经皮肾镜超声碎石取石手术 手术配合

2019/8/21
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
• 2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备 用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各 设备连接线及等渗冲洗液
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2019/8/21
护理要点及注意事项
• 5、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出 • 6、准备好开放器械，和侧卧位用物，一旦出现意
外立即中转开放 • 7、气压弹道用完后，先关气泵开关，再放尽气泵
内余气，最后再拔去气泵电源
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手术部位为左侧各仪器的放置的
铁
桶
红
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桶
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• 3、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递 穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功， 置入导丝，并固定导丝
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4 、沿导丝扩张F8—F16， 保持每次扩张深度相同， 导丝的深度与位置不能 改变金属扩张器，依次扩 张，最后留置镜鞘.
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• 5、选择合适的碎石设备 和功率的大小碎石脚踏要 放置术者的右脚。
超声
弹道
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优点
缺点
1、手术适应症广 2、能够治疗多种肾、 输尿管上段结石结 石清除率高 3、不易复发创伤小 4、住院时间短、恢 复快
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可造成肾实质 撕裂、大出血、 漏尿、感染、 动静脉瘘、周 围脏器损伤等。
适应症：
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• 6、检查有无出血和残余结石，拔输尿管导管，放 置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。
PART 03
护理要点及注意事项
2019/8/21
护理要点及注意事项
注意事项： 1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保 护镜头和导线，防止污染 2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状 态 3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温 4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发 生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
l、大于2.5cm肾结石 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型 肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。 5、取肾孟、输尿管上段的异物。
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禁忌症：
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1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术 和传染性疾病活动期的患者。 2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的 患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。
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PART 02
手术步骤及配合
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麻醉方式：全身麻醉
手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点
手术体位：先截石位 (留置输尿管导管)
目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；
后俯卧位
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截石位无菌用物：
尿扩包或者切缝包、一次 性手术衣*1、导尿包*1、 润宝*1、20ml注射器*1、 纱布块*1、光源保护套 *1、、16-20硅胶导尿管*1、 输尿管镜、光源线、双J管、 斑马导丝、500ml生理盐水、 一次性输液器*1
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俯卧位无菌用物：
布包、光源保护套及润宝（用于B超引 导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产 手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾 镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML 注射器、等渗液若干、双J管、手套
特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物 钳
经皮肾镜碎石取石术 护理配合
2019/8/21
手术室：XXX
PART 01
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一、PCNL概念
指在腰背部建立一条从皮肤到 肾脏的通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，利用激光、弹 道、超声等碎石工具，把结石 击碎取出的过程（又称打孔取 石术）.可以使90%的肾结石患 者免除开放性手术。
2019/8/21
探杆
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OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
手术步骤：
• 1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜 下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的 生理盐水，打开尿管