生命体征评估培训课件

肢体手术、断指（肢）再植、 皮瓣移植的情况；患者主诉 肢体疼痛、苍白、厥冷、麻 木和运动障碍及糖尿病患者
应评价患者给予治疗或其他 干预措施后的皮温变化，每 4~6小时测量皮温一次。
出现足部并发症时。
评估时机：
观察皮肤及皮瓣颜色有无改变，有无 进行烤灯治疗机停止时间，局部有无 辅料包扎或覆盖。
局部烤灯治疗时，停止照射30min 后测量皮温。
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发热的原因
感染性发热：是临床上最常见，由生物性 病原如细菌，病毒，立克茨氏体，原虫，霉
菌寄生虫等感染到引起。
非感染性：是由于蛋白质及其分解产生物 被吸收而引起发热。
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体温测量与评估
正常体温
口温----范围在36.3-37.2℃ 肛温----范围在36.5-37.7℃ 腋温----范围在36.0-37.0℃ 耳温 ----范围在36.0-37.5℃
体温变化
年龄、性别、情绪与运动、昼夜的时间、气温
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体温的评估
评估结果： ➢1）正常体温 ➢2）正确判断热型 ➢3）能通过异常体温，分析患者病情及原因
通过下图看看怎么评估、分析患者病情与原因
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不规则热 体温在一日中变化不规则，持续时间不定。见于流行感冒、肿 瘤（恶性）、见湿热等。
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低体温
指各种原因引起的产热减少或散热增加导致体 温低于正常的范围
临床分期
轻 度： 32.0-35.0℃ 中 度： 30-32.0 ℃ 重 度： 30 ＜ ℃ 致死温度： 23.0-25.0 ℃
发热程度的判断
低热 中热 高热 过高热
口腔温度37.3-38 ℃
如结核病 ，风湿热
口腔温度在38-39 ℃
是一般感染性疾病
口腔温度在39-41 ℃
见急性感染
口腔温度在41 ℃以上
如中署
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热型：各种体温曲线形态
有辅料包扎或覆盖的伤口者，打开 敷料30min后测量皮温。
评估结果：
发现皮温差＞2~3°C时，提示有 血管危象，观察局部皮肤颜色和肢端 感觉，有无肿胀，有无体温高或过低。
当患侧测量部位皮温﹤33°C或 ﹥35°C，且与邻近组织相差2~3°C， 提示有血运循环障碍，如相差 3~5°C，表示血液循环严重障碍。
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体温的评估
➢7）体温与病情不符时，必须重测。 ➢8）体温过高时，观察有无头痛、胸痛、皮疹、出血、 咳嗽、咳痰，关节肿痛，伤口红肿，为患者实施降温 ➢9）有无畏寒、 四肢冰冷、发绀现象，并注意观察患 者神志、血压、心率、呼吸等临床变化，为患者实施 保温、升温等措施 ➢10）体温计使用后正确消毒。 ➢11）及时准确记录。
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新生儿正常的体温
新生儿正常体温：新生儿皮肤温度维持 在36～37℃时耗氧量最低，又能保证正 常代谢。
刚出生的新生儿尤其是早产儿、体温调 节功能差，体温调节中枢发育未成熟， 当环境温度改变程度超越机体调节能力 时，则会造成新生儿发热，或体温过低。
稽留热 体温高达39ห้องสมุดไป่ตู้℃以上，持续数日或数周，日差 不超过1 ℃,见于 急性传染病、如 伤寒、肺炎球菌肺炎。
间歇热
体温骠然上升高到39 ℃以上,持续数小时或更长时间,然后很快下 降至正常或正常以下,再经过一间歇的时间后,又再次升高而反复 发作,见于疟疾、急性肾孟肾炎等.
驰张热 体温高低不一,日差大于1 ℃,但最低温度仍高于正常水平,见于败 血症、化脓性疾病等。
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体温的评估
评估的目标：学会判断体温的有无异常，动态监测体 温变化及伴随症状。 评估的重要步骤： ➢1）正常的体温 ➢2）正确判断热型 ➢3）能通过异常体温分析患者的病情及其原因 ➢4）选择合适测量部位 ➢5）选择正确的测量方法与时间 ➢6）对新生儿、老年智障、精神异常、意识不清、烦 躁和不合作的患者，护士应在旁协助患者测量体温
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新生儿体温调节与评估
正常人通过大脑和丘脑下部体温调节中枢和神经体 液的作用，使产热和散热保持动态平衡，体温保持 在相对恒定的状态。 但新生儿体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对 比成人大，加之皮下脂肪较薄，皮下血管丰富，容 易随环境温度变化而变化，导致体温过低或过高。
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四大生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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生命体征的评估
一、体温测量与评估 二、皮温测量与评估 三、新生儿体温调节与评估 四、脉搏测量与评估 五、呼吸测量与评估 六、无创血压测量与评估 七、有创动脉血压测量与评估 八、中心静脉压监测与评估
皮温测量与评估
皮温：是指人体皮肤表面的温度。 皮温测定是了解局部血液循环情 况，判断再造肢 体及皮瓣存活的 主要指标。
正常皮温33~35°C,与邻近组织的 皮温差为1~2°C。
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评估的对象：
皮温的评估
评估频率：