发热诊治思路PPT课件

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生理体温变化及影响因素
基础体温 性别：男性
女性 排卵 早晚变化
运动
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
翁心华，张婴元主.编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003 4
体温的上升与下降方式、热型。
寒战。
中毒症状。
皮疹。
淋巴结肿大。
肝脾肿大。
出血倾向。
关节痛。
结膜充血。
单纯疱疹。
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如何对“发热”的病人作出 诊断？
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诊断标准
国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，
经完整病史询问、详细体检后仍不能 明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
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发热的病因分类
感染性发热：是目前最多见的发热原因，约占 发热的50%
细菌感染：如：结核病、胆道感染、肝脓肿、膈下脓 肿以及感染性心内膜炎等。
病毒感染：如：流感、SARS、高致病性禽流感、流行 性出血热等。
真菌、梅毒及寄生虫感染：
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发热的病因分类
非感染性发热。
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发热的病因分类
不同年龄组不明原因发热的病因具有各自的规律：
6岁以下患儿：感染性疾病最为多见，特别是原发性上呼 吸道、泌尿道感染或全身感染。
6-14岁：结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见 的病因。
14岁以上：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率 明显增高。
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对发热的诊断有重要意义的临床表现
区别：生理性体温升高、过热。
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发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.0 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热 >41 ℃
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
③
物 类固醇
致炎物
PGE
EP
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“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
体温升高
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发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
短程发热：发热在2-3周内。在临床上极为 常见，远远超过长程发热。其中不少病例 构成临床上的诊断困难
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短程发热患者诊断的“定律”（1）
急性起病、病程短（2-3周）的患者，除非 病史、体查、初步实验室检查明显提示非 感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。
发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染 （内科系统各科均常见，往往不构成诊断 困难，复习常见的局灶性感染）。
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短程发热患者诊断的“定律”（3）
发热热程三种分类
急性发热：指自然病程≤2周 不明原因发热：1、发热时间持续≥3周；2、
体温多次>38.3℃；3、经过≥1周完整的病 史询问，体格检查和常规实验室检查后仍 不能确诊。 慢性长期低热：体温波动在37.5-38.4℃之 间，持续4周以上。
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发热的机制
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发热的机制
致热源性发热 外源性致热源（微生物病原体及其产物、
炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体 复合物）→白细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞）→内源性致热源（IL1、TNF、干扰素）→体温调定点→发热。
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致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
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内生致热原
内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1
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发热的机制
非致热源性发热 （过热） 体温调节中枢的病变：颅脑外伤、出血、
炎症等。 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫持续状
态。 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心
衰。
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发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 OVLT
下丘脑
热 外毒素
激 抗原抗体
活
复合物
②
Na+/Ca2+
cAMP
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短程发热患者诊断的“定律”（2）
发热无定位症状和体征首先考虑系统性 感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 但传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。
皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴 随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。 （体检时重点检查）
血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义 （见病例分析1，3）。CRP、ESR对区 分细菌与病毒感染有一定意义。
发热诊治思路
南昌大学第一附属医院 张伦理
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发热的概念
正常人的体温受体温调节中枢所调控， 并通过神经、体液因素使产热和散热过 程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。当机体在致热源作用下或各种 原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常，称发热。正常体温 一般为36-37℃（腋测法）。
周仍不能明确诊断者。
翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，2003
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临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5. 诊断性治疗
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长程发热与短程发热
长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经 常规的检查未能明确病因者。也称原因不 明发热（FUO）。
1. 无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、 恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。
2. 抗原-抗体反应：自身免疫性疾病、风湿性疾病、血 清病、药物热等。
3. 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进。 4. 皮肤散热减少。 5. 体温调节中枢功能失常。 6. 自主神经功能紊乱 ：感染后低热、原发性低热等。