肺功能的临床应用

MVV对于手术可行性的标准
• MVV占预计值70%者 • MVV占预计值50%—69%者 • MVV占预计值30%—49%者 手术无禁忌 应严格考虑手术 应尽量保守或避免手术
• MVV占预计值30%以下
禁忌手术
术后常见心肺并发症（PPC）
胸腹部外科手术是 术后肺部并发症的 重要危险因素。而 术前检测肺功能可 以评估病人对于手 术的耐受力，提前 预防术后常见的心 肺并发症（PPC）
肺功能检查的禁忌症
• 近3个月患心梗、脑梗、休克 • 近4周严重心功能不全、严重心律失常、不确定心绞痛 • 近4周大咯血以及消化道出血活动期患者 • 癫痫发作需药物治疗 • 高血压危象患者 • 气胸及气胸愈合后一个月患者以及严重肺大泡患者 • 主动脉瘤患者 • 配合程度较差者
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术后肺部并发症的发生率
肺功能检查对于胸科 手术，腹部手术，麻 醉中及术后的风险评 估有重要的意义。研 究表明肺功能异常患 者胸腹部手术后PPC 发生率为20—70%， 胸部和腹部开放性手 术对术后的肺功能影 响显著。
腹部术后PPC发生率
腹部手术PPC发生 率由高到低依次为 胃十二指肠43.2%、 结肠34.4%、小肠 28.9%、肝胆胰 24.9%、其他23.5%、 阑尾5%
轻 度 中 度 中重度 重 度 极重度 ≥70%，或FEV1/FVC比值＜92% 60%—69% 50%—59% 35%—49% ＜35%
PEF、FEF25%、FEE50%、FEF75%有两个以上＜65%，小气道功能障碍
支气管舒张试验
• 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓 的现象称为气道可逆性 • 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察肺功能指标改变 的方法，称为支气管舒张试验 • 用药后FEV1变化率较用药前增加12%，且FEV1绝对值增加 ＞200ml，则舒张试验阳性。达不到以上标准舒张试验阴 性。
混合性通气功能障碍
• 兼有阻塞和限制性因素的存在
• 主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显
• 原因：
重度COPD 结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 煤尘肺 充血性心力衰竭
肺通气功能损害程度分级：（五级分法）
不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1 占预计值的百分率对肺功能的损害程度判断。
肺一氧化碳弥散量（DLCO） 一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）
阻塞性通气功能障碍
• 是指由于气道阻塞引起的通气功能障碍，原则上以FEV1 为黄金标准
• FEV1、MMEF、MVV均下降，TLC和RV增加
• 原因：
气管支气管疾病：1、气管肿瘤、狭窄等。
2、支气管哮喘 3、慢性阻塞性支气管炎。 4、闭塞性细支气管炎
COPD、肺气肿、肺大泡 其它不明原因的纤毛运动障碍
限制性通气功能障碍
• 是指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显 下降
• VC、TLC、RV下降，FEV1/FVC增加，FEV1、MVV正常或下降
• 原因：
肺脏变小：手术切除后，间质性纤维化、间质性肺炎、肿瘤 胸廓活动受限：胸腔积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压：腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力：膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全阻塞
肺功能检测的临床意义
梁爽
肺功能检查的适应症
1、早期检测肺、气道病变 2、鉴别呼吸困难的原因 3、鉴别慢性咳嗽的病因 4、诊断支气管哮喘、慢阻肺等疾病 5、术前评估 6、疗效评估
常用的肺功能检测项目
• 肺通气功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积 （FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最大分钟通气量（MVV） • 肺容量 功能残气量（FRC）、残总比（RV/FRC%） • 肺换气功能 弥散功能（DLCO） • 气道高反应性 支气管舒张试验和激发试验
舒张试验临床应用
• 鉴别诊断哮喘和COPD • 确诊COPD并进行严重程度分级
• 舒张试验阴性不支持诊断哮喘，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜ 70%，支持诊断COPD。舒张试验阳性提示气道具有可逆性，诊断 哮喘和指导临床用药选择。
• 评估支气管舒张剂及药物治疗
肺功能在手术风险上的评估应用
• 胸部外科手术患者 • 腹部外科手术（尤其上腹部）患者 • 重度吸烟者、COPD、哮喘患者 • 已知或疑有心肺疾病患者 • 老年（＞60岁） • 肥胖
肺通气功能
反应气道通畅程度，与气道、肺组织结构、肺容积、气道内外压力 有关
主要检测指标
FVC（用力肺活量） FEV1 （第一秒用力呼气容积） FEV1/FVC（ 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值） PEF（呼气峰值流速） MMEF75/25（用力呼气中期流速） MEF75 （75%肺活量时的最大呼气流速） MEF50 （50%肺活量时的最大呼气流速） MEF25 （25%肺活量时的最大呼气流速） MVV （最大通气量）
最大分钟通气量（MVV）
• 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸 所得的通气量 • MVV是评估外科手术的重要指征 • MVV与FEV1呈正相关，正常值为实测值占预计值的80%以上
• MVV低于50%，不建议行外科手术
肺换气功能——肺弥散功能
• 是指某种肺泡通过泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液 内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力 • 主要检测指标：