脑梗死护理教学查房PPT课件

(六)其他治疗：高压氧法，中药以活血化瘀、不 起通络为治则，常用丹参、葛根素、银杏叶制剂、 刺五加等。
(七)手术治疗:颈动脉腔内血管成形术和颅内—外 动脉吻合术。
(八)康复治疗：早期进行患肢被动活动及按摩。
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一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无纳差或失语。
（4）观察有无肢体活动障碍或 感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
二、护理措施
（一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理
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一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多 食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
I1：给予氧气吸入，密切观察病情变化
I2：借助手势、表情、点头或摇头实物等非 语言沟通方式进行交流以满足病人之所需。
I3:训练病人理解语言能力，鼓励病人开口 说话。
O3:能基本满足患者的需要，能缓慢的说出 言语
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P5：吞咽困难 与意识障碍后延髓
麻痹有关
I1 嘱患者进食流质或半流质饮食 I2 留置胃管鼻饲 I3 静脉补充营养液
脑梗死护理查房
急诊内科 侯敬茹
2018.6.11
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护理评估
四史
现病史 11天前无明显诱因下出现言语不清伴头
痛头晕不适
既往史 高血压及脑梗死病史，无明显后遗症
过敏史 无药物食品过敏史
家族史 无
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根据以上介绍，你能提出哪些护理诊断及 提出哪些护理措施?
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P1头痛 与脑梗死后继发性脑水肿 至颅内压升高有关
(二)抗凝治疗：以防止血栓扩延和新的血栓 发生。低分子肝素钠肌注；华法林口服。
(三)降纤治疗:降解血中的纤维蛋白原,抑制 血栓形成.降纤酶5~10u加入NS100ml中静脉滴注
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治疗要点
(四)抗血小板聚集剂治疗：可降低死亡率和复发 率。早期给予口服阿司匹林或奥扎格雷。
(五)脑保护治疗：采用钙离子拮抗剂、自由基清 除剂、神经营养因子、他汀类、亚低温治疗。
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行 被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。
（2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。
（3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状 食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。 吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤
清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时
间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀
斑等。
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（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压 变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面 部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
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②防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水 管，如果用杯子喝水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。
患肢功能位、主动功能锻炼 O10：患者肌力逐渐恢复
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分类
1. 脑血栓形成 2. 腔隙性梗死 3. 脑栓塞
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脑血栓形成
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脑栓塞
又称栓塞性脑梗塞。脑栓塞与脑血栓的差异很大， 它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为 心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后， 流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞， 使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形 成的相同后果，什么是“栓子”呢？有血凝块、 脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等
O1：住院期间头痛缓解
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P2:有脑疝的危险 与颅内压增 高有关
I1嘱患者绝对卧床休息
I2保持患者情绪稳定
I3保持大、小便通畅
I4密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的 变化，观察有无脑疝先兆症状，及时通知 医生
I5遵医嘱应用降颅压药物。
O2：住院期间未有脑疝发生
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P3：语言沟通障碍：与脑部疾病损 害语言功能区有关
I1卧床休息保持病室安静,避免诱发颅内压升高因素
I.2吸氧,2升/分,持续1周，以增加脑组织的含氧量
I3抑制脑水肿:遵医嘱应用甘露醇
I4控制血压:维持在比患病前或年龄应有血压稍高水 平
I5解释疼痛的原因及治疗措施,解除患者恐惧心理， 评估患者头痛 的程度,密切观察瞳孔,意识及生命体 征的变化,防止脑疝的发生.
O5:患者可自行进食
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P6：恐惧 与脑部病变导致偏瘫、
失语与担心疾病愈后有关
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P10有失用综合征的危险 与意识
障碍、偏瘫所致长期卧床有关
I1树立患者信心，积极参与功能锻 I2与家属共同制定功能锻炼计划 I3向患者家属说明功能锻炼的重要作用 I4及早进行康复训练、被动功能锻炼、保持
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可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，
脑
病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥样
梗
硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
死
临
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至
床
6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出
分
现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、
型
死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
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脑梗死
脑梗死
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实验室及其他检查
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治疗要点
(一)溶栓治疗:急性期治疗脑缺血的治疗应尽 早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速 改善或增加缺血区的供血.超早期“时间 窗”是溶栓治疗的关键 .前循环6h内,后 循环12h内。