糖尿病合并冠心病患者的护理

检查：左心室肥大 4 例，心律失常 8 例(室早 4 例， 房早 2 例，Ⅱ度 AVB2 例），ST-T 改变 2 例，陈旧 性心肌梗死(OMI)8 例，急性心肌梗死(AMI)3 例。
2 护理
2.1 护理特点 DM 合并 CHD 患者的护理，既要
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有效控制 DM，又要严密观察冠心病的病情进展； 既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心 肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输 液量。
2.2 护理措施
2.2.1 心肌梗死的护理本组 3 例 AMI 均在院外 突发，患者无典型的胸痛症状，入院时血糖高达 16.7～27.7mmol/L。护理此类患者应特别注意观察 有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心 律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的 梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在
测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高 患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。健康 教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵 医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加 剧再次住院。如本组 1 例男患者因出院后随意饮 食，嗜烟酒而致病情加重再次住院。因此，我们采
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11.1mmol/L 左右，不宜降得太低［2］。此外，应 随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、 呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症 状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处 理，以免延误病情。
2.2.2 预防心力衰竭的护理以控制输液速度及 严格掌握输入液体种类为主。DM 患者输液一般多 忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱 发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下 者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、 电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种
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状轻，无痛性，病情重，发展快，给护理造成了较 大困难。通Hale Waihona Puke Baidu对本组患者的护理，笔者体会到：在 对 DM 并发 CHD 患者的整体护理中，应强调患者的 自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调 控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖， 有效地预防冠心病的发生，从而提高患者的生活质
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类。
2.2.3 合并心律失常的护理对出现心律失常的 患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。 同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流 量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。
2.2.4 饮食护理控制饮食也是 DM 合并 CHD 的 重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、 低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食 物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、 酒及刺激性食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射 时间相配合。饮食对 DM 合并 CHD 患者的重要性，
量。
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2.2.6 健康教育健康教育对护理 DM 合并 CHD 患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健 康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾 病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健 康教育包括本病的发生发展、预后、、休息、功能 锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监
糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是 DM 微血管病 变的严重并发症，已成为近代 DM 患者的主要死亡 原因［1］。现将 1998～1999 年在我院住院的 25 例 DM 合并 CHD 患者的护理总结如下：
1 临床资料
本组 25 例，男 18 例，女 7 例,年龄 43～78 岁， 平均 61 岁，≥60 岁者 11 例，占 44%；<60 岁者 14 例，占 56%。病程 2～25 年，其中 10 年以 上者 21 例，占 84%。25 例患者均为非胰岛素依赖 型糖尿病，确诊为 DM 时未发现心脏疾病。15 例有 不同程度的心慌、气促、胸闷、心绞痛等症状。 EKG
取了家访形式经常与患者取得联系，帮助患者学习 和掌握必需的疾病知识及自我护理技能。
3 结果
25 例患者中，空腹血糖均控制在 6mmol/L 左 右；11 例心肌梗死患者中，1 例因大面积心肌梗死
死亡，其余好转出院。
4 讨论
DM 合并 CHD 患者，因微血管病变及心肌代谢 紊乱，可发生广泛性心肌坏死，甚至骤发心力衰竭 和心律失常。此类患者心肌梗死的临床表现为：症
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需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地 按医嘱进餐，有效地配合。
2.2.5 心理护理 CHD 是一种与心理因素相关的 慢性躯体性疾病，本组病史 10 年以上的患者占 84%，最长达 25 年，这种终身性疾病给患者造成极
大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对丧失 信心。如本组 1 位女患者在急性心肌梗死经抢救病 情稳定后有自杀倾向，医务人员发现后立即耐心地 解释开导，关心、安慰和鼓励患者，使患者增强了 与疾病作斗争的决心。