泌尿系统解剖概要

泌尿系统解剖概要

黄乔、胡柳等

1泌尿系统:肾、输尿管、膀胱和尿道。

2肾蒂:出入肾门的结构总称’肾蒂内结构排列关系由前向后依次为肾静脉、肾动脉、输尿管，

从上向下依次为肾动脉、肾静脉、输尿管

4肾门:内缘中间成凹陷状，是肾脏血管、淋巴管、神经和输尿管出入的部位.

5肾盂的大部分位于肾外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾内者称为肾内肾盂。

6肾周筋膜:肾及其内上方的肾上腺由肾脂肪囊包绕，肾脂肪囊表面的筋膜

7肾上腺

与肾同在肾周筋膜脂肪囊内。

左侧多呈半月形，右侧多为三角形。

8输尿管

细长的肌性管道，平均长度25~35cm。

三个狭窄：

肾盂与输尿管交界处。

输尿管跨越髂动脉处。

输尿管进入膀胱壁内段。

9膀胱

囊状肌性器官。

正常成人容量约400~500ml。

形状、大小和位置均随尿液充盈程度而变化。

膀胱分底部、顶部及体部。

膀胱三角区:膀胱底部有两侧输尿管开口及膀胱颈组成的三角部分。

10男性尿道

起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口

前列腺部、膜部及海绵体

三个狭窄、三个膨大、两个弯曲

三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口

三个膨大：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝

两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯

前尿道包括尿道球部和海绵体部；后尿道包括尿道前列腺部和膜部。

11女性尿道

直而短，成人中长约3～5cm。位于耻骨联合之后，阴道前壁之前，周围有筋膜固定，开口

于阴道前庭。正位为管状，侧位呈倒置锥形，长2.5-5cm。

12 X线平片及造影检查

①腹部平片KUB

包括双肾、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、形态. 显示尿路不透光结石及钙化

肾脏长度存在个体差异：成人的肾长径约相当于同一个体3个腰椎椎体与2个椎间隙高度之和; 青少年肾长径约相当于同一个体4个腰椎椎体与3个椎间隙高度之和。

若将肾长轴向上延伸，与脊住相交，约与中线成15°～20°角，称为肾脊角。

②静脉肾盂造影（IVP）

检查前准备：

1.碘过敏试验

2.禁食禁水

3.清洁肠道

肾实质

一般在对比剂注入2~3min后，肾小盏、肾大盏和肾盂便相继充盈显影。

肾盂肾盏

对比剂注入后15~30分钟时肾盂、肾盏显影最浓。

肾小盏

边缘清晰而锐利，远端呈杯口状。有时由于几个肾乳头联合进入一肾小盏时，则小盏的形态就表现似百合花而不甚规则。

肾小盏位于不同平面而指向不同方向（主要指向外方），如果恰好面向X线束，成横断面投影，则显现一个环状影或圆形致密影。

肾大盏

边缘光滑整齐，略呈长管状。

顶端或尖部

峡部或颈部

基底部

肾盂

多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上缘微凸，下缘微凹，密度均匀光滑整齐。

③逆行尿路造影

膀胱镜下把导管插入输尿管

每侧注入造影剂5~10ml后摄片

适用于静脉尿路造影显影不佳者

不受肾脏分泌功能的影响

④尿道造影

男性尿道病变最理想的检查方法。

男性尿道在造影片上，表现为宽窄不等、边缘光滑整齐的乙字形管状阴影

13泌尿系统CT解剖平扫

肾实质CT值35~50Hu，略低于肝脾密度

肾皮质髓质分界不清

肾门

肾被膜：从外到内肾筋膜脂肪囊纤维囊

肾前间隙

位于壁层腹膜同肾前筋膜之间

肾周间隙

位于肾前筋膜同肾后筋膜之间。

肾后间隙

位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间

静脉内团注造影剂快速扫描或动态扫描时，可见肾实质的三相变化，即血管显影期、肾实质期、肾盂排泄期。

输尿管走行于腹膜后腰大肌前缘内侧，髂总动脉前方或髂外动脉侧方，然后在动脉中后方走行至闭孔内肌的中部向前达膀胱三角区。

男性膀胱基底部后外侧可见精囊腺。膀胱精囊三角，输尿管远端从内穿过。

男性膀胱颈部同前列腺毗邻。

女性膀胱后上方同子宫相邻。

肾上腺CT解剖

位置位于腹膜后相当于L1水平，双侧肾脏上级之前上方，包在肾筋膜内

形态体部、内侧肢、外侧肢

三角形，倒V字型、线形

大小

密度

15泌尿系统MRI解剖

平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高

T2WI：肾皮、髓质为高信号

增强：肾实质强化时信号升高

MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号

T1加权像上肾脏呈中等信号，肾皮质信号较肾髓质稍高，T2加权像上肾脏呈明显高信号，皮质和髓质较难区分。

肾内积液呈长T1长T2值，在T1WI为低信号，中度T2WI上呈中等信号，在重度T2WI 像上尿液信号高于脂肪。

肾筋膜在肾周脂肪囊同肾周脂肪之间，表现为线状低信号。

16泌尿系统超声解剖

肾脏探测体位：仰卧位俯卧位侧卧位坐位

肾实质分布均匀的细小光点回声，皮质回声稍强，髓质回声稍弱。

肾窦位于肾脏中央的带状强回声，分布不均匀。

肾窦前后宽径约占肾前后径的1/3-1/2。

脂肪囊绕于肾周的强回声光带

膀胱残余尿的测量

V=0.5×D1×D2×D3

最大横截面图测量膀胱横径（D1）

正中线纵切面图测量膀胱长径（D2）和后径(D3)

误差较大，但没有痛苦、不引起感染并且可以反复进行。

17肾脏先天性畸形

马蹄肾（最常见）：静脉肾盂造影显示双侧肾盂肾盏输尿管位置形态异常，典型的呈马蹄肾。超声，MRI和CT显示肾脏上极和下极融合，融合的峡部位于腹部大血管前。

18膀胱先天性畸形

19尿道先天性畸形

消化系统复习重点

小白、小梦

消化系统：消化管（口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管））消化腺（肝脏、胰腺）

消化管

咽：漏斗形肌性管道，C1-C6前方，起自颅底止于C6下缘与食管相接。其后、侧壁完整，前与鼻、口、喉相通，分鼻咽、口咽、喉咽三部。

X线：吞钡正位像，正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大充钡空