1-学习内容-单元2 第三章 第三节压力与适应理论

学习内容——第三章护理学支持理论

第三节压力与适应理论

【教学目标】

知识目标

1．能说出压力、压力源、压力反应、适应的概念。

2．能正确描述应对压力的防卫线；压力适应层次含义和方式。

3．能列举住院患者常见压力源及护理职业压力源。

4．能正确陈述压力反应适应综合征及反应过程。

5.能正确理解压力的意义。

能力目标

1．在护理工作中能正确运用压力理论，采取相应措施帮助患者应对压力和适应。2．在护理执业岗位上能正确评估护士职业压力，并予以调节和应对职业疲惫。

素质目标

1.培养良好的职业综合素质。

2.树立正视应对压力是人类生存必备能力的理念。

3.建立帮助患者应对压力和提高适应能力，促进身心健康是护理职业本质的意识。【教学重点】

1．压力源、压力反应。

2．塞里的压力理论。

3．压力适应综合征。

4．压力的防卫和适应。

5. 压力与适应理论在护理工作中的应用。

【教学难点】

如何将压力与适应理论运用与指导护理实践。

【教学时数】 1学时（理论1学时/）

【教学方法】案例引导、讲授式、启发式、提问式、讨论式

【教学用具】多媒体

【教学程序】

1. 利用课前1分钟，强化仪表风范意识训练。

2．温习前知识，导入开启新内容。

3．案例引擎，导出学习任务。

4．提出相关问题，寻找解答方案。

5．根据相关问题，提出教学目标。

6. 展示学习内容

一、压力的相关概念

二、压力的意义

三、压力学说

四、压力的防卫

五、压力的适应

六、压力与适应理论在护理工作中的应用

7.讲授

第三节压力与适应理论

案例情景设置

患者王某，女，22岁，未婚，职业芭蕾演员，因意外交通事故造成左下肢骨折，行截肢清创术后生命体征稳定。患者麻醉清醒后得知伤情立即晕厥过去，经抢救患者清醒后，为自己无法从事热爱的职业而痛苦万分，情绪激动，反应强烈，拒绝任何治疗和护理。护士小张在即将下班时又投入了抢救工作，无法正常下班，感到身心疲乏

任务目标

1．能运用压力理论帮助患者应对压力和适应压力。

2．能运用压力理论分析、正视工作压力及正确应对护理职业压力。

学习目标

1．掌握压力、压力源、压力反应的概念；压力反应适应综合征及反应过程。

2．掌握应对压力的防卫线；适应及适应层次。

3．熟悉住院患者常见压力源及护理职业压力源。

一、压力的相关概念

（一）压力

1．概念压力是个体对作用于自身的内外环境刺激，做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。

2．含义从定义看，压力被看成一个动态的过程，包括刺激、认知评价和反应三个环节。

（1）刺激

（2）认知评价

（3）反应

【知识链接】

压力是一种跨越人格与文化、时间与空间的全人类经验

（二）压力源

1．压力源又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生反应的内外环境的刺激。

2．压力源产生压力的决定因素①个体本身的感受；②现存的或潜在的支持系统；

③当时所处的情景；④压力源的性质、强度、频率、数量、影响范围、持续时间、可预测性等因素，以及所采用的应对方式等。

3．压力源分类①躯体性压力源；②心理性压力源；③社会性压力源；④文化性压力源；

（三）压力反应

1．压力反应分类

（1）生理反应表现为心率加快、血压升高、呼吸加快、血糖增加、胃蠕动减慢、括约肌失去控制、敏感性增强、免疫力降低等。

（2）心理反应表现为焦虑、忧郁、怀疑、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒、否认等。

2．压力反应特征

二、压力的意义

（一）积极作用

①是维持正常人体活动的必要条件

②有利于提高人体的适应能力

③能使机体处于应对刺激的紧张状态

（二）消极作用

①突发心理压力对健康的影响

②持久而慢性压力对健康的影响

③压力对个体社会功能的影响

三、压力学说

（一）塞里的压力理论

1．观点

2．非特异性反应含义

【知识链接】建立压力学说学者——

有关压力的生理及社会心理学研究是从19世纪中期后开始。其中，塞里（Selye H）、霍姆斯（Holme T）与拉赫（Rahe R）及拉扎勒斯（Lazarus R）等，都对压力进行研究。

（二）压力适应综合征学说

1．压力适应症侯群类型

（1）全身适应综合征：不论是何种因素侵犯体内恒定系统时，都会引起一定的反应，但任何刺激都不可能产生完全特异的反应，而只能产生相同的反应群，他称之为全身适应综合征（general adaptation syndrome,GAS）。

（2）局部适应综合征：同时塞里还指出，人体除了对压力的全身反应以外，也对局部的压力源发生反应，他称这种发生在身体某一器官或区域内的反应为局部适应综合征（local adaptation csndrome,LAS），例如局部炎症。

2．适应综合症的反应阶段塞里还认为，全身适应综合征（GAS）和局部适应综合征（LAS）都以三个不同的阶段发展。

第一阶段（警觉期）

第二阶段（抵抗期）

第三阶段（衰竭期）

【知识链接】压力理论之父——塞里（Hans Selye 1907～1982）

塞里是加拿大著名的生理心理学家，于1926年就读医学院二年级时开始了对压力的研究，并根据对人及动物的大量研究，于1950年出版第一本专著《压力》，提出“压力与适应学说”，压力作为人类全面认识健康与疾病的一个重要概念，已被广泛引用于医学、社会学、心理学、护理学等学科领域的重点研究，其压力理论对压力的研究产生了重要影响，因此，塞里被称为“压力理论之父”。

四、压力的防卫

（一）第一线防卫——生理与心理防卫

1.生理防卫

2.心理防卫

（二）第二线防卫——自力救助

1.正确对待问题

2.正确对待情感

3.利用可能的支持力量

4.减少压力的生理影响

（三）第三线防卫——专业辅助

1．及时专业辅助

2．求助不及时或不恰当导致的负性反应

（1）导致慢性病

（2）产生新压力源

五、压力的适应

（一）适应的概述

1．适应概念适应是生物体调整自已更适应生存环境的过程，是应对的最终目的，是所有生物的特征。

2．主动适应行为个体在遇到任何压力源时，都会选择一系列应对行为尝试着去适应。

3．适应的特点适应具有稳定性、主动性、整体性、差异性、有限性和时间性等特点。

（二）压力的适应

1.生理适应指当外界的刺激发生改变，影响人的内稳态时，个体调整生理变化来应对刺激的过程。

（1）低偿性适应

（2）感觉适应

2.心理适应指个体感到心理压力时调整自身认识压力源的态度，摆脱或消除压力、恢复心理平衡的过程。如学习和运用新的行为（运用松弛术），或运用心理防御机制来适应。

3.社会文化适应

（1）社会适应

（2）文化适应

六、压力与适应理论在护理工作中的应用

（一）患者面临的压力及护理

1．患者常见的压力源①环境陌生；②疾病威胁；③缺少信息；④丧失自尊；⑤不被重视；⑥护理专业服务。

2．护理人员帮助患者适应压力

⑴协助患者预防压力：①创建适宜的住院环境；②协助患者适应环境；③协助患者适应患者角色；④提供相关信息；⑤参与制定计划；⑥锻炼自理能力；⑦锻炼意志。

⑵指导患者运用恰当应对方法：①心理疏导和自我心理保健训练；②调动患者的社会支持系统；③放松训练。

（二）护士的职业压力与适应

1．护理工作压力源

①工作责任重大

②工作负荷过重

③特殊工作性质

④人际关系复杂

⑤职业风险性

⑥工作环境特殊性

2．护理职业疲溃

（1）疲溃感指由于强烈、持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验，是一种职业疲溃症候群。

（2）职业疲溃表现生理功能失调、亚健康状态、否定自我价值、工作态度消极、对服务对象漠不关心、行为改变等。

（3）职业疲溃分期热忱期、停滞期、挫折期、疲溃期。

（4）疲溃感的负性结果影响医疗团体系统运作、影响护理质量、患者满意度降低、影响家庭生活等。

3．护士应对工作压力策略

（1）提高综合素质

（2）妥善处理人际关系

（3）自我心理调适

（4）调动支持系统

【课后小结】

本次课重点讲述压力对人体的影响和作用，在护理领域中对患者、护士的运用意义。通过本节课学习，正确认识压力，树立采取有效措施应对压力是现代社会中人们生存与生活的必备能力。掌握压力源、压力反应；塞里的压力理论；压力适应综合征；压力的防卫和适应等理论知识。难点在于如何运用压力与适应理论指导护理工作实践。培养自身具有良好的职业综合素质。

【课后要求】

1.复习：压力与适应理论，做到要点熟记。

2.作业：

（1）思维训练

1）患者有哪些压力反应？护士应采取哪些护理措施帮助防卫和适应？

2）患者还会面临医院的哪些常见压力源？

3）护理职业有哪些压力？护士应如何去调节和应对？

（2）预习

1）第四节成长与发展理论

2）第五节沟通理论