四大穿刺术PPT课件
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四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖 洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧 带作局部麻醉。
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目的 方法 注意事项
4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手 持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜 的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，可感到阻力突然消失有落空感。此时 可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出， 造成脑疝），即可见脑脊液流出。
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3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可 检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可 行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
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胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺PPT课件
移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检 ，如需作培养时，应采用无菌操作留 取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出 穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒 纱布，用胶布固定。 术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术 后头痛。
注意事项（1）
严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺 ： 颅内明显高压； 病人处于休克、衰竭或濒危状态； 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占 位性病变或伴有脑干症状者 。
5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕 、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续 性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即 停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.30.5ml，或进行其他对症处理。 6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记 录。
胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精 神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸， 不要说话。 3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进 行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉 针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
注意事项（二）
腰椎穿刺
腰椎穿刺术
常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、 脑血管病变、脑瘤等有重要意义； 亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞; 实行脊髓腔或脑室造影。 有时用于鞘内注射药物治疗等 。
腰椎穿刺
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
四大穿刺术(0002)ppt课件
术前准备
• 术前胸部X线和B超检查 • 器械与药物准备
体 位
• 坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，
头枕臂上，使肋间隙增宽
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
穿刺部位
• 叩诊实音及呼吸音明显减低处，一 般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋
间穿刺。
• B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意 参照X线 检查结果及查体情况。
• 抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
骨髓穿刺术
• 检查内容：包括细胞学、原虫和细菌学等
适应症
• 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 • 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增 多或减少及形态学异常。 • 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓 培养，骨髓涂片找寄生虫等。
注意事项（一）
• 术前谈话，取得配合。 • 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、
大血管者以及胸腔积液量甚少者，宜慎重。
• 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜
在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行
穿刺。
注意事项（二）
• 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 • 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
禁忌症
• 血友病及严重凝血机制缺陷障碍
穿刺部位选择
• 髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处 作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，
操作方便安全;
• 髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位; • 胸骨柄、腰椎棘突:
穿刺体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
内科四大穿刺PPT课件
5.戴无菌手套：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第九页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一一作步部部骤分分
接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第十一页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一作步部骤分
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等化
验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过600ml （700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗肿 瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。
漏出液漏出液渗出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤理化因素刺激颜色外观淡黄色浆液性丌定可为血性脓性乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1018凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量不血糖相近常低亍血糖水平绅胞计数常10010绅胞分类淋巴间皮绅胞为主中性粒或淋巴绅胞为主绅菌学检查阴性可找到病原菌积液血清总蛋白0505积液血清ldh比值0606ldh200iu200iu漏出液呾渗出液的鉴别第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术bonemarrowpuncture是采叏骨髓液的一种常用诊断技术其检查内容包括绅胞学原虫呾绅菌学等几个方面
四大穿刺培训PPT课件
总结以往比赛经验和教训，知彼知己， 百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢 谢
例1-----题目
问题
1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？ 2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为 门脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题
踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿 慢30秒，也不要审题错误
腹腔穿刺仿真标准化病人
戴手套、消毒 （一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒 直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次） 碘酊、酒精最少2次；碘伏3次 戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾
若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻 放（看好有无双面胶贴）
麻醉 2%利多卡因 回抽，推药，再进针 在此过程中，询问有无不适
这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点
对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿） 同意书及麻醉药过敏史 （知情同意书已经签好了，并且没有麻醉 药过敏史，那我们现在开始了，如果有什 么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的 问题）） 六部洗手法，摆体位
举例
今年： 腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕 操作心电图并分析 心包穿刺 小儿气管插管 胎心监护并产程图分析 综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目
患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1
月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静 脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音 阳性。双下肢水肿。
四大穿刺方法研究【PPT课件】
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5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
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定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
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定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
15
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
最新医学四大穿刺技巧和注意事项PPT课件
❖ 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为 大量腹水，可选迷路穿刺。
注意事项（一）
❖ 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征等，以便观察病情变化。
❖ 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。 术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免 腹水继续漏出。
注意事项（二）
❖ 穿刺点选择视病情而定。 ❖ 少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作方法（二）
❖ 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2% 普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管 内。
❖ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与 脊柱垂直的方向缓慢刺入。
操作方法（五）
❖ 若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降， 则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全 阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止 做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑 脊液送检。
操作方法（六）
❖ 移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需 作培养时，应采用无菌操作留取标本。
❖ 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针， 局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固 定。
注意事项（一）
❖ 1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向 者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。
❖ 2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生 溶血。
❖ 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免 折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内 侧骨板。
注意事项（二）
❖ 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超 过0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度 的判断、细胞计数及分类的结果。
注意事项（一）
❖ 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征等，以便观察病情变化。
❖ 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。 术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免 腹水继续漏出。
注意事项（二）
❖ 穿刺点选择视病情而定。 ❖ 少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，
❖ 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
操作方法（二）
❖ 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2% 普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至 椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管 内。
❖ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与 脊柱垂直的方向缓慢刺入。
操作方法（五）
❖ 若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降， 则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全 阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止 做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑 脊液送检。
操作方法（六）
❖ 移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需 作培养时，应采用无菌操作留取标本。
❖ 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针， 局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固 定。
注意事项（一）
❖ 1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向 者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。
❖ 2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生 溶血。
❖ 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免 折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内 侧骨板。
注意事项（二）
❖ 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超 过0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度 的判断、细胞计数及分类的结果。
内科四大穿刺技术PPT课件
• 病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术 前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。
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45
腹膜腔穿刺术
▪ 具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤
消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多， 首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过 3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；
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49
腹膜腔穿刺术
▪ 注意事项
肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放
液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白 蛋白以缓解。
▪ 若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。 此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
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25
▪ 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤 肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
▪ 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生 心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。 几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
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30
局部麻醉
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32
胸穿进针
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33
和助手配合抽液
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34
和助手配合抽液
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和助手配合抽液
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腹膜腔穿刺术
▪ 具体操作
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤
消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消 毒洞巾。 3、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多， 首次不超过1000~2000ml，以后每次不超过 3000~4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；
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腹膜腔穿刺术
▪ 注意事项
肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放
液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白 蛋白以缓解。
▪ 若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。 此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
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25
▪ 3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤 肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿 进针过深可预防。
▪ 4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生 心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软 弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。 几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
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局部麻醉
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胸穿进针
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和助手配合抽液
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和助手配合抽液
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和助手配合抽液
四大穿刺术-PPT精选文档
胸腔穿刺术
适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或
气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼 吸或循环障碍。 2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓 胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培 养及药物敏感试验以指导治疗。
胸腔穿刺术
适应症
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助 诊断及鉴别诊断。 4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗 生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治 疗。
胸腔穿刺术
并发症
1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因
是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程 中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体， 一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤 肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张 力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
胸腔穿刺术
并发症
2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第
胸腔穿刺术
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资 料，严防穿刺错左、右侧。 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、 面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧 痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性 咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停 止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.30.5ml，或进行其他对症处理。
胸腔穿刺术
最好先作预试，并应准确操作。 5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度 等，并留取标本送检。 6、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽 气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测 压抽气。 7、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针， 压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布， 以胶布固定，嘱病人静卧休息。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺培训课件
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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处，请联系网站或本人删除。
观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
目的 基本方法 注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病 原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人 腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症状。
③向腹膜腔内注入药物。
④行人工气腹作为诊断和治疗手 段。
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处，请联系网站或本人删除。 Nhomakorabea术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
用于检查胸腔积液的性质、 抽液减轻压迫症状或通过穿 刺给药等。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
目的 基本方法 注意事项
①明确腹腔积液的性质，找出病 原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人 腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症状。
③向腹膜腔内注入药物。
④行人工气腹作为诊断和治疗手 段。
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处，请联系网站或本人删除。 Nhomakorabea术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
用于检查胸腔积液的性质、 抽液减轻压迫症状或通过穿 刺给药等。
四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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目的 基本方法 注意事项
3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液 50-100ml 即 可 ； 减 压 抽 液 ， 首 次 不 超 过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸， 每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手 用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜 检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞， 至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自 溶。
③向腹膜腔内注入药物。 ④行人工气腹作为诊断和治疗手段。
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目的 基本方法 注意事项
禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵 巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁 忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。
适应证： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及 腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入 胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透 膈损伤腹腔脏器。
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观察病情
术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出
冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸
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体位及穿刺点
患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。或由助手在术者对面用一手抱住患 者的头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力 抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于 进针。
10
体位及穿刺点
确定穿刺点，以髂棘最高点连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3-4或4-5腰椎 棘突间隙进行。
11
消毒与麻醉
常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm，碘酒、 酒精，不留白）。打开腰穿包，带无菌手套， 检查器械，注意穿刺针是否通畅、倒勾，铺 洞巾。 双人核对药物名称、浓度、有效期。 2%利多卡因自穿刺皮肤到椎间韧带逐层局部 麻醉，进针-回抽-注射。
12
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部的方向缓慢刺入，感到有2个落空 感后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
• 送患儿回病房，交代术后医嘱，多饮水， 术后患者去枕平刺
16
适应症
• 不明原因的各类血细胞数量增减及形态、 功能异常。
• 各种血液系统疾病的诊断、鉴别和疗效随 访。
• 捐献干细胞。
17
禁忌症
• 严重凝血机能障碍者绝对禁忌 • 穿刺局部皮肤和软组织感染者相对禁忌
28
操作方法
体位:
年长儿:嘱患者取坐位面向椅背,骑坐在椅子上,两 前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半坐 卧位,患侧前臂上举置于枕部或抱头。 婴幼儿:助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿 上,使患儿稍前倾,背部暴露并略突出。一手将患侧 手臂固定在头顶,另一手固定患儿腰臀部,使其身体 尽量保持不动。
27
一般准备
患儿准备
1、了解受试者的一般情况。向患儿和委托人交代胸腔穿刺的目的、可能 出现的意外情况及常见并发症,询问有无药物过敏史,消除顾虑,签署知 情同意书。 2、核对确认受试者姓名。安抚患儿,消除其紧张情绪。烦躁不安及不合 作者,可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在操作过程 中避免深呼吸和咳嗽,术前尽量排痰,如有任何不适及时提出。 3、术前测量血压、脉搏。
减轻对肺脏的压迫 • 抽吸排脓，治疗胸膜腔感染，并可做病原
学鉴定 • 胸膜腔注射药物
25
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 多器官功能衰竭者、出血性疾病、有出血
倾向及体质衰弱、病情危重，难以耐受操 作者应谨慎操作。
26
一般准备
操作室准备 清洁消毒 器械准备 一次性灭菌胸穿包(内有接橡皮管的胸腔穿刺针2根、洞巾、 纱布、血管钳)外观,审核消毒日期,外包装有无破损、漏气。 皮肤消毒剂、灭菌棉签,胶布,5ml、50ml注射器各1个,2%利 多卡因1支、灭菌手套2副,无菌试管若干,需做细菌培养者准 备培养瓶及抢救药品。 操作前洗手,带口罩、帽子
22
注意事项
1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折 断。 2、胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛， 以免穿通内侧骨板。 3、抽吸骨髓时，逐渐加压，抽吸量不要过多， 否则骨髓稀释。 4、骨髓液抽取后应立即涂片。
23
胸腔穿刺
24
适应症
• 诊断性穿刺，确定积液性质 • 大量胸腔积液或积气，穿刺抽液或抽气，
7
一般准备
• 穿刺室准备：清洁、消毒。 • 器械准备：物品及器械（注意有效期）：
无菌腰穿包、皮肤消毒剂、灭菌棉签、胶 布、注射器、利多卡因、无菌手套、无菌 试管、锐器盒。 • 操作前洗手，带帽子口罩，评估患儿生命 体征。
8
一般准备
• 患儿准备： ①核对相关信息 ②术前排空膀胱 ③术前及术中安抚，减轻患儿疼痛，必要 时镇静 ④测生命体征
2cm的平坦处。
21
髂后上棘穿刺术操作方法：
1、常规消毒、术者戴无菌手套、铺无菌洞巾， 注射2%利多卡因从皮肤逐层浸润至骨膜。 2、左手拇、食指牵拉固定穿刺区皮肤，右手 持穿刺套管针从局麻点入皮后，握刀式或执 笔式左右旋转垂直加压缓缓刺入。
3、出现落空感提示刺入骨髓腔，成人进针深 度为针尖大骨膜后再进针5-10mm，儿童酌减。 取出针芯，接10ml注射器，负压抽吸骨髓液 0.2ml立即推片数张。
19
穿刺部位选择
胸骨穿刺术：胸骨中线（相当于第二肋骨或 第二肋平面）上下各1-1.5cm平坦处
20
穿刺部位选择
• 胸骨穿刺术：胸骨中线（相当于第二肋骨 或第二肋平面）上下各1-1.5cm平坦处。
• 髂前上棘穿刺术：髂前上棘最突出部位。 • 髂后上棘穿刺术：髂前上棘与第五腰椎间
圆钝或三角形骨凸起部位。 • 脊柱棘突穿刺术：第3-4腰椎棘突 • 胫骨穿刺术：胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-
四大穿刺术
1
腰椎穿刺
2
适应症
• 早期颅内高压（中枢神经系统感染）诊断 和鉴别
• 脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断 • 鞘内给药 • 蛛网膜下腔出血时放少许血性脑脊液以缓
解症状
3
禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别 是后颅窝占位性病变
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外 脓肿或脊柱严重病变、畸形者
• 有明显出血倾向 • 生命体征不平稳、休克或生命垂危者 • 有颅底骨折脑脊液漏者
4
穿刺流程
• 明确适应症、禁忌症 • 术前准备 • 穿刺 • 术后事项
5
术前准备
• 沟通、同意书
• 一般准备：①穿刺室准备 ②器械准备 ③患儿准备
6
沟通、同意书
✓说明腰椎穿刺的必要性： ①诊断需要、②治疗需要。
✓说明腰椎穿刺的风险： 出血、损伤、感染、失败、并发症及应对 措施。
18
术前准备
• 患儿准备：1、了解患儿出血情况，向患儿 或家长交代骨穿的目的、可能出现的意外 情况及常见并发症，签署知情同意书。2、 核对姓名，安抚患儿，必要时可镇静。3、 将患儿送入消毒的治疗室。4、术前测血压、 脉搏。
• 器械准备：2%碘酊、75%酒精、2%利多卡 因、注射器、棉签、胶布、玻片等。
• 在操作中助手注意和患儿交流并观察生命 体征。
13
穿刺过程
腰椎穿刺时穿刺应 该依次通过皮肤、 皮下组织、棘上韧 带、棘间韧带、黄 韧带、硬膜间隙， 最后进入蛛网膜下 腔。
14
穿刺过程
• 收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时（第 一管送），应用无菌操作留标本；
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，消 毒、覆盖消毒纱布，用胶带固定；
体位及穿刺点
患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。或由助手在术者对面用一手抱住患 者的头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力 抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于 进针。
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体位及穿刺点
确定穿刺点，以髂棘最高点连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3-4或4-5腰椎 棘突间隙进行。
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消毒与麻醉
常规消毒皮肤（穿刺点为中心15cm，碘酒、 酒精，不留白）。打开腰穿包，带无菌手套， 检查器械，注意穿刺针是否通畅、倒勾，铺 洞巾。 双人核对药物名称、浓度、有效期。 2%利多卡因自穿刺皮肤到椎间韧带逐层局部 麻醉，进针-回抽-注射。
12
穿刺过程
• 术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部的方向缓慢刺入，感到有2个落空 感后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
• 送患儿回病房，交代术后医嘱，多饮水， 术后患者去枕平刺
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适应症
• 不明原因的各类血细胞数量增减及形态、 功能异常。
• 各种血液系统疾病的诊断、鉴别和疗效随 访。
• 捐献干细胞。
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禁忌症
• 严重凝血机能障碍者绝对禁忌 • 穿刺局部皮肤和软组织感染者相对禁忌
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操作方法
体位:
年长儿:嘱患者取坐位面向椅背,骑坐在椅子上,两 前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半坐 卧位,患侧前臂上举置于枕部或抱头。 婴幼儿:助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿 上,使患儿稍前倾,背部暴露并略突出。一手将患侧 手臂固定在头顶,另一手固定患儿腰臀部,使其身体 尽量保持不动。
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一般准备
患儿准备
1、了解受试者的一般情况。向患儿和委托人交代胸腔穿刺的目的、可能 出现的意外情况及常见并发症,询问有无药物过敏史,消除顾虑,签署知 情同意书。 2、核对确认受试者姓名。安抚患儿,消除其紧张情绪。烦躁不安及不合 作者,可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在操作过程 中避免深呼吸和咳嗽,术前尽量排痰,如有任何不适及时提出。 3、术前测量血压、脉搏。
减轻对肺脏的压迫 • 抽吸排脓，治疗胸膜腔感染，并可做病原
学鉴定 • 胸膜腔注射药物
25
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 多器官功能衰竭者、出血性疾病、有出血
倾向及体质衰弱、病情危重，难以耐受操 作者应谨慎操作。
26
一般准备
操作室准备 清洁消毒 器械准备 一次性灭菌胸穿包(内有接橡皮管的胸腔穿刺针2根、洞巾、 纱布、血管钳)外观,审核消毒日期,外包装有无破损、漏气。 皮肤消毒剂、灭菌棉签,胶布,5ml、50ml注射器各1个,2%利 多卡因1支、灭菌手套2副,无菌试管若干,需做细菌培养者准 备培养瓶及抢救药品。 操作前洗手,带口罩、帽子
22
注意事项
1、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折 断。 2、胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛， 以免穿通内侧骨板。 3、抽吸骨髓时，逐渐加压，抽吸量不要过多， 否则骨髓稀释。 4、骨髓液抽取后应立即涂片。
23
胸腔穿刺
24
适应症
• 诊断性穿刺，确定积液性质 • 大量胸腔积液或积气，穿刺抽液或抽气，
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一般准备
• 穿刺室准备：清洁、消毒。 • 器械准备：物品及器械（注意有效期）：
无菌腰穿包、皮肤消毒剂、灭菌棉签、胶 布、注射器、利多卡因、无菌手套、无菌 试管、锐器盒。 • 操作前洗手，带帽子口罩，评估患儿生命 体征。
8
一般准备
• 患儿准备： ①核对相关信息 ②术前排空膀胱 ③术前及术中安抚，减轻患儿疼痛，必要 时镇静 ④测生命体征
2cm的平坦处。
21
髂后上棘穿刺术操作方法：
1、常规消毒、术者戴无菌手套、铺无菌洞巾， 注射2%利多卡因从皮肤逐层浸润至骨膜。 2、左手拇、食指牵拉固定穿刺区皮肤，右手 持穿刺套管针从局麻点入皮后，握刀式或执 笔式左右旋转垂直加压缓缓刺入。
3、出现落空感提示刺入骨髓腔，成人进针深 度为针尖大骨膜后再进针5-10mm，儿童酌减。 取出针芯，接10ml注射器，负压抽吸骨髓液 0.2ml立即推片数张。
19
穿刺部位选择
胸骨穿刺术：胸骨中线（相当于第二肋骨或 第二肋平面）上下各1-1.5cm平坦处
20
穿刺部位选择
• 胸骨穿刺术：胸骨中线（相当于第二肋骨 或第二肋平面）上下各1-1.5cm平坦处。
• 髂前上棘穿刺术：髂前上棘最突出部位。 • 髂后上棘穿刺术：髂前上棘与第五腰椎间
圆钝或三角形骨凸起部位。 • 脊柱棘突穿刺术：第3-4腰椎棘突 • 胫骨穿刺术：胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-
四大穿刺术
1
腰椎穿刺
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适应症
• 早期颅内高压（中枢神经系统感染）诊断 和鉴别
• 脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断 • 鞘内给药 • 蛛网膜下腔出血时放少许血性脑脊液以缓
解症状
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禁忌症
• 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别 是后颅窝占位性病变
• 穿刺部位皮肤有明显感染、外伤、硬膜外 脓肿或脊柱严重病变、畸形者
• 有明显出血倾向 • 生命体征不平稳、休克或生命垂危者 • 有颅底骨折脑脊液漏者
4
穿刺流程
• 明确适应症、禁忌症 • 术前准备 • 穿刺 • 术后事项
5
术前准备
• 沟通、同意书
• 一般准备：①穿刺室准备 ②器械准备 ③患儿准备
6
沟通、同意书
✓说明腰椎穿刺的必要性： ①诊断需要、②治疗需要。
✓说明腰椎穿刺的风险： 出血、损伤、感染、失败、并发症及应对 措施。
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术前准备
• 患儿准备：1、了解患儿出血情况，向患儿 或家长交代骨穿的目的、可能出现的意外 情况及常见并发症，签署知情同意书。2、 核对姓名，安抚患儿，必要时可镇静。3、 将患儿送入消毒的治疗室。4、术前测血压、 脉搏。
• 器械准备：2%碘酊、75%酒精、2%利多卡 因、注射器、棉签、胶布、玻片等。
• 在操作中助手注意和患儿交流并观察生命 体征。
13
穿刺过程
腰椎穿刺时穿刺应 该依次通过皮肤、 皮下组织、棘上韧 带、棘间韧带、黄 韧带、硬膜间隙， 最后进入蛛网膜下 腔。
14
穿刺过程
• 收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时（第 一管送），应用无菌操作留标本；
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，消 毒、覆盖消毒纱布，用胶带固定；