非同步直流电复律

内
1 电除颤的定义
容
2 单相波和双相波除颤的比较
概
3 电除颤的操作流程
要
4 电除颤的注意事项及术后护理
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电除颤的定义
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电除颤的定义
用直流电脉冲使患者的心肌在瞬间同时除 极，整个心脏处于心电静止状态。此时自律 性最高的窦房结将首先发出电流冲动，重新 控制心脏的整体搏动，从而达到治疗心律失 常的目的。
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单相波与双相波除颤电流方向比较
单方向 释放电 流。
单相波除颤
释放的电 流在一个 特定时限 是正向的, 而在剩余 的数毫秒 内其电流 方向改变 为负向。
双相波除颤
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单相波与双相波除颤效果的比较
多中心随机对照试验研究：对338例院外 心脏骤停者，在现场随机即刻给予150焦耳 低能量双相波电除颤或200～360焦耳高能 量单相波电除颤，进行复苏效果的比较（见 后表）。
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电除颤的术后护理
维持心律：监护心电变化, 根据心律变化调整滴 速和药物浓度。
监测血压：使收缩压维持在100mmHg以上。 血气、血生化监测：及时纠正酸碱失衡及处理异
常情况。 记录24h出入量：提供调整治疗方案的依据。 观察病人有无栓塞、皮肤灼伤等并发症。
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电除颤的注意事项及术后护理
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电除颤注意事项
病人需平卧在木板床上或在身体下垫木板。 确保除颤器充电、放电功能正常。 除颤时去除病人身上金属物品，以防导电；并避 免灼伤。 放电时嘱非操作者不要接触病人及病床。 男性患者如胸毛多应增加按压力量或剃除胸毛， 汗多时应擦干胸部皮肤。
电除颤操作程序
1、（非）同步按钮(Sync) 2、能量选择/电源控制 （Enery Select/Power Control) 3、充电按钮（Charge) 4、电击按钮(Shock)
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电除颤简要三步骤
能量选择 充电 放电
右胸电极
心尖电极
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非同步直流电复律
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概述
电除颤是治疗室颤（VF ）、室 扑（Vf）的最有效的手段，心搏 骤停(1分钟内)，仅做心肺复苏的 存活率为40%～60%，而同时电 除颤的存活率为90%，因此2005 心肺复苏指南，就明确指出电除 颤是完整“生存链”中重要的一 环。
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单相波与双相波除颤的比较
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单相波与双相波除颤的比较
单相波除颤仪
双相波除颤仪
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单相波与双相波除颤波形的比较
除颤波形
单相波除颤: •单向缓冲正弦 波形(MDS) •单向方形波
（MTE）
双相波（BTE） 除颤:
•直线双向波 •方形双向波
/
/
无差异
存活者功能恢复率 87%
53%
p=0.04
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单相波与双相波除颤效果比较
双相波除颤的优点：
除颤成功率高 心肌损伤小 自主循环恢复率高 复苏存活者，机体及神经系统功能恢复好
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单相波与双相波除颤能量的选择
2000 年 指南
•连续3次除颤,期间不胸外按压 •单向波首次200Ｊ,第2次200～300Ｊ,第3次360 Ｊ •双向波选择与单向波相当的能量进行电击
最佳电击能量？ 何种波形更有效？ 等等……
有待探讨？
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思考题
1
如何正确 选择除颤
能量？
2
如何正确 实施电除
颤？
3
电除颤的 注意事项 及术后护
理？
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Байду номын сангаас
引自袁志敏,心血管病学进展,2001,22(5):321.
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单相波与双相波除颤效果比较
心律失常类型 双相波除颤 单相波除颤 P值
VF 115例
54（53） 61（42） ＜0.0001
消失率
96%
59%
＜0.0001
非 自主循环恢复率 76%
54%
＜0.0001
VF 住院率和出院率
2005 年指南
•单向波首次360Ｊ •双向方形波首次电击能量为150～ 200Ｊ,双向线形波选择120Ｊ •第二次电击选择相同或更高的能量
陈永强. 2005心肺复苏指南概要.中华护理杂志,2006;41(8):760～763.
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电除颤操作程序
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