原发性肺癌

胸部X线是发现肺癌的最基本的方法。
胸部CT、MRI具有很高的分辨率，可发现更 小的病灶。 病理学检查是诊断肺癌的金标准：痰查脱落 细胞及纤支镜检查。


仍未能明确诊断，而又高度怀疑肺癌，可考
虑开胸手术探察。
鉴别诊断
一. 肺结核：
1. 肺门淋巴结结核
2. 肺结核球
3. 急性粟粒型肺结核
二.肺炎： 肺炎一般抗菌药物治疗有效，病灶吸收 快而且完全。可通过纤支镜和痰脱落细胞学 检查加以鉴别。
2.某些职业的劳动环境中有许多致癌物质。 如丙烯、氯乙烯、人工纤维等。
病
理
肺癌的分布：
右肺多于左肺，
上叶多于下叶
中央型肺癌：起源于 主支气管、肺叶支气 管，靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下，在 肺的周围部分者。
病理分类
1.鳞癌（ squamous
carcinoma ）： 最常见，约占50%。对 放射和化学疗法较敏感。
三.肺脓肿：
原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显。胸 片上空洞壁厚，内有液平，周围有炎症改变。 纤支镜和痰脱落细胞学检查加以鉴别。
诊疗计划
1.常规检查评价：血常规，X片，CT
2.纤支镜活检评价及确诊病理分期
3.化疗
治疗方案
非小细胞癌采用以手术为主的综合治疗。 小细胞肺癌以化疗为主，辅以其它治疗。
1．手术疗法 2．放射疗法： 小细胞肺癌对放射疗法高 度敏感，其次为鳞癌，腺癌最低。
小细胞癌未分化）：
在各型肺癌中预后最差，多在40-50岁
4.大细胞癌（ large cell lung cancer，大
细胞癌未分化）
临床表现
多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅 5 ％发
现肺癌时无症状。 一.由原发肿瘤引起的症状： 咳嗽，咯血，喘鸣，气急，发热。 二.肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，上
原发性肺癌
（primary lung cancer）
肺癌的流行病学
原发性支气管肺癌的发病率和 死亡率正逐渐上升，多数在40岁以 上发病，发病年龄高峰在60～79岁 之间。 好发于 男性 ， 男女之比为 2.13：1。
流行病学特点
1.吸烟是引起肺癌发生的重要的因素。 肺癌病人中有85％以上有吸烟史。 吸烟者的肺癌的发生率比不吸烟者高 10～13倍。
3．化学药物疗法 ： 未分化癌对化学疗法
较为敏感，其次是鳞癌、腺癌。
预 后
总体来说，肺癌的预后很差， 5 年生存 率仅为13％。 肺癌病人的预后主要取决于能否早期诊 断、及时治疗。一般而言，鳞癌的预后较好， 腺癌次之，未分化小细胞的预后较差。
通常先经淋巴转移，血
形转移发生较晚。
鳞癌组织HE染色，细胞核大，
深染，癌细胞聚集成团
源自文库
2.腺癌
（ adenocarcinoma ）：
女性多见，多为周围型，
生长较慢，但有时在早期
即发生血行转移。
腺癌组织HE染色，细胞核大， 深染，癌细胞成腺体样聚集
3.小细胞癌（ Small Cell Lung Cancer，
腔静脉阻塞综合症，臂丛神经压迫征。
三.由肿瘤远处转移引起的症状： 1.脑、中枢神经系统转移 2.肝转移 3.骨转移 4.皮下转移性结节 四.非转移的症状：
如厌食、乏力、体重下降
五.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现：
副癌综合征：异位内分泌综合征、多发性周围
神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病
肺癌的辅助检查