(医学课件)胃癌加速康复外科的实践PPT幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
21
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑽.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器 人技术等
22
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑾.术中保暖、避免低温
术中体温维持在36-37℃
23
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑿.术中限制性液体输入量
24
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒀.早期拔除各项引流管
16
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑸.术前不常规行肠道准备
17
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑹.术前不常规应用抗焦虑药物
18
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑺.术前常规预防性应用抗菌药物
19
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑻.不常规放置鼻胃管
20
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑼.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联 合硬膜外阻滞等麻醉方案
29
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒅.早期进食 术后6小时后进温盐水 术后第一天进食清流质
30
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒆.早期下床活动 术后6小时后床上运动 术后第一天离床活动
镇痛是关键
31
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒇.出院标准及随访 出院标准
• 经口进食能够达到术前70%的摄入水平，不需肠外 营养支持
25
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒁.及时拔除尿管
26
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒂.术后预防恶心呕吐
27
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒃.多模式肠道刺激
乳果糖、口香糖等
28
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒄.多模式镇痛方案，避免或减少阿片类 药物的应用 硬膜外镇痛、连续肋缘下腹横肌平面阻 滞、罗哌卡因切口皮下注射等
6
ERAS在国内外发展
• 国外
2014 胃切除术后加速康复指南共识： 加速康复外科学会(ERAS)推荐
2012 结肠手术围手术期护理指南： 加速康复外科学会(ERAS)推荐
2012 胰十二指肠切除术围手术期 护理指南：加速康复外科学会 (ERAS)推荐
2012直肠/骨盆手术围手术期护 理指南：加速康复外科学会 (ERAS)推荐
5
ERAS在国内外发展
• 国外
2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合 作组
2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要
点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
• 有排便 • 生活能够自理 • 体格检查及实验室检查无明显异常 • 患者愿意出院
32
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒇.出院标准及随访
随访 • 出院后48小时及1周电话随访 • 出院后2周门诊随访，指导治疗
33
ERAS在胃癌中的实践
开展ERAS几个关键 ERAS团队成员理念转变 ERAS团队不定期举行沟通总结会 不定期举行多学科协作沟通
• 国内
2006年，四川大学华西医院在世界胃肠病学杂志发表ERAS相关内容 2007年，南京军区南京总医院在全球率先开展胃癌手术中ERAS应用的 有效性和安全性研究 2015年5月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立ERAS协助组，并与7月 份在南京召开第一届ERAS学术会议 2015年8月,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组以及中 华医学会外科学分会分别发表指南共识，肯定了ERAS的地位，规范其在 外科手术中的应用 2016年3月12日,在杭州成立了中国研究型医院学会加速康复外科专业委 员会 随后各专业的指南共识出台
7
百度文库
ERAS是外科的新机遇
ERAS是新的理念和治疗康复模式 降低术后并发症 加速病人康复 缩短住院时间 降低医疗费用 减轻社会及家庭负担
8
ERAS在胃癌中的实践
我们科在 陈俊强教授带 领下于2015 年开始开展 ERAS在胃癌 手术应用
9
ERAS在胃癌中的实践
我们科胃癌ERAS的基本要点 ⑴.术前评估及宣教 ⑵.术前营养风险筛查 ⑶.呼吸系统管理 ⑷.术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物 ⑸.术前不常规行肠道准备 ⑹.术前不应用抗焦虑药物 ⑺.术前常规预防性应用抗菌药物 ⑻.不常规放置鼻胃管 ⑼.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案 ⑽.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等
• 术后平均住院天数：7.4天
•
最长17天，最短4天
• 与传统组相比较术后并发症无差异
• 与传统组相比较总住院费用减少8294.93 元
12
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑴.术前评估及宣教 筛查是否符合ERAS入选条件 宣传教育贯穿围术期的整个过程直至病人出 院
13
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑵.术前营养风险筛查：术前对所有患者进行 全面的营养风险筛查，针对营养风险评分≥３ 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养 支持治疗(NRS2002量表评估)
胃癌加速康复外科的实践
1
主要内容
一、ERAS在国内外发展 二、ERAS在胃癌中的实践 三、结语
2
1997年丹麦Kehlet教授首 先提出ERAS理念
无痛、无风险
3
ERAS含义
在围手术期采用一系列经循证医 学证实有效的优化处理措施，以减少 患者心理和生理的创伤应激反应，使 患者获得快速康复
4
ERAS在国内外发展
10
ERAS在胃癌中的实践
我们科胃癌ERAS的基本要点 ⑾.术中保暖避免低温 ⑿.术中限制性液体输入量 ⒀.早期拔除各项引流管 ⒁.及时拔除尿管 ⒂.术后预防恶心呕吐 ⒃.多模式肠道刺激 ⒄.多模式镇痛方案 ⒅.早期进食 ⒆.早期下床活动 ⒇.出院标准及随访
11
ERAS在胃癌中的实践
• 直至上个月底开展胃癌ERAS 195例
14
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑶.术前呼吸系统管理 术前肺功能评估 肺康复锻炼、抗菌药物、糖皮质激素、支气
管扩张剂等治疗(布地奈德混悬液)
15
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑷术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物
术前10小时口服素乾500-1000ml 术前2h口服素乾200-500ml
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑽.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器 人技术等
22
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑾.术中保暖、避免低温
术中体温维持在36-37℃
23
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑿.术中限制性液体输入量
24
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒀.早期拔除各项引流管
16
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑸.术前不常规行肠道准备
17
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑹.术前不常规应用抗焦虑药物
18
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑺.术前常规预防性应用抗菌药物
19
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑻.不常规放置鼻胃管
20
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑼.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联 合硬膜外阻滞等麻醉方案
29
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒅.早期进食 术后6小时后进温盐水 术后第一天进食清流质
30
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒆.早期下床活动 术后6小时后床上运动 术后第一天离床活动
镇痛是关键
31
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒇.出院标准及随访 出院标准
• 经口进食能够达到术前70%的摄入水平，不需肠外 营养支持
25
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒁.及时拔除尿管
26
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒂.术后预防恶心呕吐
27
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒃.多模式肠道刺激
乳果糖、口香糖等
28
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒄.多模式镇痛方案，避免或减少阿片类 药物的应用 硬膜外镇痛、连续肋缘下腹横肌平面阻 滞、罗哌卡因切口皮下注射等
6
ERAS在国内外发展
• 国外
2014 胃切除术后加速康复指南共识： 加速康复外科学会(ERAS)推荐
2012 结肠手术围手术期护理指南： 加速康复外科学会(ERAS)推荐
2012 胰十二指肠切除术围手术期 护理指南：加速康复外科学会 (ERAS)推荐
2012直肠/骨盆手术围手术期护 理指南：加速康复外科学会 (ERAS)推荐
5
ERAS在国内外发展
• 国外
2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合 作组
2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案 2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要
点 2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立 2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开 2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开
• 有排便 • 生活能够自理 • 体格检查及实验室检查无明显异常 • 患者愿意出院
32
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⒇.出院标准及随访
随访 • 出院后48小时及1周电话随访 • 出院后2周门诊随访，指导治疗
33
ERAS在胃癌中的实践
开展ERAS几个关键 ERAS团队成员理念转变 ERAS团队不定期举行沟通总结会 不定期举行多学科协作沟通
• 国内
2006年，四川大学华西医院在世界胃肠病学杂志发表ERAS相关内容 2007年，南京军区南京总医院在全球率先开展胃癌手术中ERAS应用的 有效性和安全性研究 2015年5月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立ERAS协助组，并与7月 份在南京召开第一届ERAS学术会议 2015年8月,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组以及中 华医学会外科学分会分别发表指南共识，肯定了ERAS的地位，规范其在 外科手术中的应用 2016年3月12日,在杭州成立了中国研究型医院学会加速康复外科专业委 员会 随后各专业的指南共识出台
7
百度文库
ERAS是外科的新机遇
ERAS是新的理念和治疗康复模式 降低术后并发症 加速病人康复 缩短住院时间 降低医疗费用 减轻社会及家庭负担
8
ERAS在胃癌中的实践
我们科在 陈俊强教授带 领下于2015 年开始开展 ERAS在胃癌 手术应用
9
ERAS在胃癌中的实践
我们科胃癌ERAS的基本要点 ⑴.术前评估及宣教 ⑵.术前营养风险筛查 ⑶.呼吸系统管理 ⑷.术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物 ⑸.术前不常规行肠道准备 ⑹.术前不应用抗焦虑药物 ⑺.术前常规预防性应用抗菌药物 ⑻.不常规放置鼻胃管 ⑼.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案 ⑽.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等
• 术后平均住院天数：7.4天
•
最长17天，最短4天
• 与传统组相比较术后并发症无差异
• 与传统组相比较总住院费用减少8294.93 元
12
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑴.术前评估及宣教 筛查是否符合ERAS入选条件 宣传教育贯穿围术期的整个过程直至病人出 院
13
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑵.术前营养风险筛查：术前对所有患者进行 全面的营养风险筛查，针对营养风险评分≥３ 分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养 支持治疗(NRS2002量表评估)
胃癌加速康复外科的实践
1
主要内容
一、ERAS在国内外发展 二、ERAS在胃癌中的实践 三、结语
2
1997年丹麦Kehlet教授首 先提出ERAS理念
无痛、无风险
3
ERAS含义
在围手术期采用一系列经循证医 学证实有效的优化处理措施，以减少 患者心理和生理的创伤应激反应，使 患者获得快速康复
4
ERAS在国内外发展
10
ERAS在胃癌中的实践
我们科胃癌ERAS的基本要点 ⑾.术中保暖避免低温 ⑿.术中限制性液体输入量 ⒀.早期拔除各项引流管 ⒁.及时拔除尿管 ⒂.术后预防恶心呕吐 ⒃.多模式肠道刺激 ⒄.多模式镇痛方案 ⒅.早期进食 ⒆.早期下床活动 ⒇.出院标准及随访
11
ERAS在胃癌中的实践
• 直至上个月底开展胃癌ERAS 195例
14
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑶.术前呼吸系统管理 术前肺功能评估 肺康复锻炼、抗菌药物、糖皮质激素、支气
管扩张剂等治疗(布地奈德混悬液)
15
ERAS在胃癌中的实践
项目管理 ⑷术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物
术前10小时口服素乾500-1000ml 术前2h口服素乾200-500ml