慢性便秘诊断及治疗优秀课件
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➢ 盐类制剂：(如硫酸镁)在肠道不完全吸收，使水份渗入肠腔，应注意过 量应用可引起电解质紊乱。
➢ 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠 量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。
慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 刺激性泻剂：包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类 泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应 用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性
慢性便秘-影响因素
☆ 西方人群患病率较高 ☆ 随着年龄增长患病率明显增加 ☆ 女性高于男性 ☆ 饮食结构、精神心理、社会因素
普通人群便秘发病率（%）
北京地区普通人群便秘分层调查-1
N=2468
郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-8
不同人群发病率（%）
北京地区普通人群便秘分层调查-2
慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 容积类轻泻剂(膨松剂)：通过增加粪便中的水含量和固形物 而起到通便作用，如欧车前。
☆ 渗透性泻剂：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇
➢ 不被吸收的糖类：可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于 轻度、中度便秘的治疗(如乳果糖) 。
中国
3-11%
欧洲（平均值）
17.1%
老年人： 大于70岁发生率显著增加；
84岁或以上人群 为34和 26 %
女性：
发病率是男性的2-3倍
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
☆ 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南
慢性便秘的诊断
☆ 有否报警症状 ☆ 有无全身其他器质性疾病 ☆ 功能性与器质性疾病并存 ☆ 结肠镜检查
便潜血阳性、有报警症状者 长期便秘史，短期内症状有变化者 ☆ 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM ☆ 肛门直肠指检
功能性便秘的分型
传统分类
Rome III
*与其它组比较，P<0.05
*
郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-8
北京地区普通人群便秘分层调查-3
郭晓峰、柯美云等， 中华消化杂志2002, 237-8
慢性便秘-病因及分类
☆ 器质性：胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 ☆ 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C
☆ 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继 推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准
慢性便秘诊断及治 疗
慢性便秘-定义及诊断标准
☆ 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但 排不出来）、便次少或排便不尽感
☆ <3次/周，<35g/日，或超过1/4时间有排便费力 ☆ 全胃肠或结肠传输延缓 ☆ 病程超过6月
Bristol 粪便性状量表
慢性便秘发生率
总发病率： 北美
1.9%-27.2%
☆ 不用泻药时很少出现稀便 ☆ 不符合肠易激综合征的诊断标准
详细了解病史
☆ 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等
☆ 伴随症状 ☆ 基础疾病 ☆ 药物因素 ☆ 警报症状/警报征象 ☆ 习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
☆ 胃肠传输试验 √ ☆ 直肠肛门动力检测 √ ☆ 24 h结肠压力监测 ☆ 排粪造影 √ ☆ 球囊逼出试验 ☆ 肛门测压结合腔内超声检查 ☆ 会阴神经潜伏期或肌电图检查 ☆ 心理医学评估 √
☆ 促分泌Leabharlann Baidu泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯离 子通道
☆ 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、 拮抗抑制性神经递质或直接作用平滑肌，增加肠道动力
☆ 联合肠道益生菌药物治疗
结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
☆ 适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 ☆ 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 ☆ 改善直肠感觉功能 ☆ 改善直肠推进蠕动 ☆ 改善肛门松弛的协调性
混合型便秘(Mix)
??
Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
☆ 符合慢性便秘的诊断 ☆ 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2
项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。
胃肠传输试验
A
B
72h 胃肠传输试验 A 示出口梗阻型便秘，标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下 B 示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠
肛门直肠功能检测
类型1：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），同时伴随肛门括约肌压力升高。 类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。 类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率 <20%）（表现肛门括约肌压力不下降）。 类型4：力排时患者不能产生足够的推动力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
高分辨直肠肛门检测
慢性便秘的治疗
治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 ☆ 一般治疗 ☆ 通便药物及促动力剂 ☆ 生物反馈 ☆ 心理行为干预 ☆ 手术治疗
慢性便秘的治疗-一般治疗
☆ 加强排便的生理教育 ☆ 解除患者对排便过度紧张的心理负担 ☆ 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量，增加饮水量） ☆ 坚持良好的排便习惯 ☆ 适当增加活动
慢传输型便秘
功能性便秘
(slow transit constipation，STC) （Functional constipation）
出口梗阻型便秘
功能性排便障碍
(Outlet obstructive constipation，OOC) (Functional defecation disorders )
➢ 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠 量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。
慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 刺激性泻剂：包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类 泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应 用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性
慢性便秘-影响因素
☆ 西方人群患病率较高 ☆ 随着年龄增长患病率明显增加 ☆ 女性高于男性 ☆ 饮食结构、精神心理、社会因素
普通人群便秘发病率（%）
北京地区普通人群便秘分层调查-1
N=2468
郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-8
不同人群发病率（%）
北京地区普通人群便秘分层调查-2
慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 容积类轻泻剂(膨松剂)：通过增加粪便中的水含量和固形物 而起到通便作用，如欧车前。
☆ 渗透性泻剂：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇
➢ 不被吸收的糖类：可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于 轻度、中度便秘的治疗(如乳果糖) 。
中国
3-11%
欧洲（平均值）
17.1%
老年人： 大于70岁发生率显著增加；
84岁或以上人群 为34和 26 %
女性：
发病率是男性的2-3倍
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349； BMC Gastroenterology 2008, 8
☆ 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南
慢性便秘的诊断
☆ 有否报警症状 ☆ 有无全身其他器质性疾病 ☆ 功能性与器质性疾病并存 ☆ 结肠镜检查
便潜血阳性、有报警症状者 长期便秘史，短期内症状有变化者 ☆ 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM ☆ 肛门直肠指检
功能性便秘的分型
传统分类
Rome III
*与其它组比较，P<0.05
*
郭晓峰、柯美云等，中华消化杂志2002, 237-8
北京地区普通人群便秘分层调查-3
郭晓峰、柯美云等， 中华消化杂志2002, 237-8
慢性便秘-病因及分类
☆ 器质性：胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 ☆ 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C
☆ 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继 推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准
慢性便秘诊断及治 疗
慢性便秘-定义及诊断标准
☆ 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但 排不出来）、便次少或排便不尽感
☆ <3次/周，<35g/日，或超过1/4时间有排便费力 ☆ 全胃肠或结肠传输延缓 ☆ 病程超过6月
Bristol 粪便性状量表
慢性便秘发生率
总发病率： 北美
1.9%-27.2%
☆ 不用泻药时很少出现稀便 ☆ 不符合肠易激综合征的诊断标准
详细了解病史
☆ 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等
☆ 伴随症状 ☆ 基础疾病 ☆ 药物因素 ☆ 警报症状/警报征象 ☆ 习惯、情绪、认知
慢性功能性便秘-辅助检查
☆ 胃肠传输试验 √ ☆ 直肠肛门动力检测 √ ☆ 24 h结肠压力监测 ☆ 排粪造影 √ ☆ 球囊逼出试验 ☆ 肛门测压结合腔内超声检查 ☆ 会阴神经潜伏期或肌电图检查 ☆ 心理医学评估 √
☆ 促分泌Leabharlann Baidu泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯离 子通道
☆ 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、 拮抗抑制性神经递质或直接作用平滑肌，增加肠道动力
☆ 联合肠道益生菌药物治疗
结肠黑变病-重度
慢性便秘的治疗-生物反馈治疗
☆ 适用于功能性盆底功能障碍性排便困难者 ☆ 通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正 ☆ 改善直肠感觉功能 ☆ 改善直肠推进蠕动 ☆ 改善肛门松弛的协调性
混合型便秘(Mix)
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Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
慢性功能便秘Rome III诊断标准
☆ 符合慢性便秘的诊断 ☆ 诊断前出现至少6个月，近3个月符合以下标准，必须包括下列2
项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便<3次/周。
胃肠传输试验
A
B
72h 胃肠传输试验 A 示出口梗阻型便秘，标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下 B 示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠
肛门直肠功能检测
类型1：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），同时伴随肛门括约肌压力升高。 类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。 类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率 <20%）（表现肛门括约肌压力不下降）。 类型4：力排时患者不能产生足够的推动力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。
慢性便秘的治疗-心理行为干预
中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁表现， 应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪， 必要时可给予小剂量抗抑郁药物治疗。
高分辨直肠肛门检测
慢性便秘的治疗
治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 ☆ 一般治疗 ☆ 通便药物及促动力剂 ☆ 生物反馈 ☆ 心理行为干预 ☆ 手术治疗
慢性便秘的治疗-一般治疗
☆ 加强排便的生理教育 ☆ 解除患者对排便过度紧张的心理负担 ☆ 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量，增加饮水量） ☆ 坚持良好的排便习惯 ☆ 适当增加活动
慢传输型便秘
功能性便秘
(slow transit constipation，STC) （Functional constipation）
出口梗阻型便秘
功能性排便障碍
(Outlet obstructive constipation，OOC) (Functional defecation disorders )