 03 【引用著录格式】 廖文琴，陈永安，杨兴飞． 全托式唇挡牙合垫矫治器矫正乳前牙反牙合的临床效果． 广东牙病防治， 2013，21（ 7） ： 390-392．
乳尖牙磨耗不足者，先调磨乳尖牙； 有不良口腔 习惯者，嘱 咐 家 长 监 督 改 正。 矫 治 前 拍 全 景 片 和 头 颅侧位片，观察乳牙牙根吸收情况和上下颌骨矢状 向发育情况。 1． 3 矫治器的制作
矫治器由唇挡、颊侧翼、牙合 垫、前牙舌簧 组 成。
取记存模型及上颌工作模型，上颌工作模型印模要 求唇颊侧取到前庭沟黏膜转折处，前牙清晰。
［J］． J ProsFra Baidu bibliotekhet Dent，1997，77（ 6） ： 588-595． ［5］ Ueno M，Yanagisawa T，Shinada K，et al． Category of functional
tooth units in relation to the number of teeth and masticatory ability in Japanese adults［J］． Clin Oral Investig，2010，14（ 1） ： 113-119． ［6］ Haugejorden O，Klock KS，Trovik TA． Incidence and predictors of self-reported tooth loss in a representative sample of Norwegian adults ［J］． Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（ 4） ： 261-268． ［7］ Locker D，Ford J，Leake JL． Incidence of and risk factors for tooth loss in a population of older Canadians［J］． J Dent Res，1996，75 （ 2） ： 783-789． ［8］ Macek MD，Cohen LA，Reid BC，et al． Dental visits among older U． S． adults，1999： the roles of dentition status and cost［J］． J Am Dent Assoc，2004，135（ 8） ： 1154-1162． ［9］ Miura H，Araki Y，Hirai T，et al． Evaluation of chewing activity in the elderly person［J］． J Oral Rehabil，1998，25（ 3） ： 190-193．
3． 2 全托式唇挡牙合垫矫治器的作用原理 研究认为唇 挡 可 以 改 变 口 周 肌 力 平 衡，使 上 颌
广东牙病防治 2013 年 7 月 第 21 卷 第 7 期
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1 资料和方法 1． 1 病例选择
2011 年 2 月 － 2012 年 12 月在昆明市口腔医院 正畸科就诊的乳前牙反牙合患儿 20 例，年龄 3 ～ 5 岁， 12 例乳前牙Ⅱ － Ⅱ反牙合，8 例乳前牙Ⅲ － Ⅲ反牙合， 均为牙源性或功能性反牙合，下颌前牙可退至切对切， 牙弓对称，无中线偏斜。 1． 2 矫治前准备
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广东牙病防治 2013 年 7 月 第 21 卷 第 7 期
是咀嚼困难的负向影响因子。本研究也存在一定的 局限性，不能反映所有老年人的情况，仅仅是为以后 研究老年人口腔内存留牙与咀嚼困难之间的关系提 供参考。
参考文献
［1］ Ueno M，Yanagisawa T，Shinada K，et al． Masticatory ability and functional tooth units in Japanese adults［J］． J Oral Rehabil，2008， 35（ 5） ： 337-344．
治疗前后测量项目的比较采用配对 t 检验。
2结果 20 例患儿均得到成功矫治，矫治器固位良好； 乳
前牙反牙合矫正最快 2 周，最慢 8 周。平均疗程 6 个 月。
矫治前后测量项目结果如表 1 所示。可见患儿 经过半年的矫治，SNA 角增大，ANB 角减小； 面型有 所改善，由凹面型变为直面型； 上唇向前移动，下唇 向后移动，上前牙唇倾度增大。MP-SN 角增大说明 下颌平面角增大，下颌向后下旋转。
3讨论 3． 1 乳前牙反牙合的病因、危害及早期矫治意义
乳前牙反牙合 主 要 由 于 不 良 喂 养 姿 势、不 良 口 腔
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习惯以及乳尖牙干扰等因素引起［2］，一般认为乳前 牙反牙合多为功能性或牙性反牙合［3］，即上颌前牙舌倾 和下颌前牙唇 倾，反 牙合 锁 结 解 除 后 下 颌 一 般 都 能 退 至切对切的位置。乳前牙反牙合不仅影响患儿的口腔 功能和面部的美观，而且还会对牙合、颌、颅面的生长 发育带来严重影 响［4］，随 时 间 的 延 长 反 牙合 畸 形 会 有 加重趋势，甚至发展成为严重的骨性Ⅲ类错牙合，需要 成年后做正颌手术方能解除畸形。因此乳前牙反牙合 只要患儿能配合，就应尽早治疗［5 － 6］。研究表明多 数乳前牙反牙合，替牙后恒牙仅有 32． 2% 正常； 乳前牙 反牙合的矫治会诱导继替恒牙向正常的位置移动，对 继替恒牙胚在正常的位置萌出有重要的意义［7］。由 此可见乳前牙 反 牙合 在 乳 牙 期 进 行 矫 治，能 够 及 时 阻 断颌骨的异常生长发育，改善上下颌之间的关系，对 患儿牙合、颌、面 的 正 常 生 长 发 育 都 将 产 生 有 利 的 影 响。由于乳牙期幼儿颌骨生长发育旺盛，可塑性强， 用较小的矫治力、较简单的方法便能获得较理想的 效果。
乳前牙反牙合的发病率高达 8． 49%［1］。乳前牙 反牙合的治疗方法有调磨牙合干扰的乳尖牙、上颌牙合垫 舌簧矫治器、下前牙连冠斜面导板、Frankle Ⅲ型功 能矫形器等。最常用的传统方法是上颌牙合垫舌簧矫 治器，其固位靠后牙箭头卡和邻间钩，对牙源性或功
* 通讯作者： 廖文琴 E-mail： lwq1018@ 126． com
［2］ Hirai T，Ishijima T，Koshino H，et al． Age-related change of masticatory function in complete denture wearers： evaluation by a sieving method with peanuts and a food intake questionnaire method［J］． Int J Prosthodont，1994，7（ 5） ： 454-460．
［3］ 程倩，吴红崑． 人口老龄化及口腔健康对策［J］． 国际口腔医学杂 志，2012，39（ 2） ： 184-186．
［4］ Hildebrandt GH，Dominguez BL，Schork MA，et al． Functional units，chewing，swallowing，and food avoidance among the elderly
矫治后 80． 5 ± 1． 4 79． 5 ± 2． 1 0． 9 ± 1． 2 35． 3 ± 1． 7 102． 5 ± 2． 8 66． 2 ± 1． 7 2． 8 ± 1． 2 1． 7 ± 0． 8
t值 P值 5． 8 ＜ 0． 05 1． 3 ＞ 0． 05 4． 8 ＜ 0． 01 5． 7 ＜ 0． 01 6． 3 ＜ 0． 01 5． 9 ＜ 0． 01 4． 3 ＜ 0． 05 5． 2 ＜ 0． 01
20 例患儿矫治前后均在同一头颅定位仪下拍摄 头颅侧位片，由同 1 名医师进行头影测量，测量项目 包括 SNA 角、SNB 角、ANB 角、下颌平面 － 前颅底平 面角（ MP-SN） 、上 颌 中 切 牙 － 前 颅 底 平 面 角 （ U1-
SN） 、Y 轴角（ Y axis） 、上唇突点-E 线距（ 上唇-E） 、下 唇突点-E 线距（ 下唇-E） 。 1． 6 统计学分析
1． 4 矫治过程 要求患儿除 刷 牙 外 全 天 佩 戴，进 食 时 尤 其 不 能
摘 下，开 始 佩 戴 时 可 以 吃 较 软 的 食 物 或 流 质，适 应 1 ～ 2 周后基本就可正常饮食。2 周复诊 1 次，因有 唇挡的功能矫 形，复 诊 间 隔 时 间 可 以 比 传 统 的 牙合 垫 舌簧矫治器稍长。复诊时除了像传统牙合垫舌簧矫治 器一样，对舌簧进行加力外（ 矫治器固位稳定之后才 开始舌簧加力） ，要逐渐磨除唇挡的组织面，使唇挡 组织面与 乳 切 牙 的 唇 面 以 及 上 颌 前 部 牙 槽 骨 保 持 2 ～ 3 mm 间隙，以免限制上颌乳切牙进一步唇向移 动和 上 颌 的 向 前 生 长。 乳 前 牙 反 牙合 解 除 以 后，逐 步 降低后牙区牙合垫。主动矫治的时间一般为 3 个月左 右，保持 2 到 3 个月即可完成矫治。 1． 5 头影测量