重症监护病人的护理ppt课件
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第五章 重症病人的监护
.
1
第一节 概述
.
2
综合ICU的收治对象
❖ 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器 官功能者；
❖ 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物 或特殊设备支持者；
❖ 有可能发生呼吸衰竭，需严密监测呼吸功能或 用呼吸机治疗者；
❖ 严重水电解质紊乱及酸碱失衡者；
❖ 麻醉意外、心脏停搏复苏后需继续治疗和护理 的病人。
22~27mmol/L ❖ 缓冲碱（BB）：45~55mmol/L ❖ 剩余碱（BE）：±3mmol/L ❖ 阴离子间隙（AG）：16mmol/L
.
28
中枢神经系统功能监测
❖ 意识状态 ❖ 病理生理反射 ❖ 瞳孔变化 ❖ 颅内压监测 ❖ 脑电图监测 ❖ 脑血流图监测
.
29
肝功能监测内容
❖ 意识状态 ❖ 皮肤粘膜黄染情况 ❖ 腹水量 ❖ 生化检查：黄疸指数、血清胆
.
5
.
6
.
7
ICU的基本监测治疗设备
❖ 多功能监测仪
❖ 心排出量测定仪
❖ 肺量仪
❖ 脉搏血氧饱合度仪
❖ 呼吸末二氧化碳监测仪
❖ 血气分析仪
❖ 呼吸机
❖ 氧疗用具
❖ 除颤器
❖ 临时起搏器
❖ 输液泵、注射泵
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
ICU的人员结构
❖ 主治医师1~2名 ❖ 住院医师2~4名 ❖ 护士长1~2名 ❖ 护士总数与病床数之比为
❖经口气管插管(<72小时). ❖经鼻气管插管 ❖经气管切开插管
.
40
.
41
使用呼吸机的适应证
❖ 各种原因引起的通气、换气功能不 全而致缺氧和二氧化碳储留。
❖ 心肺复苏。 ❖ 各种中毒引起的呼吸抑制。 ❖ 神经-肌肉系统疾病。 ❖ 胸肺部疾病、外伤、大手术后、循
环系统疾病。
.
42
.
43
使用呼吸机的禁忌证
.
3
ICU的设置要求
❖ 综合医院ICU的床位数占总床位数的 3%~5%，专科医院可适当增加。
❖ 每个房间以6~8张病床为宜，床间距应大 于1.5米，多采用矩形和开放式。
❖ 男、女病人可住同一病室，床间应挂活 动帷幕。
❖ 室内应设空调、中心供氧、压缩空气， 负压吸引、足够的电源插座及照明设备 。
.
4
PaO2＜50mmHg。 ❖ 有组织缺氧而无低氧血症的病人。
.
33
氧治疗的方法
❖高流量系统 ❖低流量系统
.
34
氧疗的护理措施
1. 根据病人病情选择合适的氧疗方法 。
2. 保持呼吸道通畅，及时清除气道分 泌物。
3. 保持吸入气体的湿化。
4. 注意消毒隔离，防止交叉感染。
5. 随时评价氧疗效果。
6. 注意预防氧疗的并发症。
红素、白蛋白、凝血因子、酶 学检查等。
.
30
肾功能监测内容
❖ 尿量、尿色、性状。 ❖ 尿常规、尿比重检测。 ❖ 血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮
、肌酐、血钾、内生肌酐清除率、 酚红排泄率等检测。
.
31
第三节 氧治疗
.
32
氧治疗的标准
❖ 成人低氧血症者PaO2＜60mmHg。 ❖ 慢性阻塞性肺疾病所致低氧血症应
第二节 重症病人的监测和护理
.
15
重症病人的监测内容
❖ 血液动力学监测 ❖ 呼吸功能监测 ❖ 血气分析监测 ❖ 中枢神经系统功能监测 ❖ 肝功能监测 ❖ 肾功能监测
.
16
血液动力学监测
❖ 是指根据物理学定律，结合病理和生理 学概念，对循环系统中血液运动的规律 进行定量、动态、连续地测量和分析， 得到的数据不仅为危重病人提供诊断资 料，而且能及时反映病人的治疗效果， 从而使病人得到及时、正确而合理的救 治。
7. 注意防火和安全。
.
35
第四节 机械通气的临床应用
.
36
呼吸机的治疗作用
❖改善通气 ❖改善换气 ❖减少呼吸作功 ❖纠正病理性呼吸动作 ❖高浓度氧疗
.
37
呼吸机的结构
❖供气系统:压缩空气、压 缩氧气、空氧混和器.
❖主机
❖加温湿化器
❖循环管道
.
38
.
39
呼吸机的连接方式
❖经面罩、喉罩、口含管(数小 时内).
❖ 平均肺动脉压（MPAP） ）
❖ 心输出量（CO） ❖ 每搏排出量（SV） ❖ 心脏指数（CI）
❖ 右心室做功指数（RVSWI ）
❖ 氧输出（DO2） ❖ 氧耗量（VO2）
❖ 氧摄取率（O2 ext）
.
19
平均动脉压（MAP） =舒张压+1/3（收缩压-舒张压）
中心静脉压的意义：评估血容量、右心功能 正常ห้องสมุดไป่ตู้：5~12cmH2O
2~3：1
.
13
ICU护士的基本要求
❖ 掌握多学科医疗护理及急救基础知识。 ❖ 经专门培训，掌握各种监护仪器、抢救仪器的
使用、管理、监测参数及临床意义。 ❖ 具有独立工作和应急处理问题的能力。 ❖ 有良好的身体素质、较强的责任心、准确的判
断力及工作沉着冷静、动作敏捷。 ❖ 掌握非语言沟通技巧。
.
14
6. 准确记录24小时出入量。
7. 心理护理。
.
26
肺功能监测参数指标
❖潮气量（VT） ❖肺活量（VC）
❖无效腔气量/潮气量（ VD/VT）
❖肺内分流量（QS/QT ）
.
27
常用的血气分析指标
❖ PH值：7.35~7.45 ❖ 动脉血氧分压（PaO2）:80~100mmHg ❖ 动脉二氧化碳分压（PaCO2）： 35~45mmHg ❖ 血氧饱合度（SaO2）：96%~100% ❖ 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：
.
17
血液动力学监测的分类
❖无创血液动力学监测
（无创血压、心电图等 ）
❖有创血液动力学监测
.
18
有创血液动力学监测的项目
❖ 平均动脉压（MAP） ❖ 体循环阻力指数（SVRI
❖ 中心静脉压（CVP）
）
❖ 肺动脉楔压（PAWP） ❖ 肺循环阻力指数（PVRI
❖ 肺毛细血管楔压（PCWP ）
）
❖ 左心室做功指数（LVSWI
❖ 未经引流的气胸。 ❖ 大咯血或严重误吸。 ❖ 严重肺大疱。 ❖ 支气管异物。 ❖ 严重心力衰竭。 ❖ 低血容量休克。
.
44
呼吸机的通气模式
❖ 控制呼吸（CMV） ❖ 辅助/控制呼吸（A/CMV） ❖ 间歇指令通气（IMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
.
20
.
21
.
22
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23
.
24
.
25
有创血液动力学监测的护理
1. 保持管腔通畅，固定导管及各连接部。
2. 操作中严格无菌技术，防止发生中心静脉 置管感染。
3. 观察导管穿刺部位有无感染、出血和血肿 ，定时更换敷料。
4. 防止导管堵塞，定时用肝素盐水冲洗导管 。
5. 防止空气进入静脉而发生空气栓塞。
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第一节 概述
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综合ICU的收治对象
❖ 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器 官功能者；
❖ 各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物 或特殊设备支持者；
❖ 有可能发生呼吸衰竭，需严密监测呼吸功能或 用呼吸机治疗者；
❖ 严重水电解质紊乱及酸碱失衡者；
❖ 麻醉意外、心脏停搏复苏后需继续治疗和护理 的病人。
22~27mmol/L ❖ 缓冲碱（BB）：45~55mmol/L ❖ 剩余碱（BE）：±3mmol/L ❖ 阴离子间隙（AG）：16mmol/L
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中枢神经系统功能监测
❖ 意识状态 ❖ 病理生理反射 ❖ 瞳孔变化 ❖ 颅内压监测 ❖ 脑电图监测 ❖ 脑血流图监测
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肝功能监测内容
❖ 意识状态 ❖ 皮肤粘膜黄染情况 ❖ 腹水量 ❖ 生化检查：黄疸指数、血清胆
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ICU的基本监测治疗设备
❖ 多功能监测仪
❖ 心排出量测定仪
❖ 肺量仪
❖ 脉搏血氧饱合度仪
❖ 呼吸末二氧化碳监测仪
❖ 血气分析仪
❖ 呼吸机
❖ 氧疗用具
❖ 除颤器
❖ 临时起搏器
❖ 输液泵、注射泵
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ICU的人员结构
❖ 主治医师1~2名 ❖ 住院医师2~4名 ❖ 护士长1~2名 ❖ 护士总数与病床数之比为
❖经口气管插管(<72小时). ❖经鼻气管插管 ❖经气管切开插管
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使用呼吸机的适应证
❖ 各种原因引起的通气、换气功能不 全而致缺氧和二氧化碳储留。
❖ 心肺复苏。 ❖ 各种中毒引起的呼吸抑制。 ❖ 神经-肌肉系统疾病。 ❖ 胸肺部疾病、外伤、大手术后、循
环系统疾病。
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使用呼吸机的禁忌证
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3
ICU的设置要求
❖ 综合医院ICU的床位数占总床位数的 3%~5%，专科医院可适当增加。
❖ 每个房间以6~8张病床为宜，床间距应大 于1.5米，多采用矩形和开放式。
❖ 男、女病人可住同一病室，床间应挂活 动帷幕。
❖ 室内应设空调、中心供氧、压缩空气， 负压吸引、足够的电源插座及照明设备 。
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PaO2＜50mmHg。 ❖ 有组织缺氧而无低氧血症的病人。
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33
氧治疗的方法
❖高流量系统 ❖低流量系统
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氧疗的护理措施
1. 根据病人病情选择合适的氧疗方法 。
2. 保持呼吸道通畅，及时清除气道分 泌物。
3. 保持吸入气体的湿化。
4. 注意消毒隔离，防止交叉感染。
5. 随时评价氧疗效果。
6. 注意预防氧疗的并发症。
红素、白蛋白、凝血因子、酶 学检查等。
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30
肾功能监测内容
❖ 尿量、尿色、性状。 ❖ 尿常规、尿比重检测。 ❖ 血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮
、肌酐、血钾、内生肌酐清除率、 酚红排泄率等检测。
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第三节 氧治疗
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氧治疗的标准
❖ 成人低氧血症者PaO2＜60mmHg。 ❖ 慢性阻塞性肺疾病所致低氧血症应
第二节 重症病人的监测和护理
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15
重症病人的监测内容
❖ 血液动力学监测 ❖ 呼吸功能监测 ❖ 血气分析监测 ❖ 中枢神经系统功能监测 ❖ 肝功能监测 ❖ 肾功能监测
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血液动力学监测
❖ 是指根据物理学定律，结合病理和生理 学概念，对循环系统中血液运动的规律 进行定量、动态、连续地测量和分析， 得到的数据不仅为危重病人提供诊断资 料，而且能及时反映病人的治疗效果， 从而使病人得到及时、正确而合理的救 治。
7. 注意防火和安全。
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第四节 机械通气的临床应用
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呼吸机的治疗作用
❖改善通气 ❖改善换气 ❖减少呼吸作功 ❖纠正病理性呼吸动作 ❖高浓度氧疗
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呼吸机的结构
❖供气系统:压缩空气、压 缩氧气、空氧混和器.
❖主机
❖加温湿化器
❖循环管道
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呼吸机的连接方式
❖经面罩、喉罩、口含管(数小 时内).
❖ 平均肺动脉压（MPAP） ）
❖ 心输出量（CO） ❖ 每搏排出量（SV） ❖ 心脏指数（CI）
❖ 右心室做功指数（RVSWI ）
❖ 氧输出（DO2） ❖ 氧耗量（VO2）
❖ 氧摄取率（O2 ext）
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平均动脉压（MAP） =舒张压+1/3（收缩压-舒张压）
中心静脉压的意义：评估血容量、右心功能 正常ห้องสมุดไป่ตู้：5~12cmH2O
2~3：1
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ICU护士的基本要求
❖ 掌握多学科医疗护理及急救基础知识。 ❖ 经专门培训，掌握各种监护仪器、抢救仪器的
使用、管理、监测参数及临床意义。 ❖ 具有独立工作和应急处理问题的能力。 ❖ 有良好的身体素质、较强的责任心、准确的判
断力及工作沉着冷静、动作敏捷。 ❖ 掌握非语言沟通技巧。
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6. 准确记录24小时出入量。
7. 心理护理。
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肺功能监测参数指标
❖潮气量（VT） ❖肺活量（VC）
❖无效腔气量/潮气量（ VD/VT）
❖肺内分流量（QS/QT ）
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常用的血气分析指标
❖ PH值：7.35~7.45 ❖ 动脉血氧分压（PaO2）:80~100mmHg ❖ 动脉二氧化碳分压（PaCO2）： 35~45mmHg ❖ 血氧饱合度（SaO2）：96%~100% ❖ 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）：
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血液动力学监测的分类
❖无创血液动力学监测
（无创血压、心电图等 ）
❖有创血液动力学监测
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有创血液动力学监测的项目
❖ 平均动脉压（MAP） ❖ 体循环阻力指数（SVRI
❖ 中心静脉压（CVP）
）
❖ 肺动脉楔压（PAWP） ❖ 肺循环阻力指数（PVRI
❖ 肺毛细血管楔压（PCWP ）
）
❖ 左心室做功指数（LVSWI
❖ 未经引流的气胸。 ❖ 大咯血或严重误吸。 ❖ 严重肺大疱。 ❖ 支气管异物。 ❖ 严重心力衰竭。 ❖ 低血容量休克。
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呼吸机的通气模式
❖ 控制呼吸（CMV） ❖ 辅助/控制呼吸（A/CMV） ❖ 间歇指令通气（IMV） ❖ 压力支持通气（PSV） ❖ 持续气道正压通气（CPAP）
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25
有创血液动力学监测的护理
1. 保持管腔通畅，固定导管及各连接部。
2. 操作中严格无菌技术，防止发生中心静脉 置管感染。
3. 观察导管穿刺部位有无感染、出血和血肿 ，定时更换敷料。
4. 防止导管堵塞，定时用肝素盐水冲洗导管 。
5. 防止空气进入静脉而发生空气栓塞。