嗜铬细胞瘤病例讨论课件

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门诊辅助检查
• 生化：GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmo1/L、 K:3.1mol/l、CL:101mmo1/L、尿素氮:4.88mmo1/L、肌 酐:80umo1/1、肝功能、心肌酶正常。
• 尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血(+)，酮体（-）
• 血常规+CRP：白细胞:6.5*10^9/L，中性:61.4%，血红 蛋白:147g/L，血小板:177*10^9/L，CRP:6mg/L。
2小时 13.3 13.3 2.70
3小时 8.7mmol/l 9.7uU/mL 1.90ng/ml
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辅助检查
• 尿常规：尿糖(+)，蛋白质(+),隐血（-）,酮体（-） • 尿肾小管类：
β2微球蛋白:820ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:170mg/l(0-15mg/l)、 NAG:12.5IU/L(1.1-11.9IU/L)、 • 24小时尿蛋白定量：883mg； • 24小时尿微量白蛋白：425mg；
病例讨论
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病史
患者，女性，45岁，职员 主诉：发现血糖升高1年余
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病史
• 现病史：
患者1年余前在体检时发现血糖偏高（具 体数值不详），当时无口干、多饮、多尿，无体 重进行性下降，无脾气暴躁，无胃纳亢进，诊断 为“糖尿病”，此后予饮食控制及自服保健药品， 未到医院正规治疗及规律监测血糖。平素患者偶 有头晕头痛、多汗，多在活动后出现，静坐休息 后缓解，无恶心呕吐。
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入院查体
• T:36.5°C， P:100次/分， R:19次/分，
BP:150/85mmHg， BMI:23.1kg/m2
• 神志清，精神可，未见满月脸、水牛背，未见紫纹、 多血质，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大， 甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未及干湿罗音， 心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，全腹 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块， 双肾区无叩击痛，下腹部可见一纵形手术疤痕，双 下肢未见色素沉着，无水肿，足背动脉搏动可，双 下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常，NS（-）。
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入院诊断
1、糖尿病 糖尿病肾病
2、高血压 原发性？ 继发性？
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辅助检查
• HbA1c：8.6% • 糖尿病抗体：阴性 • OGTT，胰岛素、C肽释放试验
OGTT 胰岛素 C肽
空腹 9.8 5.7 1.31
半小时 11.2 16.8 2.43
1小时 12.5 23.6 4.15
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进一步检查
• 血肾上腺素: 256ng/l（<280ng/l） • 血多巴胺: 315.26ng/l(<200ng/l) • 血去甲肾上腺素:3788.74ng/l(<1700ng/l)
• 24小时尿多巴胺：781.55（53-493ug/24h） • 24小时尿去甲肾上腺素：123.36（10-80ug/24h） • 24小时尿肾上腺素：18.25（<20ug/24h）
• 立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验，报告未 回。
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治疗
• 入院后予胰岛素泵降糖治疗，完成立卧位肾素— 血管紧张素—醛固酮试验后予络活喜联合代文降 压，血压控制欠佳。
• 治疗1周后: 口干多饮、多尿症状改善
• 血糖监测：
血糖
空腹 6.9
早餐 8.7
中餐 7.6
晚餐 9.2mmol/l
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辅助检查
• 泌尿系B超、双肾动脉B超、双肾上腺B超：未见明 显异常；
• 甲状腺B超：甲状腺结节（左侧，0.3*0.4cm， 边界清）
• 肝胆胰脾B超：慢性胆囊炎。 • 头颅CT、胸部CT平扫：未见明显异常；
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辅助检查
• 入院后复查电解质：K:3.3mmol/l； 同时查24小时尿 K:20mmol/24小时；
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治疗
• 治疗1周后，患者晨起大便时，突发头痛、汗出，面色 苍白，当时急测血糖：7.6mmol/l，测血 压:212/110mmhg，予心痛定舌下含服，并予卧床休息， 近10分钟后上述症状缓解，复测血压160/95mmhg
• 辅检回报：立卧位肾素—血管紧张素—醛固酮试验： 正常范围。
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病史
• 近1月前起，无明显诱因下出现口干多饮，日饮 开水2000ml左右，尿量增多，日解小便10次左右； 头痛、多汗较前频繁，胃纳减退，无视物旋转，无 视野缺损，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷气 短，1月来体重下降约2公斤。今来我院，测血压 150/85mmHg，生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/l； 尿常规：尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体（-）； 拟“糖尿病、高血压”收住入院。
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辅助检查
• 甲状腺功能：FT3、FT4、TT3、TT4、TSH正常， TPO-Ab:132IU/mL；
• ACTH、皮质醇:正常范围。(8am-4pm-0:00) （ACTH: 29.4—18.5 —10.6ng/l，
皮质醇:328.1—189.2—74.6nmol/l）
• 肿瘤标志物、凝血类、免疫五项、ANA类、肝炎类无明显 异常；
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讨论目的
进一步的明确诊断和治疗？
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嗜铬细胞瘤？
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腹部增强CT
腹部增强CT：腹主动脉左侧占位
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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腹部增强CT
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病史
• 患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mmHg， 予络活喜5mg qd治疗，但血压控制不佳，自诉偶测
血压145-180/90-105mmHg，平素偶有头晕、头痛。
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5
病史
• 既往史： 7年前有“宫颈癌”手术史；否认“慢性肾炎、
脑梗死、冠心病”史
• 家族史 否认家族中“糖尿病、高血压”病史
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治疗
转外科手术 术后病理：嗜铬细胞瘤
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诊断及治疗
• 诊断： 左侧腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤 高血压 糖尿病