颅内和椎管内血管性疾病

脑卒中的外科治疗
出血性脑卒中
1. 临床表现及诊断： a. 高颅压症状 b. 局灶症状 c. 意识障碍 d. 并发症 e. CT
2. 处理原则： • 一般治疗 • 保守治疗 • 手术治疗
脑出血
脑出血
颈内动脉内膜切除术（CEA） ——脑动脉狭窄或闭塞
1. 病因：动脉粥样硬化 2. 临床表现： a. 一过性视力障碍
由两侧颈内动脉终末段、后交通动 脉、大脑后动脉近侧段、大脑前动脉近 侧段及前交通动脉组成。左、右颈内动 脉和左、右椎动脉在脑底经交通支彼此 连接构成类似“苯环”的动脉环。
3 临床表现及诊断
• 破裂前：无、局灶 • 破裂后： a. 头痛
b. 呕吐 来自百度文库. 脑膜刺激征 d. 意识情况 e. 脑疝 f. 脑动脉痉挛 g. 局灶症状
3. 诊断：CT、MR、DSA、CTA、MRA 4. 治疗：一般治疗、尽早病因治疗
颅内动脉瘤
1. 原因：先天，后天（粥样硬化、高血压） 2. 分型：
• 颈内动脉系统动脉瘤 • 椎基底动脉系统动脉瘤
• 小型 • 一般型 • 大型 • 巨大型
Tips:
Willis动脉环（arterial circle of Willis）
b. 短暂性脑缺血发作（TIA） c. 缺血性卒中 3. 诊断：颈动脉超声检查、MRA、CTA；DSA 4. 治疗：CEA 、介入
颈内动脉狭窄 术前
术后
大脑中动脉狭窄 术前
术后
颅内多发狭窄 术前
术后
狭窄合并动脉瘤 术前
术后
护理措施
1 术前护理
1. 心理护理 2. 加强生活护理，防止意外发生 3. 对症处理、提高手术耐受力 4. 术前训练：压颈试验、床上大小便 5. 术前准备
Chapter 28 Intracranial and Intraspinal Vascular Disease
颅内和椎管内血管性疾病
自发性蛛网膜下腔出血
1. 病因：颅内动脉瘤、脑(脊髓)血管畸形 2. 临床表现： • 出血症状：头疼、脑膜刺激征
• 脑神经损害：动脉神经麻痹 • 偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音
e. 三叉神经
3. 诊断
f. 眼底征象 g. 自发性颈内动脉海绵窦瘘
4. 治疗：介入
脑卒中的外科治疗
缺血性脑卒中
1. 临床表现及诊断：
a. 短暂性脑缺血发作 b. 可逆性缺血性神经功能障碍 c. 完全性脑卒中 d. 检查：DSA、CT、MR 2. 处理原则： • 内科治疗 • 手术治疗（颈动脉 内膜剥脱术、搭桥术） • 介入溶栓
Tips:
各种引流管的护理
1. 脑室引流： a. 引流管的位置
b. 引流速度和量 c. 引流管通畅 d. 观察脑脊液的色、量、性状 e. 引流时间
2. 创腔引流： a. 引流管的位置
b. 引流速度及量 c. 拔管
3. 脓肿引流：抗生素引流 4. 硬脑膜下引流:慢性硬膜下血肿 5. 硬膜外引流
Thank you for your attention
4 颅内动脉瘤的治疗
• 处理原则：防止出血或再出血 • 手术时机： III级以下：尽早造影，尽早手术
III级及III级以上：病情稳定后处理
• 处理方法：手术、介入 • 围手术期治疗
左眼动脉瘤
前交通动脉瘤
左眼动脉瘤
右大脑中动脉瘤
颅内和椎管内动静脉畸形
1 颅内动静脉畸形
1. 概述 2. 临床表现及诊断
2 术后护理
1. 体位 2. 营养和补液 3. 呼吸道护理 4. 止痛和镇静 5. 病情观察及护理 6. 术后并发症的观察和护理 7. 各种引流管的护理 8. 护理评价 9. 健康教育
Tips:
颅脑手术术后并发症
a. 出血 b. 感染：切口感染、颅内感染、肺部感染 c. 中枢性高热 d. 尿崩症 e. 胃出血 f. 顽固性呃逆 g. 癫痫发作
a. 出血 b. 癫痫 c. 头疼 d. 神经功能障碍及其他症状 e. 诊断：CT、MR、DSA、CTA、MRA
3. 处理原则：手术、 γ刀、介入
动静脉畸形 术前
术后
头皮动静脉瘘 术前
术后
2 脊髓内动静脉畸形
1. 概述：主要是AVM，其次海绵状血管瘤 2. 临床表现：a. 脊髓受压
b. 出血 c. 间歇性跛行 d. 四肢力弱或瘫痪 e. 括约肌功能障碍
3. 检查：碘油造影，MR，DSA，CTA，MRA 4. 处理：手术、介入
脑底异常血管网症
1. 病因 2. 病理 3. 临床表现：脑缺血、脑出血 4. 诊断：CT、MR、DSA 5. 治疗：
烟雾病
未发病侧 发病侧
烟雾病
颈内动脉海绵窦瘘
1. 病因：外伤多见
2. 临床表现： a. 颅内杂音 b. 突眼 c. 眼球搏动 d. 眼球运动障碍
• 诊断：CT、MR、MRA、CTA、DSA
Tips: Hunt和Hess分级
Grade I Grade II Grade III Grade IV
Grade V
无症状，或有轻微头疼和颈强直 中度至重度头疼，颈强直，除脑神经麻痹外， 无其他神经症状
嗜睡或有轻度局灶性神经功能障碍
昏迷、中度至重度偏瘫，早期去脑强直和自主神经功能障碍 深昏迷、去脑强直，濒危状态