中晚期肾结核的不同影像学比较

年龄 ２ ７ ， 均 ４ １— ２岁 平 ５岁。其 中左 肾结 核 ２ ０例 ， 肾结 核 右
１ 例， ３ 双肾结核２ 例。伴子宫结核 ２ 前列腺结核 １ 附 例， 例
睾结 核 ３例 ， 胸椎结核伴椎旁脓肿形成 １例 ， 旧性肺结核 ６ 陈
例。临床症状 ： 膀胱刺激征 ３ １例 ， 血尿 ２ ２例 ， 乳糜尿 ｌ Ｏ例 ，
例， 主要 表现 为输 尿管 扩张 、 窄 、 狭 管壁 增 厚 ， 内充 满 干 腔
酪样坏 死物 （ １ 。 图 ０）
三 、 论 讨 结 核 杆 菌 由血 行 播 散 至 肾小 球 周 围 的 毛 细 血 管 丛 ， 期 早
描条件１０— ４ Ｖ，２ ２ ０ｍ 行 增强 扫描者 于肘 静脉 ２ １０ｋ ２０～ ４ Ａ； 注射 ５ ｌ Ｏｍ 碘海醇 ， 注射 速率 ２ ５— ． ｌｓ２ 行皮 质期 ． ３ ０ｍ ／ ，５ｓ 扫描 ，５Ｓ 实质 期扫描 ， 据情况延迟扫 描。ＭＲ ７ 行 根 Ｕ检查应
线 片各 １ 检 查 。Ｃ 张 Ｔ检 查 应 用 Ｇ Ｅ６ ４排 Ｃ ｐｅ ｉ ｔ Ｃ ＴＳ ｅｄＬｇ Ｖ Ｔ ｈ 机 及 Ｐ －ＯＯ螺 旋 Ｃ Ｑ６ Ｏ Ｔ机 ， 描 层 厚 ５ｍ 层 间 距 ５ ｍ 扫 扫 ｍ， ｍ，
ＭＲ Ｕ明确诊断 肾结核 ２ ６例 ， 确诊率 ７ ％。 ７ ４ ．术后 病 理 ： 肾形 态 正 常 ３例 ， 大 ２ 增 ４例 ， 小 ６ 缩 例 ， 肾钙化 ２ 患 ４例 ， 中 肾 自截 ５例 ， 其 多发 囊 变 ３ ０例 ， 其 内容物 为干 酪样 坏死 物 、 脓液 及尿 液 。同侧 输 尿管 受 累 ８
中华 临 床 医师 杂志 （ 电子 版 ）０ ０年 １ ２１ ２月第 ４卷 第 １ ２期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄｔ ｎ ， ｅｅ ｂｒ ５２ １ ， ＿ ＇ ０１ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｄ ｃｍ ｅ ， ０ Ｖ ｌ４ Ｎ ．２ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ １ ０ ０
Ｉ Ｕ） Ｃ 、 共 振 尿 路 造 影 （ ｇ ｅ ｃｒ ｏａｃ ｒ ｒｐ ｙ Ｖ 、Ｔ磁 ｍａｎｔ ｅ ｎｎｅ ｕｏ ａｈ ， ｉ ｓ ｇ
缩小 ６例 ， 外形呈分 叶状 ２例 ； ２ ８例 Ｉ Ｕ未 显影者 于 Ｃ （） Ｖ Ｔ 上 均可见 （ ４ ， 图 ） 肾髓质 内多发低密度 灶围绕 肾盂呈花瓣 状
排列 ２ ， ８例 肾皮质变薄 ３ ；３ １ ５例 （ ）５例行强化扫描检查者患
肾强化不 同程度 低于 健侧 ； ４ ４例延 迟扫 描见造影 剂进人 （） 结核空洞 ；５ 输尿管上段扩 张、 （） 管壁 增厚 ｌ ０例 （ ５ ； ６ 图 ）（） 患 肾及输尿管壁钙化 ２ ４例 ， 肾自截 ５例 ； ７ 伴胸椎 结核 含 （）
Ｍ Ｕ） Ｒ 影像学表现及诊断价值 。
一
、
资料与方法
１ 一 般 资料 ： 组 ３ ． 本 ５例 肾结 核 患者 ， ２ 男 ０例 ， ｌ 女 ５例 ，
及椎旁脓肿形成 １ （ ６，） （ ） 例 图 ７ ；８ 伴后腹壁脓肿 形成 １例。
Ｃ Ｔ明确诊断 肾结核 ３ ２例 ， 确诊率 ９ ％ 。 １
低热 、 盗汗 １ ， ３例 腰痛或腰பைடு நூலகம்不适 ２ ， ４例 结核菌素 试验 阳性
８例 。３ ３例经 手 术 及 病 理 证 实 为 肾 结 核 ， 经 尿 结 核 杆 菌 ２例
管移行部狭窄 ６例 ； 中包括 ８例患 肾 ＩＵ未显影者 于 ＭＲ 其 Ｖ Ｕ
上均显影 ； ４ 输 尿 管 僵 直 ， 同程 度 扩 张 或 狭 窄 ｌ （） 不 ６例 。
当机体免疫力正常时 ， 病灶局 限于 肾皮质 内 ， 临床症状 ， 无 称 为病理 型 肾结核 ； 当机 体免 疫力 降低 、 菌量增 多、 毒性增 大 时， 随病变进展 引起 临床 症状 ， 为临床 型 肾结 核。本 文 主 成 要搜集 的为中晚期 肾结核 ， 即临床型肾结核… 。典 型 中晚期
核 ， 次 是 继 发 于 骨 结 核 、 巴 结 核 及 肠 结 核 。本 研 究 收 集 其 淋
２０ ０ ８年 １月至 ２ １ ３月经天津 医科大学第二 医院手术 病 ０ ０年
理及尿结 核杆菌培养证实 的 ３ 中晚期 肾结核患者 的影像 ５例 学资料 ， 分析其 各 自的静脉尿 路造影 （ｎ ａｅｏ ｓ ｒｇ ｐ ｙ ｉｔ ｖｎｕ ｏｒ ｈ ， ｒ ｕ ａ
・
临床 经 验 ・
中晚期 肾结核 的不 同影像 学 比较
张亚楠 张雪宁 杨 连海
Ｋ Ｂ＋ＩＵ明确诊 断肾结核 ２ 例 ， Ｕ Ｖ ０ 确诊率 ５ ％。 ７
２ Ｃ ． Ｔ表 现 ：１ 患 肾 体 积 无 明 显 改 变 ６例 ， 大 ２ （） 增 ３例 ，
近年肾结核 发病 有 明显 的 回升趋 势 ， 常继发 于肺 结 其
３ ．ＭＲ Ｕ表现 ： １ 肾实质 内一个或 多个 高信号影 ， （） 边缘 光 滑或不光滑 ３例 （ ８ ；２ 肾盏颈部 狭窄 ８例 ； ３ 肾盏 图 ）（） （）
不 同程度扩 张而 肾盂不扩 张 ９例 ， 肾盏排 列紊乱 ， 且 部分 纠 集， 部分肾盏杯 口不光 滑（ ９ ； 图 ） 肾盂肾盏均扩张 ， 肾盂输 尿
培养证实为 肾结核 。 ２ ．设备及方法 ：５例患 者均行 Ｉ Ｕ、 Ｔ及 ＭＲ ３ Ｖ Ｃ Ｕ检查 ， 其中 １ ５例 行 Ｃ Ｔ强 化 扫 描 。Ｉ Ｕ检 查 采 用 岛 津 ６０ ｍ Ｖ ４ Ａ， １０ｋ ０ 机 ， ５ Ｖ５ ｃ 摄腹部 Ｘ线平片后加腹压 ， 注射碘海 醇 ５ Ｊ Ｏｒ ｎ 后 ， ｍｉ、５ｍｎ ３ ｉ、０ｍｉ ５ ｎ １ ｉ、０ｍｎ ６ ｎ各摄双 肾区 ｘ线片 １张 ， 部 分病例延迟至 １０ｍｉ ８ ｎ摄片 ， 松腹压后仰卧位、 俯卧位全腹 ｘ
肾结 核的影像 学表 现的病理 学基础 ： １ 肾乳头或 肾锥体深 （） 部 的干酪样坏死 、 液化 ， 排入 肾盂 ， 形成 空洞 ； ２ 肾盂、 （） 肾盏 纤维化 、 瘢痕形成 ， 肾动脉狭窄 ， 肾皮质缺血萎缩 ； ３ 同侧 输 （） 尿管结核炎症 、 溃疡 、 严重纤维化 ；４ 侵及对侧输尿管开 口， （）