脊髓损伤ppt课件
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行独立的ADL。 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO
及拐杖短暂步行者。
17
.
案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。
.
脊髓损伤的康复
河南中医学院 康复学科 任亚锋
1
. 2
.
脊柱与脊髓
颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会 多于胸部。
脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾
3
.
脊柱与脊髓
活动能力 膈肌起搏呼吸 偶而辅助呼吸 高靠背特殊轮椅， 手驱动轮椅 完成转移 手轮椅活动 支具治疗性行走 HKAFO治疗性行走 KAFO家庭性步行 AFO社区功能性步行
16
.
功能性步行 社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、
上下楼、进行独立的ADL。 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进
由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功 能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自 主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作 能力、活动能力和生活自理能力。
5
.
脊髓损伤流行病学
80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等
神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致， 左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面 为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面， 主要依赖感觉平面来确定神经平面。
感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性 部位（28个点）。
关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
13
.
截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、 泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨 化、深静脉栓塞等。
25
.
颈5损伤的康复训练目标与计划
目标
利用辅助工具进餐 利用手控电动轮椅 在他人帮助下完成从床到轮椅的转移
计划
肌力训练（三角肌、肱二头肌） 进食自助具的制作，训练用自助具进食 长坐位及平衡训练 关节活动度维持
D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力大于3级
E 正常
.
10
.
运动平面的评估
•10块关键肌
•C5－屈肘肌 •C6－伸腕肌 •C7－伸肘肌 •C8－中指屈指肌 •T1－小指展肌
L2－屈髋肌 L3－伸膝肌 L4－足背屈肌 L5－趾长伸肌 S1－足柘屈肌
徒手肌力评定（0-5分）
14
.
日常生活能力评定
改良Barthel指数—截瘫 四肢瘫功能指数（QIF）--四肢瘫
15
.
脊髓损伤平面与功能预后的关系
损伤水平 生活自理能力
C1-3
完全依赖
C4
高度依赖
C5
大部分依赖
C6
中度依赖
C7
大部自理
C8～T4 基本自理
T5－8 基本自理
T9－12 基本自理
L1－3 基本自理
L4－S1 基本自理
软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜 （硬膜外腔）、脊柱骨
内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉
神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、
上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。
4
.
脊髓损伤（paraglegia)的定义
0=无收缩作用 5=功能正常
11
.
感觉平面的评定
28个皮区关键点测评
C5－肘前窝的桡侧面 C6－拇指 C7－中指 C8－小指 T1-肘内侧
L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾
S1－足跟外侧
1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常
12
.
脊髓神经损伤平面评定标准
神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运 动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌 力（3级）的上一节段
18
ห้องสมุดไป่ตู้ .
问题
示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？
19
.
评定结果
截瘫 脊髓损伤（L3，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行
20
.
损伤程度对功能的影响
由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复 越著，反之示恶化。
l 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。
6
.
损伤分类
创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过 伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤
非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿 瘤、其它
7
.
脊髓损伤病理生理
组织出血、水肿、变性、坏死。 24h灰质及白质不可逆性坏死。 自由基增多，细胞膜破坏，钙离子进入组织
等 伤后6h治疗最佳期。
8
.
脊髓损伤临床特征
感觉障碍 运动障碍 反射障碍 膀胱直肠功能障碍 其他功能障碍
9
美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
l 不完全性损伤，功能状态较为复杂…
21
.
SCI临床治疗
非手术治疗：
如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等
药物治疗：
如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等
高压氧和局部低温疗法
手术治疗
22
. 23
. 24
.
康复治疗
早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定 后就介入。
①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫， 使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊 柱骨折脱位者必须整复、固定。
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胸3~12损伤的康复训练目标与计划
及拐杖短暂步行者。
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案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。
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脊髓损伤的康复
河南中医学院 康复学科 任亚锋
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脊柱与脊髓
颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会 多于胸部。
脊髓长42-45cm，终止在腰锥1-2平面 31对脊神经（8、12、5、5、1） 颈膨大C5-T2—上肢 腰膨大L1-S2—下肢 圆锥（s2-s4)与马尾
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脊柱与脊髓
活动能力 膈肌起搏呼吸 偶而辅助呼吸 高靠背特殊轮椅， 手驱动轮椅 完成转移 手轮椅活动 支具治疗性行走 HKAFO治疗性行走 KAFO家庭性步行 AFO社区功能性步行
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功能性步行 社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、
上下楼、进行独立的ADL。 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进
由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功 能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自 主神经功能障碍，使患者丧失部分或全部工作 能力、活动能力和生活自理能力。
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脊髓损伤流行病学
80％的患者年龄低于40岁 常见原因 ： 外伤－ 交通事故、运动伤、枪伤、射线 炎症—病毒、细菌 肿瘤 血管疾病 先天畸形 其它：中毒、麻醉药物等
神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致， 左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面 为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面， 主要依赖感觉平面来确定神经平面。
感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性 部位（28个点）。
关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
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截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感染、 泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、异位骨 化、深静脉栓塞等。
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颈5损伤的康复训练目标与计划
目标
利用辅助工具进餐 利用手控电动轮椅 在他人帮助下完成从床到轮椅的转移
计划
肌力训练（三角肌、肱二头肌） 进食自助具的制作，训练用自助具进食 长坐位及平衡训练 关节活动度维持
D 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力大于3级
E 正常
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运动平面的评估
•10块关键肌
•C5－屈肘肌 •C6－伸腕肌 •C7－伸肘肌 •C8－中指屈指肌 •T1－小指展肌
L2－屈髋肌 L3－伸膝肌 L4－足背屈肌 L5－趾长伸肌 S1－足柘屈肌
徒手肌力评定（0-5分）
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日常生活能力评定
改良Barthel指数—截瘫 四肢瘫功能指数（QIF）--四肢瘫
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脊髓损伤平面与功能预后的关系
损伤水平 生活自理能力
C1-3
完全依赖
C4
高度依赖
C5
大部分依赖
C6
中度依赖
C7
大部自理
C8～T4 基本自理
T5－8 基本自理
T9－12 基本自理
L1－3 基本自理
L4－S1 基本自理
软膜（蛛网膜下腔）、蛛网膜（硬膜下腔）、硬膜 （硬膜外腔）、脊柱骨
内部结构： 灰质（前角-下运动神经元、后角-痛温触第二级感觉
神经细胞） 白质由上下传导束构成,下行的皮质脊髓束（椎体系）、
上行的脊髓丘脑束（浅感觉）、薄束锲束（深感觉） 颈部、腰部脊柱运动较灵活，受损伤机会多于胸部。
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脊髓损伤（paraglegia)的定义
0=无收缩作用 5=功能正常
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感觉平面的评定
28个皮区关键点测评
C5－肘前窝的桡侧面 C6－拇指 C7－中指 C8－小指 T1-肘内侧
L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾
S1－足跟外侧
1=无反应 2=反应减弱 3=感觉正常
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脊髓神经损伤平面评定标准
神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运 动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌 力（3级）的上一节段
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ห้องสมุดไป่ตู้ .
问题
示范及说明肌力的减退及神经的支配 损伤平面？ ASIA分级？ 功能预后？
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评定结果
截瘫 脊髓损伤（L3，ASIA：C） 自理在轮椅上独立，家庭性步行
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损伤程度对功能的影响
由A→E的方向示好转，跨越的级别越大，恢复 越著，反之示恶化。
l 完全性损伤的水平越高，功能障碍越重。
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损伤分类
创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过 伸损伤、开放性损伤、挥鞭样损伤
非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿 瘤、其它
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脊髓损伤病理生理
组织出血、水肿、变性、坏死。 24h灰质及白质不可逆性坏死。 自由基增多，细胞膜破坏，钙离子进入组织
等 伤后6h治疗最佳期。
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脊髓损伤临床特征
感觉障碍 运动障碍 反射障碍 膀胱直肠功能障碍 其他功能障碍
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美国脊髓损伤学会脊髓功能损害的 分级（ASIA分级）
功能损害分级 临床表现（体征）
A 完全性损害 在骶节段无任何感觉，运动功能保留
B 不完全性损害 在损伤平面以下包括骶节段S4~5还存 在感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损害 在损伤平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌群的肌力小于3级
l 不完全性损伤，功能状态较为复杂…
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SCI临床治疗
非手术治疗：
如颅骨牵引；颈胸支架；手法整复；姿势复位等
药物治疗：
如甲基强的松龙；甘露醇；GM-1等
高压氧和局部低温疗法
手术治疗
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康复治疗
早期处理决定最终转归，康复应在损伤后病情稳定 后就介入。
①神经外科与骨科处理：关键是早期解除脊髓压迫， 使脊髓损伤本身的病理进程不加重而逐渐恢复，脊 柱骨折脱位者必须整复、固定。
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胸3~12损伤的康复训练目标与计划