腹部肿瘤磁共振检查-规范化扫描和规范化报告的意义

同相位反相位T1加权序列
• 依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位， 水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有 脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有
极高的诊断价值。
同相位
反相位
肝弥漫性疾病
• 1、脂肪肝 • T1同反相位图象对比，直观发现反相位大片相对信号减低
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位位置：定位中心于剑突。
• 常规肝脏扫描序列：
• BH COR T2 • RTr AX T2 FS • BH AX LAVA/VIBE • RTr AX DWI • 增强序列： • BH AX LAVA/VIBE FS(蒙片) • BH AX LAVA/VIBE FS C+（4期：动脉、门脉、平衡期、
腹部磁共振读片
• DWI弥散加权像，看炎症、肿瘤病变、肿大淋巴结、转移 灶，敏感、特异性更强，介入治疗碘油沉积后复查，不受 高密度影响，客观显示是否有存活肿瘤组织（碘油在磁共 振图片呈低信号），残余肿瘤弥散呈高信号；比增强检查 更具有高敏感性，病变无一漏网
• MRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝 内外胆道系统形态， 3D MRCP可以任意角度旋转观察。
• T1WI：均匀的低信号；T2WI：均匀高信号。 “灯泡”征：随回波时间延长，信号强度 明显增高。
T1像低信号
动态增强扫描动脉期 边缘强化
T2像亮信号
另外一例肝海绵状血管瘤
动
门
脉
静
期
脉
期
平
延
衡
迟
期
期
3、肝腺瘤
• 多发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切，停药后有自行消 退者，可有出血倾向
• a、圆形，多为单发，偶有多发，体积多较大。 • b、边缘锐利，包膜完整。 • c、肿瘤中央常有凝固性坏死、出血。 • d、平扫多呈等或略低密度/信号，T2WI为略高密度/信 号。 • e、增强扫描，实体部分多呈“快进快出”强化模式，少数仅轻度
强化，有时与FNH、高分化HCC鉴别难。 • f、常可见到粗大成熟的动脉，DSA呈“抱球征” • g、同位素胶体扫描，放射性缺损/稀疏区
T1W 同反相位图像清楚判定该病 变早期含有较多脂肪，且多血供 T1W 同良相性位病变，诊断T肝1W腺反瘤相位
4、局灶性结节增生（FNH）
• 肝内少见的良性病变，病因不明，1958年 首次报导，过去曾有不少名称。如局灶性 肝硬化，肝错构瘤，肝腺瘤等，目前认为 该病为一瘤样增生，并非真性肿瘤。
• 1、肿块，T1WI，T2WI，近等信号。 • 2、中央“星状瘢痕征”：呈放射状、星状，
管亮信号、胆管系统亮信号， 胆囊内胆汁亮信号 • 肝内占位、肿瘤亮信号 • 脾脏比肝脏信号亮 • 下腔静脉、降主动脉流空低信 号
动态增强 T1 FS加权像判断窍门
• 降主动脉大血管亮信号 • 脂肪抑制后，整体图像灰色，
皮下脂肪低信号 • 动脉期，降主动脉亮信号，下
腔静脉、门静脉低信号 • 脾脏、胰腺明显强化，肾皮质
低密度者与肝癌鉴别难。 • CT增强 多为均匀强化而难以识别。 • T1WI 肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。 • T2WI 肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。 • MRI增强 间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明
显。
肝硬化分化不良结节癌变
• 对于DN癌变灶的检出，MRI优于螺旋CT • 提示DN癌变的影像学表现：
• 门静脉期：注射药物后50秒开 始扫描
动态增强 T1 FS加权像判断窍门
• 脂肪抑制后，整体图像灰色， 皮下脂肪低信号
• 平衡期，降主动脉信号减低、 门静脉、下腔静脉亮信号
• 平衡期脾脏、胰腺强化程度相 对减低，肾髓质强化，集合系 统内见高信号尿液
• 肝内占位不规则环状强化程度 减低，中心仍无明显强化
规范化磁共振扫描序列
• 磁共振（MRI）腹部扫描技术 • 检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，检查前去除患
者身上的金属异物。 • 线圈：体部相控阵线圈。
• 体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使 扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心（2）观察患者胸 前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控 （GE），使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%， 而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气 （如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对 图像的影响并不是很大）。
– T2WI上呈现“结节中结节”表现 – T2WI结节由原来的低信号变成高信号 – 病灶进行性增大 – 病灶动脉血供增加 – 病灶摄取肝细胞特异性对比剂减少 – 病灶摄取枯否细胞特异性对比剂较少
肝细胞癌癌前病变（DN）
• 越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞 癌的癌前病变
• DN多发生于肝硬化病人 • 肝硬化病人中15-30%有DN • 发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40％有DN • 部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶 • 经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生
• 1、肝细胞癌（hepatocelluar carcinoma） • 一、组织学分型 • 1、肝细胞型；2、胆管细胞型；3、混合型；4、纤维板层型（特殊
型）。 • 二、根据生长方式分型 • 1、膨胀型：其周有纤维包膜（假包膜）边缘清楚，多伴有肝硬化。 • 2、浸润型：边界不清，多不伴有肝硬化。 • 3、混合型：1+2。 • 4、弥漫型： • 5、特殊型：外生性。
癌变
男 性 ，
59
B超 岁
，
乙
肝
肝
CT-C
硬 化
DN
癌 变
CT+C
T1WI T2WI T1WI
一、肝脏良性占位性疾病
• T1肿1、。轴肝无位囊强肿化：。典M型RC边P界亮清信晰T号长2。脂T1肪长T抑2信制号轴囊位
肝囊肿
T1WI 动脉期
T2WI 延迟期
2、肝海绵状血管瘤
• 为肝脏最常见的良性肿瘤，占良性肿瘤的 80-90%，好发年龄30-50岁，女性多见， 男女之比1:4-5
• 椎管内脊髓周围的脑脊液亮信 号
• 皮下脂肪压脂后低信号 • 胃肠道内水分亮信号
• 肝脏实质略低信号，血管、胆管系 统亮信号，胆囊内胆汁亮信号
• 肝内占位、肿瘤亮信号 • 脾脏比肝脏信号亮 • 下腔静脉、降主动脉流空低信
号
冠状位 T2加权像判断窍门
• 椎管内脊髓周围的脑脊液亮信 号
• 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分亮信号 • 肝脏实质略低信号，肝静脉血
强化 • 肝内占位明显不规则环状强化，
中心无强化 • 动脉期：注射药物后15秒开始
扫描
动态增强 T1 FS加权像判断窍门
• 脂肪抑制后，整体图像灰色， 皮下脂肪低信号
• 门静脉期，降主动脉、门静脉、 下腔静脉亮信号
• 门静脉期脾脏明显强化，胰腺 强化程度相对减低，肾皮髓质 强化
• 肝内占位明显不规则环状强化， 中心仍无强化
• T1加权像，看器官、组织、血管解剖部位，病变定位清晰 • T2加权像，T2脂肪抑制像，看病变敏感、特异性强 • 冠状位、矢状位可以多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关
系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况 • 动态增强检查：不仅清晰显示动脉期肿瘤病变血供，门静脉期、平衡
期病变的强化程度，以鉴别诊断良恶性病变；还可以和B-TFE序列图 像对比，把血管与肿瘤病变关系详细解读；同时清晰显示血管本身病 变如（布加氏综合征、门静脉高压症）；介入治疗碘油沉积后复查， 不像CT增强受高密度影响，磁共振增强客观显示是否有存活肿瘤组 织供血，在低信号肿瘤碘油沉积背景下，残余肿瘤强化呈高信号
动态增强
T1 动脉期
动态增强扫描 不但可以增加 病变的检出率， 对于肝脏及腹 部病灶的定性 诊断也非常有 帮助
动态增强T1 门静脉期
动态增强
T1 平衡期
动态增强
T1 延迟期
MRCP
MRCP胆道 水成像，不使 用造影剂的前 提下，完美展示 肝内外胆道系统 形态，3D MRCP 可以任意角度
旋转观察
T1WI低信号，T2高信号
• 这组图象显示了肝局灶性 节结增生FNH的病理细节： T2等信号，中心可见星芒 状斑痕组织为高信号，T1 像上病灶为稍低信号，其 内斑痕信号更低，动脉肿 块明显强化，斑痕未强化， 延时扫描后可以清楚看到 斑痕组织延时强化，星芒 状斑痕组织的检出，对于 诊断本病有决定意
二、肝脏恶性肿瘤
T1 FS加权像判断窍门
• 椎管内脊髓周围的脑脊液低信 号
• 皮下脂肪压脂后低信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质略高信号，血管、胆
管系统低信号，胆囊内胆汁沉 积后亮信号 • 肝内占位、肿瘤低信号 • 脾脏比肝脏信号低 • 下腔静脉流空低信号，降主动 脉内血液流入效应亮信号
T2 FS加权像判断窍门
横断位弥散加权像DWI判断窍门
• 脾脏最亮、肝脏低信号 • 肝内占位、肿瘤亮信号、腹水
低信号 • 椎管内脊髓周围的脑脊液低信
号 • 皮下脂肪明显亮信号 • 胃肠道内水分低信号 • 肝脏实质低信号，血管、胆管
系统低信号，胆囊内胆汁沉积 后亮信号 • 下腔静脉、降主动脉内流空低 信号
3D-MRCP
胆总管下段癌
下面为胆系结石的图示
MRCP形象展示壶腹周围癌的图 示
腹部冠状面T2WI与MRCP
正常肝脏MRI--T1WI
正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列）
正常肝脏MRI--T2WI（FISP序 列）
正常肝脏增强动态MRA
规范化磁共 振报告
磁共振报告的规范化意义： 一、报告是影像检查的组成部分 二、为临床提供诊疗帮助和依据 三、反映影像诊断思路的严谨性 四、力求全面、正确、精准。
区，诊断脂肪肝 海绵状血管瘤
2、肝硬化
CT
CT
增强•
同螺旋CT肝增强图象比较，磁共振平扫图平扫
象就可以提供比其增强图象更多的诊断信
息
MR
T1 脂肪 抑制
MR
T2 脂肪 抑制
MR对肝硬化结节良恶性鉴别
• 病理 脂肪沉积＋含铁血黄素沉积 • 转归 13.1%可恶变 • 影像 US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。 • 超声 等／低回声 • CT平扫等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略
• 平衡期：注射药物后3分钟秒开 始扫描
冠状位增强延迟扫描
• 脂肪抑制后，整体图像灰色， 皮下脂肪低信号
• 延迟期，降主动脉、门静脉、 下腔静脉等信号
• 延迟期肝脏、脾脏、胰腺强化 程度相对减低，肾髓质强化， 集合系统内见高信号尿液
• 肝内占位不规则环状强化程度 减低，中心仍无明显强化
• 延迟期：注射药物后4分钟开始 扫描
腹部肿瘤的磁共振检查
——规范化扫描和规范化报告的意义
医学影像中心
腹部检查应用磁共振诊断优势：
• 磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比， 多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、 动态增强）相互补充，可以综合判断病灶 内的成份和血液供应状态，从而判别病灶 的良恶性，可以较超声及多排螺旋CT动态 增强反映更多的信息。
规范化报告的格式分为： 一、结构式报告适用于测量数据 较多的检查和肿瘤分期检查 二、描述性报告
描述顺序： 一、异常者按疾病重要程度顺序描述 二、同一类疾病有逻辑关系的一起描述 三、器官描述位置、大小、形态、信号等 四、病灶描述部位、数目、大小、形态、边 界、信号、强化、周围组织、有鉴别诊断价 值的阴性征象 五、肝内病灶采用S1到S8进行表述
六、病灶外廓光滑或分叶或毛刺，界限模糊 或欠清晰或清晰或锐利。 七、病灶信号明显低、中度低、稍低、等、 稍高、中等高、明显高；均匀或者不均匀 八、强化程度无强化或中等强化或明显强化； 强化均匀或不均匀；渐进性或向心性或快进 快出性。
九、结论回答临床问题、多个疾病时结论有 顺序、定位诊断、不明确定性时的可能诊断、 肿瘤分期、建议进一步检查、与以往检查比 较
延迟期）
• BH COR LAVA/VIBE FS C+ • 必要时增加SAG序列。
T1 轴位
看器官 组织解剖 部位清晰
194667
T2 fs 轴位
看病变 敏感性强、 特异性强
T2脂肪 抑制像
轴位
看病变 敏感性强、 特异性强
T2 冠状位
•多角度、多 方位定位病 变与周围组 织及血管的 关系，并且 清晰显示下 腔静脉、肝 静脉、门静 脉分支情况
• 多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有 重要价值，通过T1WI和T2WI、DWI、动态 增强等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血 管瘤、肝细胞癌及转移癌，对胆管内病变 的显示优于CT。MRCP结合其它技术对胰、 胆管系统疾病有不可取代的优势。 3DDCE-MRA清晰诊断布－加氏综合征。
腹部磁共振读片