肺的淋巴引流

• 肺及纵膈淋巴结分区： 肺及纵膈淋巴结分区：
上纵膈淋巴结： 上纵膈淋巴结： 1.最上纵膈； 最上纵膈； 最上纵膈 2.上部气管旁； 上部气管旁； 上部气管旁 3.气管前； 气管前； 气管前 4.下部气管旁 下部气管旁 主动脉淋巴结： 主动脉淋巴结： 5.主动脉下 主肺动脉窗 ； 主动脉下(主肺动脉窗 主动脉下 主肺动脉窗)； 6.主动脉旁； 主动脉旁； 主动脉旁 下纵膈淋巴结： 下纵膈淋巴结： 7.隆嵴下 隆嵴下; 隆嵴下 8.食管旁 食管旁; 食管旁 9下肺韧带。 下肺韧带。 下肺韧带 10.肺门淋巴结 肺门淋巴结; 肺门淋巴结 11.叶间淋巴结 叶间淋巴结; 叶间淋巴结 12.叶淋巴结 叶淋巴结; 叶淋巴结 13.段淋巴结 段淋巴结; 段淋巴结 14.亚段淋巴结。 亚段淋巴结。 亚段淋巴结
肺癌淋巴结转移特点
• 一般来说 右上叶肺癌主要扩散到右上纵隔 一般来说,右上叶肺癌主要扩散到右上纵隔 淋巴结,下纵隔转移主要在第 组淋巴结,对 下纵隔转移主要在第7组淋巴结 淋巴结 下纵隔转移主要在第 组淋巴结 对 侧上纵隔淋巴结很少受累。 侧上纵隔淋巴结很少受累。 • 右下叶 包括中叶)肺癌区域淋巴结 ～9组 右下叶(包括中叶 肺癌区域淋巴结 包括中叶 肺癌区域淋巴结7～ 组 均可出现转移, 均可出现转移 并可沿同侧上纵隔转移至 锁骨上淋巴结。 锁骨上淋巴结。
肺的淋巴回流
• 肺组织产生的淋巴液先回流至段支气管周围淋巴结 肺组织产生的淋巴液先回流至段支气管周围淋巴结, 后沿段间回流至叶门,再经叶间回流到肺门 再经叶间回流到肺门。 后沿段间回流至叶门 再经叶间回流到肺门。 • 右上叶淋巴液主要经气管旁通路及静脉间隙通路上 行注入右侧颈静脉角,一部分淋巴液回流到隆凸下淋 行注入右侧颈静脉角 一部分淋巴液回流到隆凸下淋 巴结后再沿右侧两条通路上行。 巴结后再沿右侧两条通路上行。 • 左上叶淋巴液主要沿动脉间隙和气管旁通路向上回 流, 一部分先回流至隆凸下淋巴结再沿左侧两条通 路上行,最后注入左侧颈静脉角 最后注入左侧颈静脉角,部分舌段的淋巴液 路上行 最后注入左侧颈静脉角 部分舌段的淋巴液 可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结。 可回流到食管旁淋巴结和下肺韧带淋巴结。
头臂干
气管
气管 食管
气管
气管 上 腔 静 脉
食管
左无名静脉 食管 左锁骨下动脉 迷走神经 半奇静脉
降主动脉 左肺动脉 左主支气管 韧带
左上纵隔 左上纵隔
左锁骨下动脉 气管 食管 迷走神经 迷走神经 Botallo韧带 膈神经 右主支气管 左肺动脉 左主支气管
左下肺 脉 主 食管 动 脉
左 左下
肺癌淋巴结转移特点
• 肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有 关,肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以 肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以 决定纵隔淋巴结转移的部位。 决定纵隔淋巴结转移的部位。 • 尽管肿瘤的位置与纵隔淋巴结转移部位 有一定关系,但在病理条件下由于肿瘤的 有一定关系 但在病理条件下由于肿瘤的 压迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直 压迫 瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直 接淋巴回流通道,肺癌的淋巴结转移又具 接淋巴回流通道 肺癌的淋巴结转移又具 有跳跃性、交叉性、 有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转 移的特点。 移的特点。
肺的淋巴回流
• 肺段与纵隔淋巴结之间存在直接的淋巴 引流通道,这种情况的发生率右肺为 引流通道 这种情况的发生率右肺为 22.2%,左肺为 左肺为25.0%,上肺较下肺多见。 上肺较下肺多见。 左肺为 上肺较下肺多见 • 下肺肺段有直接的淋巴引流通路到达上 叶支气管淋巴结。 叶支气管淋巴结。 • 一些肺段内的淋巴引流已超出纵隔淋巴 结的范围,直接注入锁骨下静脉和胸导管 直接注入锁骨下静脉和胸导管, 结的范围 直接注入锁骨下静脉和胸导管 这可解释仅出现纵隔淋巴结转移而无肺 内淋巴结转移及出现全身转移而无胸内 淋巴结转移的现象。 淋巴结转移的现象。
肺的淋巴回流
• 右中下叶及左下叶的淋巴液可先回流到食管旁 淋巴结和下肺韧带淋巴结向上注入到隆凸下淋 巴结,也可直接回流至隆凸下淋巴结 也可直接回流至隆凸下淋巴结,然后分别 巴结 也可直接回流至隆凸下淋巴结 然后分别 沿右侧或左侧两条通路上行注入右及左侧颈静 脉角。 脉角。 • 左下叶淋巴液注入隆凸下淋巴结后 有相当一部 左下叶淋巴液注入隆凸下淋巴结后,有相当一部 分沿右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。 分沿右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。 • 双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹 腔淋巴结。 腔淋巴结。
肺的淋巴引流
肺的淋巴回流
• 肺脏的淋巴系统十分丰 富,研究其淋巴回流路径 研究其淋巴回流路径 对了解肺癌淋巴结转移 规律、 规律、廓清纵隔淋巴结 及提高手术根治性具有 现实指导意义
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肺的淋巴回流
• 肺的淋巴结引流可分为两大类：肺淋巴结 肺的淋巴结引流可分为两大类： 和纵隔淋巴结。 和纵隔淋巴结。肺淋巴结分为肺内淋巴结 和肺支气管淋巴结， 和肺支气管淋巴结，后者再分为肺门淋巴 结和肺叶间淋巴结。 结和肺叶间淋巴结。纵隔淋巴结又分为前 纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、 纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结、气管支气管 淋巴结和气管旁淋巴结4组 淋巴结和气管旁淋巴结 组。 • 各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池． 各肺叶的淋巴结引流先至同侧的淋巴池． 而后至纵隔淋巴结，淋巴管具有瓣膜， 而后至纵隔淋巴结，淋巴管具有瓣膜，使 淋巴液单向引流。 淋巴液单向引流。
肺癌淋巴结转移特点
• 双侧肺淋巴均可经过隆凸下淋巴结转移 到对侧纵隔。 到对侧纵隔。 • 不论肿瘤的部位及组织类型 晚期肺癌都 不论肿瘤的部位及组织类型,晚期肺癌都 可因纵隔内淋巴通路的阻塞而发生对侧 上、下纵隔各水平上的淋巴转移。 下纵隔各水平上的淋巴转移。
肺癌淋巴结转移特点
• 左上叶肺癌多沿左上纵隔淋巴结转移 下纵 左上叶肺癌多沿左上纵隔淋巴结转移,下纵 隔转移多集中在7组 部分舌段的肺癌可出 隔转移多集中在 组,部分舌段的肺癌可出 现非区域的8组或 组转移 现非区域的 组或9组转移。 组或 组转移。 • 左下叶肺癌区域性 转移后更易沿右上纵 左下叶肺癌区域性N2转移后更易沿右上纵 隔转移至右颈部。 隔转移至右颈部。