腹腔镜无张力疝修补术

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TAPP手术步骤
④腹膜前间隙的分离: 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至 腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm， 内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆 壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补 片。
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解剖结构的辨认 Anatomy
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TAPP手术步骤
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前 脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露 其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹 横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”， 不要误认为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是 耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖 暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
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TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的 补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口， 包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管 后壁的同时进行了内环口的整形。
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TAPP手术步骤
⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充 分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可 能引起术后肠梗阻，甚至肠漏。
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腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） Laparoscopic inguinal hernia repair
（1）完全腹膜外修补术（totally extraperitoneal TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）
1.不能耐受麻醉和气腹者。 2.严重出血倾向者。 3.嵌顿疝、绞窄疝。 4.腹腔手术后严重粘连者。 5.复杂滑动疝。 6.合并妊娠者。
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LIHR手术的优点 Advantages
1.切口小，疼痛轻，美观。 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，
切口感染。 3.局部的紧张感，异物感轻微。 4.空间大，视野清晰，解剖标志明显，补片易
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TAPP手术步骤
②腹膜的切开：
进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:
位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;②脐内
侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶，
位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两条脐内侧韧
带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面
的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在
Excellent colonization • 术后慢性疼痛发生率低
Less post-operative chronic pain
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
精索血管 分叉
结构特点
1 三维立体定位补片 解剖立体结构 2 透视定位孔 提高医生手术精准率 3 左右侧兼容，便于操作 4 更少固定，降低术后 慢性疼痛
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Leabharlann Baidu
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TAPP手术步骤
⑤补片的平铺和固定: 补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为 绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三 角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合 处交叉重叠。
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通用3D补片Aspide 3D Mesh
材料特点 Features • 聚丙烯材料经特殊工艺热压成形
A reinforcement net made of non-woven, non-knitted and non-resorbable polypropylene
• 具有皱缩率低（<5%） Less shrinkage • 组织长入性好
于放置到位，展平。
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LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定 的优势。
7.允许患者术后更早的回复非限制性活动。
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TAPP手术步骤
①戳孔位置：
一般选用脐孔（10mm）做为观察 孔，在脐平面的稍下的两侧腹直肌 外缘各打一个5mm的操作孔。如果 是单侧疝，也可以将健侧的操作孔 移至脐下5cm处。
腹腔镜下无张力疝修补术
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腹腔镜疝修补术概述
随着外科腹腔镜技术的发展，微创手术治
疗外科疾病已成为当今发展趋势。腹腔镜 疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道 ，目前 我们所用的腹腔镜疝修补术是经腹腔途径 腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
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腹股沟疝分型（供参考）
四型：
中华外科学会疝和腹壁外科学组，2001
I型：疝环直径<2.5cm
II型：疝环直径>2.5cm
III型：疝环直径>2.5cm，腹横筋膜不
完整，腹股沟管后壁缺损 *
IV型：复发疝，滑疝
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* 腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘的间隙内无腱膜及肌肉组织
LIHR手术的禁忌证 Contra-indication
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LIHR手术的合理性
1.符合病因学说，腹横筋膜重建。
2.符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的 薄弱区域。
3.符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲 击。
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LIHR手术的适应证 Indication
• 优先考虑：双侧疝和复发疝
• 适用于：I型、II型、III型和IV型的腹股 沟直疝、斜疝和股疝
疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐
内侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时
应避免损伤腹壁下动脉。
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TAPP手术步骤
③疝囊的分离： 腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血 管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重 要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复 发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时 勿粗暴分离而导致损伤。