胫骨平台骨折

后侧切口
‫ ﻹ‬该入路因为腘窝来自百度文库的血 管神经结构，入路应用 并不多
复位技术与工具
‫ ﻹ‬关节内骨折复位常要求直视下整复关节面，关节切开或关 节镜可以做到这一点，使用股骨牵开器通过韧带牵拉可以 帮助复位，当骨折延伸至骨干时也有助于恢复轴线。如有 严重的侧方移位，可以用骨盆复位钳复位，然后克氏针临 时固定，外侧骨折者，利用软组织将外侧平台向外旋转， 旋转的同时稍牵引，这样可以看到关节面的压缩。压缩的 关节面可以撬起复位，直视下检查髁间区域，尤其是交叉 韧带。
胫骨上面观
‫ ﻈ‬胫骨高处是胫骨嵴 ‫ ﻈ‬前交叉和后交叉--膝稳定韧带 ‫ ﻈ‬两侧为圆形的平台 ‫ ﻈ‬髌骨韧带连接在胫骨结节
附着滑膜
胫骨的关节表面 (外侧部面)
胫骨嵴 胫骨关节的表面
(内侧的面)
胫骨结节
半月板
维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动
半月板功能 ₪传导载荷 ₪维持稳定
图解
图解
关节面复位后值骨
一旦关节面复位成功，就应该设法维 持关节面，需要自体骨松质，骨皮质 或者异体骨来支撑关节面以填充骨的 缺损。（用于该值骨的作用是支撑关 节面，大多数选择异体骨）鉴于锁定 板的应用越来越多，需要值骨的病例 目前有所下降。
并发症
早期：软组织坏死，感染。内固定失效 † 畸形愈合 † 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软
组织附着，具有良好的血液供给及成骨能 力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫 骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉 碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合， 当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼 痛。
胫骨平台骨折的治疗目标：
〆获得平整的关节面 〆正常的力线 〆稳定的关节、坚强的固定 〆尽早的功能锻炼 〆最终避免继发退行性骨关节炎
标准入路分前外侧和内后侧
‫ ﻹ‬后内侧入路:该切口直接位 于内侧胫骨骨块的内后侧 缘，尽管该切口可延长， 但不易观察半月板和关节 面。（对于双髁骨折，建 议做两个切口（前外侧， 内后侧）通过内后侧使骨 块复位更容易，缩短手术 时间
前正中切口
‫ ﻹ‬目前采用前方正中切口 显露胫骨平台现已很少 应用，因为该入路广泛 剥离软组织，引起较多 的并发症
‫ ﺥ‬以骨折的x线表现为分型依据：
‫ ﺥ‬胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型， Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
AO分型
Schatzker分型
Ⅰ型外侧 平台单纯 劈裂骨 折．常见 于年轻人
治疗
‫﷼‬1.非手术治疗 ‫（﷼‬1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨
合并血管损伤 ‫ ﻹ‬一般来说，低能量损伤可以一期手术，而对于
IV.V.VI三型骨折，均为高能量损伤，要求周围皮 肤软组织较高，必须调整手术时机，
手术入路
‫ ﻹ‬患者体位 ‫ ﻹ‬大多数患者采取仰卧位，该体位允许标准
入路，如果计划用联合入路（前，后）建 议采取侧卧位
标准入路分前外侧和内后侧
‫ ﻹ‬前外侧髌旁：该入路最常 用，因外侧平台骨折好发， 这一入路包括横行切开半 月板与胫骨平台连接处， 以打开侧方关节囊，向上 牵开半月板观察外侧平台 关节面。
腓 ₪协助润滑作用
₪减轻震荡作用
骨外 小侧髌
后 髌前滑 膜交 叉
韧带
• 前十字交叉韧带 • 后十字交叉韧带 • 内侧副韧带 • 外侧副韧带 • 髌韧带
肌肉
病因
骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处 坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的 传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体 重的力向下传导，共同作用于膝部，由于 侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或 外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内 侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻， 导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
标准入路分前外侧和内后侧
‫ ﻹ‬后内侧入路:该切口直接位 于内侧胫骨骨块的内后侧 缘，尽管该切口可延长， 但不易观察半月板和关节 面。（对于双髁骨折，建 议做两个切口（前外侧， 内后侧）通过内后侧使骨 块复位更容易，缩短手术 时间
标准入路分前外侧和内后侧
‫ ﻹ‬后内侧入路:该切口直接位 于内侧胫骨骨块的内后侧 缘，尽管该切口可延长， 但不易观察半月板和关节 面。（对于双髁骨折，建 议做两个切口（前外侧， 内后侧）通过内后侧使骨 块复位更容易，缩短手术 时间
• 胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫 米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5° 时应采取手术治疗.
• 还需考虑：患者年龄。既往生活质量，生活能力，身体质 量有无合并内科疾病，患者期望值，（患者就诊医院的医 生经验及器械条件）
手术时机
‫ ﻹ‬急诊手术：开放骨折，急性骨筋膜室综合征，
折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨 折或因其他疾病不易手术切开复位者。 ‫（﷼‬2）牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公 斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引 期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关 节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正
治疗：手术治疗及指征
• 目前争论较多，无统一标准
• 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折
康复锻炼
Ό 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼
Ό 术后着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度 有节奏地伸屈踝关节
胫骨平台骨折
概述
• 胫骨上端与股骨下端形成 膝关节。胫骨与股骨下端 接触的面为胫骨平台。胫 骨平台是膝关节的重要负 荷结构，一旦发生骨折， 使内、外平台受力不均， 将产生骨关节炎改变。由 于胫骨平台内外侧分别有 内、外侧副韧带，平台中 央有胫骨粗隆，其上有交 叉韧带附着，当胫骨平台 骨折时常发生韧带及半月 板的损伤。
临床表现与分型
‫ ﺥ‬外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均 有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤， 注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼 痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单 髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点 即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性， 清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移 位骨折。