2010心肺复苏新指南

高级生命支持

针对有症状的不稳定性缓慢心律，推荐输 注变时性药物以替代起搏治疗。
建议使用腺苷，在针对未分化的、规则的 、 单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理 中，它安全、有效。 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品。


电极正确摆放位置


前电极安放在胸骨右侧锁骨下区，侧电极 安放在躯干的左前左乳头外侧腋中线处 对心搏骤停患者电极安放在前外侧更为方 便，且大部分AED设计用II导联解读心律， 因此必须用前侧位安放电极
电击次数：1次vs3次？



新指南建议应用AED时,给予1次电击后应立 即进行胸外按压,而循环评估应在实施5个周 期(约2分钟)CPR后进行 可行性：新式双向波除颤器首次电击具有 很高的成功率,如首次电击失败,则二次除颤 成功可能小 必要性：首次电击失败,立即给予胸外按压 可改善氧供和使氧分运送到心肌,使随后进 行的电击更可能除颤成功
人工呼吸方法


2人进行CPR时，如已建立高级人工气道 （气管插管，喉面罩气道，食管气管联合 导管 ）则吹气频率为810次/分，且不需考 虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需 要暂停。 如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)， 仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分， 或者每56秒吹气1次。
除颤能量选择


使用双相截指数波形时，以150～200J为宜 使用直线双相波形时，以120J的能量为宜 在使用单相波除颤器时，初始和再次的能 量均为360J 如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默 认能量200J
除颤vs胸外按压先后顺序？
强调在复苏第一时间三项措施必须同时实施： 即：启动急救系统，实施PCR，运用AED。 如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施PCR可同时进行。
呼吸道不通畅
仰头抬颏法畅通呼吸道
B (Breathing) 人工呼吸

方法
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气

人工呼吸方法



实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即 可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持 续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏 如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, 再 次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次 通气

心肺复苏的历史回顾
Biblioteka Baidu

5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气 1780 – 首次对新生儿吹气复苏 1874 – 首次实验性直接心脏按压 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏按压 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除颤 1960 – 间接心脏按压 1980 – Peter Safar，“心肺复苏之父”

心搏骤停的常见原因

心源性

心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征, 心血管造影并发症 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒, 过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外, 肺梗死,心包填塞

非心源性

在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%
主要脏器对缺氧的耐受力
简易呼吸器



简易人工呼吸器又称加压给氧气囊 (AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。 与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度 高，操作简便的优点。 尤其是病情危急，来不及气管插管时， 可利用加压面罩直接给氧，使病人得到 充分氧气供应，改善组织缺氧状态。
简易呼吸器
使用方法



开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物， 松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊 中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或 略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼 吸囊重新膨起后开始下一次挤压。


突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10～20 秒出现），常伴全身抽搐 大动脉搏动消失 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后 双侧瞳孔散大（30～40秒出现） 面色苍白、紫绀
心搏骤停的诊断
监测指标
• ECG：室颤、室速或呈直线 • PETCO2=0, 波形消失 • 血压=0 • SpO2急骤降低
使用注意事项



成人500～600ml的潮气量就足以使胸壁 抬起），以通气适中为好，避免通气过 度。 呼吸频率成人为8～10次/分，快速挤压 气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之 间应有足够的时间。 观察及评估病人：使用过程中，应密切 观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼 吸音、生命体征、氧饱和度读数。
2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2010心肺复苏新指南
镇江市第二人民医院 急诊科 周兴华
内容
相关概念 复苏相关理论及操作 2010指南更新内容及实施操作要点 总结
基础生命支持
（Basic Life Support, BLS)
基础生命支持



识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest） 启动急诊反应系统（Activation emergency response system） CPR (Cardiopulmonary resuscitation) 除颤（Defibrillation）
心室停博
心室停搏 心房、心室肌完全失去电活动能力， 心电图上无QRS波群。 常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、 酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。
无脉电活动
无脉电活动
过去称电-机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因， 其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能， 常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。

指各种原因引起的心脏突然停搏。病人 心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功 能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心 搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前 的心脏停搏，复苏成活率较高。
心搏骤停的ECG表现类型




心室颤动 (Ventricular Fibrilation) 占54.2% 心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole) 占29.8% 心电机械分离 (Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2% 其他室速 (Ventricular Tachycardia) 占1.5%
对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤 停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑4～6min，小脑10～ 15min ， 延 髓 20 ～ 30min ， 交 感 神 经 节 60min 心脏、肾小管： 20～ 30min 肝细胞：1～2h 肺组织：更长


心搏骤停的诊断
临床表现
心肺复苏指南的历史回顾
1974年，美国心脏协会开始制定了心肺 复苏指南 1980、1986、1992、2000、 2005年多 次修订再版 2010年12月在Circulation上正式刊出 ———目前的“新指南”

个人思考




指南不断更新带来什么益处？ ——患者是最大受益者！ 指南规范的对象？ ——三六九等,各行各业！ 何谓心肺复苏？ 心肺复苏的对象？ 怎样才算复苏成功？
使用注意事项


挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼 吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大、时快、 时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢 复。 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸 动作加以辅助， 尽量在病人吸气时挤压呼 吸囊，以免影响病人的自主呼吸。
电击除颤术
D（Defibrillation）电击除颤
图示电击除颤
放置电极
分析心律，警示旁人避让
开始电击
电击后立即5周期PCR
30次
2次
高级生命支持
（Advanced Life Support, ALS）
高级生命支持

建议进行持续二氧化碳波形图定量分析， 以确认并监测气管插管位臵和心肺复苏质 量。 简化并重新设计心搏骤停复苏流程，以强 调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调对生理参数的监测以优化心肺 复苏质量，检测是否恢复自主循环。
识别—启动—CPR


识别…心搏骤停 医护人员一旦识别… 患者 …无反应 …无呼 吸或无正常呼吸(仅喘息) …启动急诊反应系 统 …, 立即心肺复苏
判断大动脉搏动


触摸颈动脉有无搏 动（ 限医务人员） 心前区叩击术：需 除颤但除颤器未到 时可考虑应用。
C (Circulation)
建立人工循环



治疗室颤最有效的措施是除颤 无外伤的CA患者最常见的心律为VF。如果 在症状发生的35min内立即给予除颤,其生 存率最高 除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减， 电除颤每延迟1min,复苏成功率就下降7%～ 10% 医院除颤时间应在3分钟以内
实施电击除颤的手段
公众使用除颤器 （Public access defibrillation, PAD) 体外自动除颤器 (Automated external defibrillation, AED) 培训、推广、普及非医务工作者
心搏骤停的治疗—心肺脑复苏
基础生命支持 （basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）
Chain of Survival
● Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system ● Early CPR that emphasizes chest compressions ● Rapid defibrillation if indicated ● Effective advanced life support ● Integrated post– cardiac arrest care
图示胸外心脏按压
确定胸外按压部位

两乳头连线中点 胸骨下1/3段
按压要点
胸外按压和通气的比例
30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外） 的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿（≤1岁）和儿童的双 人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR
图示心肺复苏之C、A、B
胸外心脏按压注意事项
心脏按压目的

维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发 生不可逆的改变
心脏按压方法


胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压
胸外心脏按压的方法
体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上 按压点: 胸部正中，胸骨下半部，两乳 头连线中点，按压胸壁下陷≥ 5cm 按压频率:≥100次/min
常见胸外心脏按压不标准操作 按压部位选择不正确 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直， 按压力量不足，按压深度达不到5公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开 胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情 况，并可由此引起骨折
A (Airway) 保持呼吸道通畅

防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰(即仰头抬颏法)
心肺复苏的概念
心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢 复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和 意识 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)
心搏骤停(Cardiac Arrest CA)
室颤（扑）
心室扑动 无正常QRS波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动， 频率达200～250次/分。 心脏失去排血功能。
心室颤动 QRS波完全消失，出现大小 不等，极不均齐的低小波， 频率达200～500次/分。 心脏完全失去排血功能， 是心脏停跳前的短暂征象。