胃癌根治术后护理
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2、病史汇报 3、讨论总结
现病史
5床 吴泽贵 男 65岁 身高159cm 体重58kg 患者因反复咳嗽咳痰12年，活动后喘息4年，复发加重3天，神志清楚，精神可，诉咳嗽、咳 出少量白色泡沫痰，气喘，于2018年6月4日以诊断为慢阻肺收入我院呼吸内科，给予消炎平 喘治疗，6月10号起，患者诉气喘有所缓解wk.baidu.com胃区疼痛，18号胃镜检查提示：胃溃疡，病检提 示：腺癌。经普外科会诊后诊断为胃腺癌，建议手术治疗，于6月18号10:35由呼吸内科转入 普外科，查体：全腹软，无压痛及反跳痛，给予二级护理，普食，抽血送检，完善术前辅检， 于6月21号08:00在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后 给予静脉消炎补液平喘治疗，控制输液速度，三升袋静脉营养支持，沙丁胺醇Bid雾化吸入， 6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便， 现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。
术后护理问题
潜在并发症 1、吻合口瘘及出血， 2、出血， 3、感染， 4、胃排空障碍， 5、倾倒综合征 6、导管滑脱 7、压疮 8、跌倒坠床 9、深静脉血栓
出血量判断
5ml/d——大便隐血阳性 50-70ml/d——黑便 250-300ml——呕血 >500ml/d休克
术后护理问题
腹腔引流管目的：观察引流情况，警惕腹腔内出血、吻合口瘘、腹腔感染等。 腹腔引流管的护理： 1、保持通畅、妥善固定，牵防止拉折叠 2、保持腹腔引流管有效引流，定时挤捏管道，保持通畅，平卧时，不能高于 腋中线，下床活动，应低于腹部切口，防止逆行感染 3、观察并准确记录腹腔引流管引流液颜色、形状、及量 4、严格无菌技术更换引流袋
既往史
既往史：既往慢性胃炎病史3年，预防接种病史不详，否认肝炎、结核等传 染病史，否认药物食物过敏史； 个人史：出生于本地，否认疫区接触史，烟酒史30+年； 家族史：否认家族遗传病史；
入院辅助检查
血常规：WBC7.21*10^9/L、N%80.2%、RBC5.06*10^12/L、HGB139g/L、 PLT265*10^9/L。 肝功、肾功、电解质、血尿淀粉酶、心肌酶谱、血脂、均正常。 胃镜提示：胃溃疡，进一步病检提示：腺癌。
白蛋白 （34-54）
大便隐血
7.21 80.2 44.1 阴性
6-23
14.74 90.4 40.9
/
13
06-26
8.23 75.5 42.1
/
术后治疗
术后给予一级护理，病重，禁食，心电监护及吸氧，消炎补液平喘保胃静脉 治疗，于6-22至6-24白蛋白共计60g静脉补充营养，6-23至6-27卡文持续静脉 输入，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26 日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不 适，鼓励病室内活动。
入院诊断
1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.慢性胃炎
术前诊断
1、胃恶性肿瘤 2、慢性阻塞性肺病
术前准备
1、积极完善相关辅检 2、术前健康宣教 3、备皮 4、留置胃管、尿管 5、饮食指导 6、训练床上排便 7、训练有效咳嗽咳痰
手术治疗
于2018年06月21日08:10在在全麻下行腹腔镜辅助远 端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后全 麻清醒，切口敷料干燥固定，腹带加压保护切口，胃 管通畅减出棕色液，外露长度为32cm，颈静脉置管通 畅，外露长度为25cm，双侧腹腔引流管通畅引出红色 液，保留导尿通畅引出淡黄色尿液，导管滑脱风险评 估为19分，随时会发生导管滑脱，防脱管，自理能力 评分：10分，一级护理，嘱禁食禁饮，持续心电监护 及吸氧4升/分，压疮危险因素为15分，骶尾部压红， 压之褪色，跌倒坠床危险因素2分，氧饱和度90%，报 告主管医生知晓，嘱观察。
疼痛 ： 与手术创伤大有关 营养失调：与低于机体需要量、禁食有关 清理呼吸道低效：与术后长期卧床、切口疼痛，慢阻肺病史有关 焦虑：担心疾病的预后 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 皮肤完整性受损：与手术创伤有关 自我形象紊乱：与术后留置导管有关 自理能力缺陷：与活动无耐力，严格卧床有关
物如粗粮、玉米、糯米等。
出院指导
1、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。 2、注意休息，避免感冒。 3、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，戒烟酒，避免摄入浓茶、咖啡等对胃黏
膜有刺激的食物，指导多吃高蛋白，高维生素，低脂肪食物，加强营养。 注意少食多餐，细嚼慢咽，忌油炸、生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜蔬 菜、水果。 4、定期复查，如有腹痛、腹胀等症状及时来医院就诊。
管道护理
1、妥善固定引流管。 2、保持引流管的通畅。 3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。 4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。 5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。 6、取合适体位，以利于引流 7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性，班班交接。
管道护理（腹腔引流管）
胃癌根治术后病人护理查房
南部县人民医院 普外科 姜慧敏
查房目标
1、对患者做出正确的护理评估； 2、根据护理评估提出合理的护理问题； 3、对存在的护理问题制定出切实可行的护理措施，解决病人的实际问题； 4、通过查房提高护理工作质量和专科护理水平。
查房程序
1、护理查体：生命体征的测量（T、P、R、BP、体重及身高） 神态：营养状况，观察有无贫血 腹部体征及切口敷料，引流管引流液体的性状，听诊肠鸣音 全身有无压疮 护理风险评分：自理能力评分、压疮评分、跌倒坠床评分、自 理能力评分
护理措施
1、病情观察 2、管道护理 3、疼痛的护理 4、基础护理 5、心理护理 6、饮食指导 7、出院指导
针对潜在并发症的护理措施
1、术后全麻清醒给予低半卧位休息，心电监护及吸氧，严密观察生命体征的 变化，给予消炎止血治疗。 2、观察腹部体征及切口敷料、导管引流情况，有无出血及腹膜炎 3、加强管道及安全护理，防脱管及跌倒坠床，家属24小时留陪。 4、协助床上活动翻身，便于引流，预防压疮及深静脉血栓。
疼痛护理
1、取舒适体位，生命体征平稳后协助翻身 2、执行护理操作动作轻柔 3、必要时给予止疼药 4、给予心理疏导
饮食护理
饮食指导： 多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，少吃多
餐； 忌油腻性食物及高动物脂肪食物； 忌暴饮暴食； 忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等； 忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食
目前护理风险评估
术后7天：自理能力评分：55分； 跌倒坠床：3分（年龄，协助入厕，步态不稳，）； 压疮风险评分：20分； 管道滑脱风险评分：12分，有发生导管滑脱的可能。
术后诊断
1、胃腺癌 2、肠粘连 3、慢性阻塞性肺病
术前术后检验报告比对
日期
6-5
项目
白细胞 (4-10)
中性粒细胞比率 （50-70）
现病史
5床 吴泽贵 男 65岁 身高159cm 体重58kg 患者因反复咳嗽咳痰12年，活动后喘息4年，复发加重3天，神志清楚，精神可，诉咳嗽、咳 出少量白色泡沫痰，气喘，于2018年6月4日以诊断为慢阻肺收入我院呼吸内科，给予消炎平 喘治疗，6月10号起，患者诉气喘有所缓解wk.baidu.com胃区疼痛，18号胃镜检查提示：胃溃疡，病检提 示：腺癌。经普外科会诊后诊断为胃腺癌，建议手术治疗，于6月18号10:35由呼吸内科转入 普外科，查体：全腹软，无压痛及反跳痛，给予二级护理，普食，抽血送检，完善术前辅检， 于6月21号08:00在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后 给予静脉消炎补液平喘治疗，控制输液速度，三升袋静脉营养支持，沙丁胺醇Bid雾化吸入， 6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便， 现精神尚可，无腹痛腹胀等不适，鼓励病室内活动。
术后护理问题
潜在并发症 1、吻合口瘘及出血， 2、出血， 3、感染， 4、胃排空障碍， 5、倾倒综合征 6、导管滑脱 7、压疮 8、跌倒坠床 9、深静脉血栓
出血量判断
5ml/d——大便隐血阳性 50-70ml/d——黑便 250-300ml——呕血 >500ml/d休克
术后护理问题
腹腔引流管目的：观察引流情况，警惕腹腔内出血、吻合口瘘、腹腔感染等。 腹腔引流管的护理： 1、保持通畅、妥善固定，牵防止拉折叠 2、保持腹腔引流管有效引流，定时挤捏管道，保持通畅，平卧时，不能高于 腋中线，下床活动，应低于腹部切口，防止逆行感染 3、观察并准确记录腹腔引流管引流液颜色、形状、及量 4、严格无菌技术更换引流袋
既往史
既往史：既往慢性胃炎病史3年，预防接种病史不详，否认肝炎、结核等传 染病史，否认药物食物过敏史； 个人史：出生于本地，否认疫区接触史，烟酒史30+年； 家族史：否认家族遗传病史；
入院辅助检查
血常规：WBC7.21*10^9/L、N%80.2%、RBC5.06*10^12/L、HGB139g/L、 PLT265*10^9/L。 肝功、肾功、电解质、血尿淀粉酶、心肌酶谱、血脂、均正常。 胃镜提示：胃溃疡，进一步病检提示：腺癌。
白蛋白 （34-54）
大便隐血
7.21 80.2 44.1 阴性
6-23
14.74 90.4 40.9
/
13
06-26
8.23 75.5 42.1
/
术后治疗
术后给予一级护理，病重，禁食，心电监护及吸氧，消炎补液平喘保胃静脉 治疗，于6-22至6-24白蛋白共计60g静脉补充营养，6-23至6-27卡文持续静脉 输入，沙丁胺醇Bid雾化吸入，6月24日肛门排气，6月25号拔出胃管，6月26 日指导进食流质饮食，6月27日患者肛门排便，现精神尚可，无腹痛腹胀等不 适，鼓励病室内活动。
入院诊断
1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.慢性胃炎
术前诊断
1、胃恶性肿瘤 2、慢性阻塞性肺病
术前准备
1、积极完善相关辅检 2、术前健康宣教 3、备皮 4、留置胃管、尿管 5、饮食指导 6、训练床上排便 7、训练有效咳嗽咳痰
手术治疗
于2018年06月21日08:10在在全麻下行腹腔镜辅助远 端胃癌根治术+胃空肠吻合术+肠粘连松解术，术后全 麻清醒，切口敷料干燥固定，腹带加压保护切口，胃 管通畅减出棕色液，外露长度为32cm，颈静脉置管通 畅，外露长度为25cm，双侧腹腔引流管通畅引出红色 液，保留导尿通畅引出淡黄色尿液，导管滑脱风险评 估为19分，随时会发生导管滑脱，防脱管，自理能力 评分：10分，一级护理，嘱禁食禁饮，持续心电监护 及吸氧4升/分，压疮危险因素为15分，骶尾部压红， 压之褪色，跌倒坠床危险因素2分，氧饱和度90%，报 告主管医生知晓，嘱观察。
疼痛 ： 与手术创伤大有关 营养失调：与低于机体需要量、禁食有关 清理呼吸道低效：与术后长期卧床、切口疼痛，慢阻肺病史有关 焦虑：担心疾病的预后 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 皮肤完整性受损：与手术创伤有关 自我形象紊乱：与术后留置导管有关 自理能力缺陷：与活动无耐力，严格卧床有关
物如粗粮、玉米、糯米等。
出院指导
1、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。 2、注意休息，避免感冒。 3、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，戒烟酒，避免摄入浓茶、咖啡等对胃黏
膜有刺激的食物，指导多吃高蛋白，高维生素，低脂肪食物，加强营养。 注意少食多餐，细嚼慢咽，忌油炸、生冷、辛辣及刺激食物，多食新鲜蔬 菜、水果。 4、定期复查，如有腹痛、腹胀等症状及时来医院就诊。
管道护理
1、妥善固定引流管。 2、保持引流管的通畅。 3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。 4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。 5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。 6、取合适体位，以利于引流 7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性，班班交接。
管道护理（腹腔引流管）
胃癌根治术后病人护理查房
南部县人民医院 普外科 姜慧敏
查房目标
1、对患者做出正确的护理评估； 2、根据护理评估提出合理的护理问题； 3、对存在的护理问题制定出切实可行的护理措施，解决病人的实际问题； 4、通过查房提高护理工作质量和专科护理水平。
查房程序
1、护理查体：生命体征的测量（T、P、R、BP、体重及身高） 神态：营养状况，观察有无贫血 腹部体征及切口敷料，引流管引流液体的性状，听诊肠鸣音 全身有无压疮 护理风险评分：自理能力评分、压疮评分、跌倒坠床评分、自 理能力评分
护理措施
1、病情观察 2、管道护理 3、疼痛的护理 4、基础护理 5、心理护理 6、饮食指导 7、出院指导
针对潜在并发症的护理措施
1、术后全麻清醒给予低半卧位休息，心电监护及吸氧，严密观察生命体征的 变化，给予消炎止血治疗。 2、观察腹部体征及切口敷料、导管引流情况，有无出血及腹膜炎 3、加强管道及安全护理，防脱管及跌倒坠床，家属24小时留陪。 4、协助床上活动翻身，便于引流，预防压疮及深静脉血栓。
疼痛护理
1、取舒适体位，生命体征平稳后协助翻身 2、执行护理操作动作轻柔 3、必要时给予止疼药 4、给予心理疏导
饮食护理
饮食指导： 多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，少吃多
餐； 忌油腻性食物及高动物脂肪食物； 忌暴饮暴食； 忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等； 忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食
目前护理风险评估
术后7天：自理能力评分：55分； 跌倒坠床：3分（年龄，协助入厕，步态不稳，）； 压疮风险评分：20分； 管道滑脱风险评分：12分，有发生导管滑脱的可能。
术后诊断
1、胃腺癌 2、肠粘连 3、慢性阻塞性肺病
术前术后检验报告比对
日期
6-5
项目
白细胞 (4-10)
中性粒细胞比率 （50-70）