外伤性颅内出血
外伤性进展性颅内出血病变的诊治分析
按Ｇ Ｏ Ｓ评 分 对 患 者 出 院 时 的 状 态 进 行 评 估 ， 其 中 良好为 ４～ ５分 ，差 ２ ～３ 分及 死 亡为 １ 分。
２ 结 果
２ ． １ Ｐ Ｈ Ｉ 类型 首次 Ｃ Ｔ扫 描结 果 ：颅骨 骨折 ４ ７例 ，无颅 内 出
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料
维普资讯
生华急诊医学杂志 ２ ０ ０ ７ 年１ ２ 月第 １ ６ 卷第 １ ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｍ ｅ ｒ ￣ Ｍ ｅ ｄ ，￣ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ Ｏ ０ ７ ， Ｖ ０ １ ． １ ６ ，№． １ ２
・
经 验 交 流 ・
碍无加 重 ，则 常规 于 １ ２ ｈ内再 次 复查 Ｃ Ｔ 。经 再 次
Ｃ Ｔ证实 有 Ｐ Ｈ Ｉ 并有 手 术 指 征 者立 即 于全 麻 下 行 开
作者院神经外科
通 讯 作 者 ：任 天 剑 ５ １ ０ ２ ６ ０ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｎ ￣ ｉ ｉ ａ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ㈣ ． ｃ ｎ
人 院时格 拉斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ：３～８分 １ Ｏ 例 ，９ ～１ ２分 ２ ４例 ，１ ３～１ ５分 ２ ２例 ；有 原 发 昏迷 ４ ８ 例 ，伤后进 行性 意 识 障碍 加 重 ３ ６例 ， 中间清 醒 期 ｌ ２例 ，清 醒 ８例 ；一侧 瞳孔 散 大 １ ６例 ，二 侧 瞳 孔 散大 ６例 。首 次 Ｃ Ｔ扫 描距 外 伤 时 间 ： ≤２ ｈ有 ２ ５例 （ ４ ４． ６ ％） ，２～４ ｈ １ ６例 （ ３ ３ ． ９ ％） ，４～８ ｈ ９ 例 （ １ ６ ． １ ％） ，８～１ ２ ｈ４例 （ ７ ． １ ％） ，１ ２～２ ４ ｈ ２例 （ ３ ． ６ ％） ，平 均距 外 伤 时 间 ３ ． ２ ｈ ；再 次 复查 Ｃ Ｔ距
新标准关于颅内出血法医学鉴定注意事项
新标准关于颅内出血法医学鉴定注意事项颅内出血法医学鉴定，这可不是一件简单的事儿，就像在一团乱麻里找线头，得小心翼翼，还得有足够的耐心和本事。
咱们先得知道，颅内出血有好多类型呢。
像外伤性的颅内出血，这就好比房子被外力撞了一下，墙里面的水管破了开始漏水一样。
外力一冲击，脑袋里面的血管就可能扛不住，然后就出血了。
还有自发性的颅内出血，这就有点像房子内部的水管自己老化了、破了，血管自己出了问题，比如说高血压引起的血管破裂，那血就开始在颅内乱流了。
这两种情况可不能混为一谈，就像把猫当成狗一样，那可不行。
在进行法医学鉴定的时候，病史的调查那是相当关键。
这就好比侦探破案要先找线索一样。
得去了解受伤者以前有没有什么病，比如说是不是有血液病，这血液病就像一颗隐藏的炸弹，说不定什么时候就影响到血管，导致出血了。
还有高血压病史也不能忽视，要是一个人长期血压高，血管就像被过度充气的气球，随时可能爆掉出血。
那怎么调查病史呢？不能光听当事人自己说，得去医院调病历，找他的家人朋友了解情况。
要是只听一面之词，那可能就被误导了，这就像只看一个人演的戏，不知道背后还有编剧的安排一样。
影像学检查也是重中之重。
这就像是给颅内的情况拍照片、拍电影一样。
CT、MRI这些检查，能清楚地看到脑袋里面的情况。
看那出血的位置、出血量的大小，就像看地图找宝藏的位置和宝藏的多少一样。
有时候一点小细节就能决定鉴定的方向。
比如说，外伤性颅内出血一般在受伤的部位附近，就像被拳头打了脑袋，出血就在被打的那块儿周围。
可要是自发性的呢，出血的位置可能就比较随机，跟受伤的地方没啥直接联系。
如果不仔细看这些影像，就像盲人摸象，只摸到一部分就下结论，那肯定是错的。
还有啊，现场的情况也得考虑进去。
要是一个人在一个很平坦的地方，没有什么外力冲击，突然颅内出血了，那很可能就不是外伤性的。
可要是在一个乱糟糟的工地，到处都是可能撞到脑袋的东西，那就得好好琢磨琢磨了。
这就好比在不同的场景里找原因，在安静的图书馆里有人突然大喊，和在热闹的菜市场里有人大喊，原因可能就不一样。
颅内出血的治疗与护理
颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。
当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。
根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。
②硬脑膜下血肿（SDH）。
③脑内血肿（ICH）。
二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。
是否恢复，是否再度发生意识丧失等。
②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。
随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。
患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。
慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。
④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。
常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。
由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。
患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。
⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。
CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。
腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。
三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。
①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤是一种常见的急性创伤，常常导致颅内出血。
在评估颅脑外伤患者时，CT （计算机断层扫描）和MR（磁共振）是两种常用的影像学检查方法。
本文旨在探讨CT和MR检查对于颅脑外伤性出血的诊断价值。
CT检查是一种被广泛用于急性颅内出血诊断的影像学方法。
它具有检测出血灶的高灵敏度和高特异性的优点。
CT可以捕捉到血液在脑组织中的积聚，从而及时发现出血灶。
CT 还可以帮助评估出血灶的大小、形态和位置，以及出血灶与周围组织的关系。
这有助于医生判断出血灶对脑组织的影响程度，指导后续治疗的选择和进行预后评估。
CT检查也存在一些局限性。
CT不能显示出血灶的年龄和其他组织学改变。
这对于判断出血灶的病因和进展的重要信息来说是缺乏的。
CT对于一些微小的出血灶可能不够敏感，尤其是在早期阶段。
由于CT扫描过程中需要使用射线，因此对于一些特定的患者群体，如妊娠妇女和儿童，CT可能会带来较高的辐射暴露风险。
与CT相比，MR检查对于颅内出血的诊断也具有独特的优势。
MR利用磁场和无辐射的方式来生成图像，对于儿童和孕妇等特殊人群是更加安全的检查方法。
MR可以提供更详细的组织对比和解剖信息，有助于检测和区分不同类型的出血灶。
MR可以帮助判断出血灶中是否存在血凝块、血浆分离或嗜酸性纤维蛋白的沉积等特征。
MR还可以检测出血灶周围的水肿和炎症反应，这对于评估出血的影响范围和临床预后具有重要意义。
MR也存在一些限制。
MR检查费用较高且耗时较长，不适用于急诊情况。
MR对于金属物质的敏感性较高，因此对于患有金属植入物或其他金属异物的患者来说，MR可能会产生伪影或无法正常进行检查。
由于MR检查过程中需要患者保持静止不动，因此对于不能配合的患者如儿童或焦虑患者，MR可能会带来一定的困难。
CT和MR检查是用于颅脑外伤性出血诊断的两种常用影像学方法。
CT具有高灵敏度和特异性，能够及时发现出血灶并评估其影响程度。
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定
脑外伤后颅内出血的法医临床鉴定摘要：目的：探讨脑外伤后颅内大出血的临床诊断及鉴别诊断。
方法：选择我院2020年1~2年1月间108例颅内出血病人进行临床医学鉴定。
结果：108例颅内出血病例中，有96例因外伤引起的颅内出血，占88.89%；其余12名病人均为颅内出血，未见明显的脑部损伤。
在108名病人中，62名是严重的，26名是轻伤，20名是死亡。
结论：经法医临床诊断，发现的颅内大出血主要是因为头部损伤，少数是由于本身的原因引起的。
所以如果发生了意外的脑损伤，一定要做好相应的颅内检查，避免病情进一步恶化。
关键词：脑外伤；颅内出血；法医临床鉴定颅内出血是颅内出血最常见的表现，也是继发颅内伤害的高危因素，在法医的鉴定中，颅内出血的原因、部位、颅内出血的数量、出血时间等都会影响到临床的判断。
高血压、脑血管畸形的病人，本身就有可能引发颅内出血，这就给临床诊断带来了困难。
通过对颅脑损伤与颅内出血的相关性的分析，为法医鉴定工作的开展提供了可靠的理论依据，对伤残等级的划分和案件的侦破具有一定的指导意义。
对108例颅内出血病人进行了法医鉴定，并对其进行了总结。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2020年1月-2021年1月间住院的108名脑出血病人进行临床医学鉴定。
其中，男性83名，女性25名，16~72岁。
108例患者均经过脑部CT检查被确定为脑外伤后颅内出血。
参加此次脑损伤后颅内出血的病人和他们的家人都已经知道了这一研究的目标和内容，并在此基础上签字。
不包括精神方面的疾病，不能配合病情调查，也不能有其他严重的脏器损害。
1.2办法通过对病人和家属的问卷调查，了解病人的伤情，并对病人的某些病史进行了详细的记录。
同时，对所有参加此项试验的病人的以往影像学检查及病史资料进行回顾性分析。
对于个别病例，应重新进行化验及影像检查，以最新的调查数据为主要基础，综合分析受伤人员的脑出血状况。
在此基础上，对病人的伤情进行了重新的鉴定和评定。
外伤脑出血的症状
外伤脑出血的症状文章目录*一、外伤脑出血的症状*二、外伤出血如何急救*三、老年人脑出血的预防方法外伤脑出血的症状1、外伤脑出血的症状外伤性颅内出血的症状依受伤严重程度而有所不同。
轻微的出血,病患可能仅有头痛、头晕、恶心,而意识完全清楚。
严重的出血,病患可能陷入深度昏迷。
严重头部外伤的患者,大部份在受伤当场就陷入昏迷,但有些患者在刚受伤时,意识是清楚的,但却在随後的数个小时之内陷入昏迷。
有些头部外伤的患者会产生延迟性脑出血,所谓延迟性脑出血是指受伤後一段时间才产生脑出血或出血量增大,而非受伤当时就产生。
2、外伤脑出血的治疗颅内出血的治疗分成药物治疗及手术治疗。
轻微的颅内出血通常只需一些缓解症状的药物及少量的降脑压药物,而颅内的血块在数天至数周之内会自行吸收。
严重的颅内出血通常需要合并手术治疗及药物治疗。
严重的颅内出血常合并脑水肿,其对於脑部所造成的伤害来自两方面,一是血块对脑组织的直接压迫,使脑压过高,造成脑细胞功能受损;一是脑水肿本身使得脑压过高,也造成脑细胞功能受损。
3、外伤脑出血并发症的预防病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。
应抬高头部,随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液,保持口、鼻、耳清洁。
需要鼻饲流质时,推迟到伤后4～5天,以防逆行感染。
伤后肢体感觉功能减弱或消失者,高热时用冰敷方法降温,应以布棉垫包裹冰袋,避免冻伤;天气寒冷时不宜用热水袋取暖,以防止烫伤。
因此,对於严重颅内出血的手术治疗,除了清除血块之外,也常因为脑部肿胀的关系,必须将部份颅骨移除,使得肿胀的脑子有空间来舒解压力。
外伤出血如何急救1、指压止血法,在伤口的上方,即近心端,找到跳动的血管,用手指紧紧压住。
这是紧急的临时止血法,与此同时,应准备材料换用其他止血方法,采用此法,救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。
2、面部出血:用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。
3、前头部出血:压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。
外伤致颅内出血术后护理
管 ３天更 换 １ ， 次 尿袋每 天更 换 １ 。给 与患者抗 生素 ， 日 应使 次 每 还 用 消毒药 水清 洗外生 殖 器 ， 定时 冲洗膀 胱 ， 预防 感染 。
２． 饮 食 护 理 ６
术、大骨瓣开 颅手术等为患 者清除血 肿 ， 抢救 成功 ４ 例 ， ８ ．９ ６ 占 ６ ７ ％，
１临床资料
２ １ 年 ６月 ５日－ ０ ０ ７ ００ ２ １ 年 月期 间我院 外科收治 了 ５ 例外伤性 ３ 颅 内出血患 者 。入 院时 ， 者伴 有不 同程 度 的头痛 、频 繁呕 吐 、失 患 语 、躁动 不安或 昏睡等 。其 中男性患者 ３ ８例 ， 女性 患者 １ ５例 ， 年龄 ３ ～７ ８ ４岁 ， 均年龄 ６ 岁。硬膜外血 肿 ｌ 平 ７ ２例 ， 硬膜 下血肿 １ 例 ， ８ 脑 挫 裂伤伴脑 内血 肿 ２ 例 。血 肿量 ５ ｍｌ ３ ０ 以下 ３ 例 ， Ｏ ｌ 上 １ 例 ， ８ ５ｒ 以 ａ ０ 最大血肿 量 １ Ｏ 例 。根据患者 的病情 分别采 用 了微 创颅 内出血手 ｍｌ Ｏ
护 理经 验 进行 探 讨 ，改善 护理 措 施 以达 到 有 效控 制 患 者 病情 ， 少 并 发 症 的发 生 ， 高 治愈 率 的 目的 。 减 提
【 键 词】 外 伤致 颅 内出血 关 【 中图分类 号】Ｒ ３ ７ ７ ４ ２ 护 理 【 献 标识码 】 Ｂ 文 【 文章编号】 １ ０ — Ｉ （ ０ ｏ ０ —０ ７ — Ｉ ２ ４ ２ １ ） ９ ０ ７ ０ ０ ３Ｘ
健 康 卷 期
临床护理
外伤致颅 内出血术后 护理
廖 和 薇
【 摘要 】 外伤 性 颅 内 出血 指 因颅 脑 损伤 引起 的颅 内 出血 ， 脑 外 伤 已成 为 继 心 脏 病 、 恶性 肿 瘤 、脑 血 管 意 外 之 后 的第 四位 高 颅 死亡 率 的病症 。笔 者对 ２ ０年 ６月 ５ 日一２ ０年 ７月期 间笔 者所 在 医院外 科收 治 了 ５ １ ０ １ ０ ３例外 伤性颅 内出血 患者 的护理 方法 与
185例小儿外伤性颅内出血的临床分析
【 关键词 】 颅 内出血 ； 脑外 伤 ； ｄ ， Ｊ Ｌ 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ２ ９ ４ － ０ ２
Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ １ ８ ５ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｍａ ｓ ＺＨＡＯ Ｚｈ ｅ ｎ－ ｙ ｕ，
Ｌ Ｕ Ｍｉ ｎ ｇ， Ｙ Ｅ Ｙ ｕ — ｑ ｉ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， １ ６ ３ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＰ ｏ Ｌ Ａ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ
２ ９４
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｍｓ ｕ ｒ ｇ ， ０ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ４
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｍ ａ ｓ ； ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ； ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤性出血是指头部受到外力作用造成的颅内出血，常见于交通事故、跌倒、重物击打等情况下。
它是引起颅腔内高压综合征、脑水肿和各种神经症状的重要原因之一。
CT和MR是目前常用的颅脑影像学检查方法。
本文旨在探讨CT和MR在颅脑外伤性出血的诊断中的价值。
CT是一种无创、快速、准确的颅脑影像学检查方法，对于急性颅颅内出血的诊断和治疗具有重要意义。
由于CT对骨骼影像和脑组织的分辨率高，可以准确地检测头颅骨折、颅内出血等病变。
在急性颅脑外伤性出血的诊断中，CT的敏感性和特异性均高达96%以上，尤其是对于大面积出血和脑积血的定位、分级、病因和预后评估等方面具有明显优势。
同时，CT还可以评估出血的程度、形态、周围组织受累情况和神经功能障碍程度等参数，为临床医生提供更加精确的诊断和治疗方案。
相比之下，MR在颅脑外伤性出血的诊断中相对较为局限。
由于MR对于硬组织像骨骼的检测灵敏度较低，而对于软组织像脑组织的视觉呈现效果较好，因此谷氨酰胺和乳酸等代谢产物的影像学表现对MR图像的准确性有很大的影响。
由于MR检查需要较长时间，且对于急性颅脑外伤的诊断意义相对较低，因此在急性期颅脑外伤的诊断中，CT仍然是首选的诊断工具。
尽管如此，MR在颅脑外伤的后期诊断和治疗监测中仍然具有很高的价值。
MR可以通过多种成像技术如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱学（MRS）等对颅脑外伤后产生的代谢和神经组织的变化进行定量评估和监测，从而对颅脑外伤患者的康复状况和预后进行更加综合和深入的分析。
综上所述，CT是急性颅脑外伤性出血的首选检查方法，具有较高的诊断准确性和广泛的临床应用。
而MR在颅脑外伤的后期诊断和治疗监测方面仍然具有很高的价值。
对于严重颅脑外伤的患者，CT和MR的联合应用能够为临床医生提供更加综合、准确的诊断和治疗决策。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤性出血是指在头部受到外力作用后，颅脑内发生的血管破裂和出血。
这种情况常常会导致严重的脑损伤甚至危及生命，因此对于颅脑外伤性出血的准确诊断至关重要。
目前常用的诊断手段包括CT和MR检查，这两种检查方式各自具有优势，在临床上被广泛应用。
本文旨在探讨CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值，并比较两种检查方式的优缺点，为临床诊断提供参考。
一、颅脑外伤性出血的诊断意义颅脑外伤性出血是颅脑外伤的一种严重并发症，及时准确地发现出血灶对于治疗和预后至关重要。
临床上常用的检查手段有头部CT和头部MR。
头部CT是目前诊断颅脑外伤性出血最常用的检查方法，其检查速度快、结构清晰、价格低廉等优点使其成为临床首选。
而头部MR检查能提供更为精细的图像，对于一些CT难以显示的细微病变和软组织损伤有着更好的敏感性和特异性。
因此在一些特殊情况下，头部MR检查也有其独特的诊断价值。
1. CT检查头部CT检查是诊断颅脑外伤性出血的首选检查方法。
其主要通过X射线照射患者头部，结合计算机技术将头部的断层图像呈现在屏幕上，可以清晰的显示颅内出血灶的位置、范围和性质。
头部CT检查可以通过多平面重建、三维成像等手段对出血灶做出更为准确的诊断，同时可以排除颅骨骨折、脑挫裂伤等其他并发症。
2. MR检查头部MR检查是一种通过利用磁场和无损伤性的无线电波来观察和诊断人体内部疾病的影像学技术。
头部MR检查对于颅脑外伤性出血的诊断有着独特的优势。
它能够提供更为精细的软组织分辨率，对于小血肿和微小出血灶的诊断有着更好的敏感性。
且在MR检查中使用的造影剂对于患者无创伤和毒副作用，能够更好的显示出血灶的范围和性质。
1. 诊断效果比较：CT检查对于颅脑外伤性出血的快速诊断具有明显优势。
由于其检查速度快，可以在患者抵达急诊室后立即进行检查，及时发现和诊断出血灶。
而MR检查由于设备复杂，通常需要患者在设备中停留较长时间，不适合于急诊情况下的检查。
脑外伤后颅内出血案例的法医鉴定分析
脑外伤后颅内出血案例的法医鉴定分析发布时间：2023-06-20T00:46:14.376Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：李扬刘仲卓[导读]李扬刘仲卓（；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：分析脑外伤后颅内出血案例的法医鉴定方法并浅析其价值。
方法：回顾性分析46例（2021年4月-2022年4月）脑外伤后颅内出血案例的临床资料，分析法医鉴定结果并从法医学角度分析脑外伤与颅内出血间关系。
结果：经法医鉴定有38例颅内出血与脑外伤有关，其余8例颅内出血与脑外伤无关。
法医鉴定结果：重伤1级、重伤2级、轻伤1级、轻伤2级以及轻微伤分别有8例、18例、6例、4例和10例。
结论：脑外伤是诱发颅内出血的主要原因之一，但是也有部分脑外伤伤者是因自身疾病诱发颅内出血，法医鉴定时需重点对脑外伤形成原因进行分析并结合伤者综合身体情况进行分析，以提高法医鉴定结果的客观和准确性。
【关键词】脑外伤；颅内出血；法医；鉴定脑外伤是导致颅内出血的主要原因之一，也是引发继发性颅内出血的主要风险因素之一。
法医鉴定时，脑外伤原因、脑外伤部位、颅内出血量、出血时间等均会对出血性质的判断产生影响[1]，进而导致法医在鉴别是外伤引起的颅内出血还是伤者自身疾病诱发的颅内出血时的难度增加。
尤其是对于自身患有高血压、脑血管瘤、脑血管畸形等疾病的患者而言，其自身疾病诱发颅内出血的风险本就很高，因此会使鉴定的难度进一步提升[1]。
通过对脑外伤以及颅内出血相关性进行分析可为法医鉴定提供一定的参考依据，也可为伤残等级的划分以及案件的侦破提供重要参考。
此次研究对46例脑外伤后颅内出血伤者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年4月-2022年4月期间受理的脑外伤后颅内出血案例46件，所有伤者均接受了颅脑CT扫描，均明确诊断为颅内出血。
其中女性11例，男性35例，年龄19-74岁，平均（46.65±12.74）岁；脑外伤原因：钝器伤、擦碰伤、锐器伤以及拳脚伤分别有21例、13例、9例和3例。
外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究
外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究摘要：目的：研究外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定。
方法：回顾性分析本室受理的40例外伤后颅内出血案例临床资料，根据结果结果进一步研究探讨。
结果：经法医临床学鉴定，35例颅内出血与脑外伤有直接的关系，5例与脑外伤无关，其中重伤20例，轻伤15例，由自身疾病诱发的颅内出血5例。
结论：内、外因素均可能导致颅内出血，法医临床上应该综合考虑患者症状、基础病史、影像学检查等提升鉴定结果的准确性。
关键词：外伤；颅内出血；法医临床鉴定颅内出血是临床上较为凶险的情况，严重时会在数小时及数日内导致患者死亡，由于导致脑血管破裂的原因也较为复杂，头部创伤、高血压、动脉瘤、血液病等均是常见的原因，因此在法医临床鉴定外伤后颅内出血时需要排除患者自发性出血的可能性以为司法机关提供更具参考价值的鉴定报告，鉴于此本室对近两年受理的外伤后颅内出血案例临床资料进行回顾性分析以对鉴定方法进行经验性的总结，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本室近两年受理的40例外伤后颅内出血案例临床资料，本组案例年龄区间（18—71）岁，均龄（42.13±5.24）岁，男女比例（27/13），纳入标准：在外伤后均接受颅内CT检查确认存在出血情况。
排除标准：具有严重心理、智力、精神障碍及无法主动配合完成此次实验患者。
两组患者资料具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法法医仔细询问患者受伤经过（致伤方式、致伤工具、致伤时间等），患者需要主动配合调查，不得存在隐瞒或者误报的情况，在掌握患者案情资料后，法医需要对患者头部损伤的程度进行体格、影像学、实验室等综合诊断，同时需要寻找相关案例资料，调取其中的病例及影像学资料进行对比，同时需要查找患者的基础病史进行全面分析，除此之外，为确保实验结果的客观性，在后期需要患者配合复查以补充资料，同时对已有的影像学资料需要由多名法医进行反复的审查、核查以及复查，对患者的原发性损伤、继发性损伤以及损伤诱发的并发症进行鉴别，参照外伤评定相关标准出示鉴定结果[1]。
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析
脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析摘要：大脑是掌控着人体中枢神经的器官，控制着人体的各种高级指令和反射活动，是人体最为重要的器官之一。
大脑也是在日常生活中最容易受到暴力损伤的部位，在各类暴力犯罪案件之中，脑外伤后颅内出血的情况往往成为造成人员伤亡的最致命的原因，很容易引起人员死亡。
从法医学的角度而言，颅脑损伤常常用来统称脑损伤和颅损伤的总称，由于脑部结构具有非常复杂的特征，颅脑损伤除了造成脑部和颅内损伤之外，还有可能会伴随着其他并发症的发生，也就导致了颅脑损伤的类型多种多样，其中脑外伤后颅内出血则是较为常见的损伤情况。
当然，出血的原因也有多方因素的影响，需要法医进行详细地临床学鉴定，才能够确定事故的原因以及损伤的情况以及原因，才能够更好地处理事故。
本文将针对脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定进行分析，理清思路，更好地的服务临床。
关键词：脑外伤；颅内出血；法医；临床学鉴定脑外伤后颅内出血很容易造成脑部供血和供氧的紊乱，脑部动脉血管破裂引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑细胞缺血，缺氧引起的脑组织缺血性坏死或者软化，可出现肢体活动障碍，言语障碍，认知障碍以及意识障碍等症状。
其中，颅内出血常常是由于脑部血管发生破裂，从而引发的出血症状[1]。
颅内出血往往还会伴随着多种多样的并发症，容易引发脑部的缺氧从而出现意识障碍等。
针对脑外伤颅内出血的法医临床学鉴定也有着非常复杂的程序，首先需要确认脑部外伤的种类，部分脑部外伤会引发颅内出血，只有确定外伤种类才能够找准原因，对症下药。
一、脑外伤的常见类型（一）脑挫裂伤脑挫裂伤实质是脑挫伤和脑裂伤的统称，前者脑组织破坏程度相对轻，仅脑实质发生点状出血而软脑膜尚完整，后者软脑膜、血管和脑组织同时碎裂，可伴蛛网膜下腔出血。
其临床表现主要为意识障碍、头痛、呕吐、局灶症状和体征、脑膜刺激征、生命体征变化。
CT扫描可见脑实质内有片状或散在混杂密度或低密度区较大的脑挫裂伤灶因水肿明显可产生占位效应。
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究颅脑外伤性出血是指在颅脑外伤后，因颅内血管损伤导致的出血现象。
临床上，颅脑外伤性出血是一种常见的情况，严重时可威胁患者的生命，因此及时准确地诊断颅脑外伤性出血至关重要。
目前，CT和MR检查被广泛应用于颅脑外伤性出血的诊断，本文将对两种检查方法在诊断颅脑外伤性出血中的价值进行研究。
一、CT检查对颅脑外伤性出血的诊断价值CT检查是目前临床上对颅脑外伤性出血进行诊断的一种常见检查方法。
CT检查可以快速、准确地显示颅内出血的位置、大小和形态，有利于医生及时做出诊断和制定治疗方案。
CT检查还可以帮助医生排除其他可能引起颅内出血的疾病，如脑血管畸形、脑肿瘤等。
在临床研究中，有学者对CT检查在颅脑外伤性出血诊断中的敏感性和特异性进行了分析。
研究结果显示，CT检查对重型颅脑外伤性出血的敏感性和特异性均较高，能够准确地显示颅内出血的情况，并且对于不同类型的颅内出血，如硬脑膜下血肿、颅内血肿等，CT检查的诊断准确性也较高。
CT检查对颅脑外伤性出血的诊断具有较高的敏感性和特异性，是一种可靠的诊断工具。
二、MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值与CT检查相比，MR检查在颅脑外伤性出血的诊断中也具有一定的优势。
MR检查能够提供更为详细的影像信息，对于颅内出血的定性和定位有更好的效果。
MR检查还可以显示出血的时间点和组织学结构，有助于医生了解出血的性质和严重程度。
一些研究表明，MR检查在对轻型颅脑外伤性出血进行诊断时有一定的优势。
因为轻型颅脑外伤性出血往往伴随着脑组织的微小改变，CT检查可能无法清晰地显示出血部位，而MR检查能够更好地显示出血的范围和程度。
MR检查对于一些特殊类型的颅内出血，如慢性硬膜下血肿、潜在性出血灶等的诊断也更为准确。
MR检查在颅脑外伤性出血的诊断中具有独特的优势，对于轻型和特殊类型的颅内出血有更好的诊断效果。
三、两种检查方法的比较及临床应用CT和MR检查作为常见的颅脑外伤性出血诊断工具，在临床应用中各有其优劣。
脑出血鉴别诊断及并发症
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—— 鉴别诊断 、并发症
病毒性脑炎
鉴 中毒
别
闭合性颅脑挫伤
诊
外伤性颅内出血
断
颅内肿瘤出血
其他类型的脑卒中
鉴
病毒性脑炎
别
患者常较年轻， 有感染、精神症
诊
状等前驱症状， 多无高血压病史
断
鉴
中毒
别
在偏瘫等局部脑 症状不明显时，
诊
要慎重除外CO、 乙醇、化学药品
断
等急性中毒。应 详细追问起病时
的环境因素
综 腕关节疼痛，关节活动受限。此
合
期持续3~6个月，这一期如出现 症状应立即开始治疗，常可控制
征 其发展并治愈，如不及时治疗， 很快转入第2期，被动活动易引
起剧烈疼痛为此期一大特点。
肩 第2期：手的症状更加明显，疼 痛加重，出现自发痛是此期的 特点，手的水肿可减轻，但血
手 管的通透性发生变化，如皮肤 综 湿度增高、发红。手皮肤、肌 合 肉明显萎缩，手掌成爪形，手
诊
1）脑梗死过去有TIA者较多
2）起病时的情况
断
3）意识障碍 4）起病缓急
5）脑膜刺激征
肩- 手综合征
并
肩关节半脱位 下肢深静脉血栓
肺炎
发
压疮
痉挛与挛缩
症
废用综合症
误用综合征
卒中后疼痛
常于卒中后1~3个月发生
肩
第1期：水肿主要在手背，特别 是指节指间关节，常终止于腕关
手 节及近端，皮肤呈橘红或紫色， 指甲逐渐苍白不透明。同时伴肩、
第一期治疗效果较好。
综 手指或末梢向心加压缠绕是简单、 安全、有戏剧性效果的方法。
1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会
1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会关键词：颅脑外伤迟发性出血【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0118-01颅脑外伤迟发性颅内出血是指颅脑损伤后，首次ct扫描未发现血肿或出血，经过一段时间后重复ct扫描、手术、尸解发现的血肿或出血，或在首次头颅ct检查证实有血肿或出血，后其他部位又出现血肿或出血1。
随着ct的普及，外伤性迟发颅内出血的发现率由0.3%-1%上升到29%2，oertel等报道颅脑外伤患者迟发性颅内出血的发生率高达20%-50%3，并且此类患者病情重，病死率高，如发现不及时可能会造成不可逆的脑损害，丧失手术抢救的最佳时机。
因此，对于颅脑外伤患者严密观察与护理，及早发现临床上不易察觉的异常症状及体征，是提高迟发性颅内出血发现率及改善患者预后的重要手段。
现将我院急救中心救治的1例颅脑外伤迟发性颅内出血患者报告如下。
1临床资料患者男性，33岁，主因车祸外伤致头皮出血，头痛、头晕30分钟急诊入院，受伤当时有一过性昏迷。
来诊时患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头顶部可见一处长约2cm头皮裂伤，未见异常神经体征，头颅ct检查未见明显异常，给予清创缝合后留观。
留观期间患者未诉特殊不适，体格检查未见异常。
伤后于13小时患者突然出现剧烈头疼，伴呕吐，躁动，意识障碍。
复查头颅ct示蛛网膜下腔出血，收入神经外科手术治疗，术后2周痊愈出院。
2护理体会外伤性迟发性颅内出血的特点为早期病情变化快，出血不稳定，而反复多次出血4。
外伤性迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位，其中以脑内最常见5，血肿发生的时间多在创伤后6小时以内，24小时后很少发生，早期发现是改善预后的关键。
因此，对临床症状与体征变化的动态临床观察是简单、有效的医疗手段。
凡有下列表现之一者，应立即复查ct：①清醒患者突然意识障碍或原有意识障碍进行性加重；②出现严重临床症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，与首次ct扫描所见不相称；③观察治疗过程中出现新的神经系统体征；⑤血肿清除术后减压窗外膨且张力较高，或意识障碍较术前加重或无好转6。
头部摔伤,如何判断是不是颅内出血？
头部摔伤，如何判断是不是颅内出血？网络主播时常会做出一些惊人之举。
抱着“只要火了，就不用上班了”的念头，小郝打算靠直播赚钱。
这次的直播内容是：身着单薄道具服装，跳入冰冷刺骨的河水中。
正式直播时，小郝站在离河面约有2米的桥上，自行翻过护栏跳下了河。
跳下桥后，刚开始2分钟他还在河里露了露头，之后就没了动静。
旁边岸上为其拍摄的朋友很快发现小郝情况不对，赶紧和几个路人下河救人。
朋友下到河里才发现河水很浅，还不到他膝盖位置，河底硬邦邦的，都是石头。
最终小郝因头部受伤，颅内出血，经抢救无效死亡。
无论是有意还是意外，头部受伤的事不在少数。
头是人体的重要部位，受伤的后果有轻有重，如果是头部血肿，可能冷敷一下就缓解了，但如果像小郝这样，外伤导致颅内出血，严重的话就会夺人性命。
如何判断头部受伤是否严重呢？如果受伤的是孩子，可不是孩子哭声越大受伤越严重。
不能只通过孩子的哭声、疼痛的程度、出血程度来判断伤情，严重的伤情往往是无声的，一旦发现孩子在磕碰后情绪不稳定、不安、头晕，甚至昏迷，应立即送医院。
如果耳或鼻有血性液体流出，往往是因为颅骨骨折导致耳道、鼻孔有脑脊液流出。
头部受伤后，应密切注意伤者有无异常反应，比如头痛加剧、恶心、呕吐、抽搐，以及语言障碍、肢体无力、两侧瞳孔大小不一等，遇到这些情况立刻拨打120，并同时采取急救措施。
不要为了弄醒伤者而去掐人中或摇动头部，这样会加重脑损伤和出血程度。
送医院前，让伤者平卧，头转向一侧，以防呕吐的食物进入气管导致窒息。
若伤者呼吸、心跳停止，立刻进行心脏复苏。
不要用纱布填塞伤者的鼻腔、耳朵，也不能用水清洗。
脑脊液连同血液流经不清洁的鼻腔、耳道后，如果逆行进入颅内，会引发颅内逆行性感染等严重后果，甚至死亡；还会因颅内压增高而危及生命。
特别需要注意的是，颅脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏伤，要一并诊治。
头部受伤还常常伴有颈部受伤或者颈椎受伤，所以移动伤者之前，要正确固定住伤者颈部。
17例外伤性颅内出血保守治疗体会
17例外伤性颅内出血保守治疗体会17例外伤性颅内出血患者的保守治疗体会是我们对于此类疾病处理的有用经验，也有助于我们熟练掌握颅内出血治疗的关键技术。
本文以近两年收治的17例外伤性颅内出血患者的保守治疗体会为例，整理了其颅内出血的治疗过程及其经验的提炼。
17例患者均为男性，年龄介于3~63岁。
据病史记载，这17例患者均在交通事故、跌倒或摔伤中受伤，外伤后发现颅内出血病灶，经检查确诊为外伤性颅内出血，而后及时入院接受治疗。
在确诊后，17例患者均采取保守治疗。
17例患者均接受了每24小时抗凝检查，以及凝血酶活动度检查，以确保有效且稳定的凝血功能。
此外，对所有病例均采用了抗凝治疗，以防止颅内出血的复发，并在不同的颅内血肿处采用抗炎治疗，以减轻感染。
另外，17例患者均接受了静息治疗。
严格的静息治疗，包括头部固定，定时观察血压、脉搏和心率，定期常规观察及护理，一般在病床上进行。
本组17例外伤性颅内出血患者采取保守治疗后，所有患者均获得了良好的疗效。
其中3例患者出现了次级出血，经高剂量抗凝治疗后，出血得到控制，未出现复发。
此外，14例患者未出现次级出血现象；14例患者褥疮均无感染；所有患者术后脑电图均正常；17例患者均在半年内出院，症状明显改善，日常生活活动能力均恢复良好。
如此17例外伤性颅内出血患者的保守治疗，可以从治疗中获取许多有用的经验一是应该积极控制凝血状态，不断观察凝血活动度，并及时进行抗凝治疗；二是应采取有效的静息治疗，以提高患者的病情稳定度；三是采取抗炎治疗，以控制颅内血肿和褥疮感染；四是抢救措施应及时，以便及时控制出血，避免出血的复发；五是关注患者的神经功能，定期检查脑电图，确保患者神经状态正常。
17例外伤性颅内出血患者的保守治疗体会，不仅为同类患者提供了宝贵的治疗经验，也为医务工作者提供了宝贵的指导。
在未来，应继续进行类似的临床研究，进一步提升颅内出血治疗的安全性、有效性和可靠性。
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外伤性颅内出血
一、前言
頭部外傷是現代工業社會常見的意外傷害，也是所有意外傷害中死亡率及殘障率最高的一種傷害。
分析受傷原因，交通事故最常見，其次是跌落。
患者的年齡層，則是青壯年者居多。
嚴重頭部外傷存活下來的病患，幾乎都有不同程度的身心障礙。
以發生率、死亡率、殘障率、社會成本支出及醫療資源使用的觀點來看，頭部外傷無疑是一個重要的醫療問題及社會問題。
頭部外傷所造成的顱內出血，依解剖位置，可分為硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛網膜下腔出血及腦出血。
嚴重的顱內出血常合併有腦水腫及腦壓過高的情形，並因而導致生命危險。
但顱內出血若未合併有腦水腫及高腦壓的狀況，則大多數病患可順利復原。
二、症狀
外傷性顱內出血的症狀依受傷嚴重程度而有所不同。
輕微的出血，病患可能僅有頭痛、頭暈、噁心，而意識完全清楚。
嚴重的出血，病患可能陷入深度昏迷。
嚴重頭部外傷的患者，大部份在受傷當場就陷入昏迷，但有些患者在剛受傷時，意識是清楚的，但卻在隨後的數個小時之內陷入昏迷。
有些頭部外傷的患者會產生延遲性腦出血，所謂延遲性腦出血是指受傷後一段時間才產生腦出血或出血量增大，而非受傷當時就產生。
延遲性腦出血若發生，幾乎都在受傷後72小時之內發生。
外傷性顱內出血，其嚴重程度的評估依據症狀、臨床表癥及影像檢查。
症狀包括了病患是否有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、受傷後是否曾有意識喪失的情形等等;臨床表癥包括了意識狀態、肢體力量、瞳孔大小、瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射等等;影像檢查則是指X光或電腦斷層掃瞄。
其中最關鍵的評估依據為意識狀態及腦部電腦斷層掃瞄。
對於頭部外傷患者，評估意識狀態最常用的方法為格拉斯哥昏迷指數，也就是俗稱的昏迷指數。
昏迷指數要看三個項目:睜眼反應、語言反應、及運動反應;三個項目的分數加起來，即是昏迷指數。
昏迷指數滿分為15分，表示患者是清醒的;昏迷指數最差為3分，表示患者為瀕臨死亡的狀態。
昏迷指數的計算方式如下:
三、治療
顱內出血的治療分成藥物治療及手術治療。
輕微的顱內出血通常只需一些緩解症狀的藥物及少量的降腦壓藥物，而顱內的血塊在數天至數週之內會自行吸收。
嚴重的顱內出血通常需要合併手術治療及藥物治療。
嚴重的顱內出血常合併腦水腫，其對於腦部所造成的傷害來自兩方面，一是血塊對腦組織的直接壓迫，使腦壓過高，造成腦細胞功能受損;一是腦水腫本身使得腦壓過高，也造成腦細胞功能受損。
因此，對於嚴重顱內出血的手術治療，除了清除血塊之外，也常因為腦部腫脹的關係，必須將部份顱骨移除，使得腫脹的腦子有空間來舒解壓力。
外傷性顱內出血的病患，其復原良好與否，與其腦部受損程度有很大的關係。
輕微顱內出血的患者大多可順利復原，嚴重顱內出血患者，即使經過手術治療，仍有許多患者復原不理想。
一般說來，昏迷指數介於9至15分的患者，復原情形較理想，而昏迷指數介於3至8分的患者，即使能存活，也會產生嚴重的功能障礙，如植物人狀態、肢體癱瘓、心智功能受損等等。
而在各種不同類型的外傷性顱內出血中，最嚴重者應屬急性硬腦膜下腔出血，而嚴重外傷性顱內出血的患者中，其出血類型最常見的也是急性硬腦膜下腔出血。
急性硬腦膜下腔出血的死亡率達50-90%，若患者同時因其他疾病而服用抗凝血劑，則死亡率高達90-100%。
急性硬腦膜下腔出血的患者，其昏迷指數、死亡率、及”有功能性”的存活率(也就是存活且還有能力照顧自己日常生活起居的比率)之間的關係如下表所示:
四、結語
嚴重的外傷性顱內出血常造成患者死亡或重殘，而患者的年齡又以青壯年者居多，因此一旦存活下來，還有很長的壽命年限。
若存活下來卻是重殘的狀態，常常拖跨一個家庭的經濟，並耗費許多社會資源。
因此，面對外傷性顱內出血，最好的策略就是預防它的發生。
如果人人能夠遵守交通規則、注意行車安全、避免酒後駕車，而老年人及勞力工作者能注意自己的安全，避免跌落或跌倒等意外的發生，相信就能減少很多外傷性顱內出血的個案。