Frey综合症

第六章Frey综合症
适应症及临床应用
Frey综合症指的是表现为单侧颊部及耳廓区域多汗及皮肤潮红的一组症候群，通常在进食或饮水刺激腮腺分泌唾液时发生。

（图6-1）也被称为Baillarger综合症、Dupuy综合症、唾液分泌综合症、味觉出汗综合症，通常继发于腮腺手术、外伤或感染2~6个月以后。

有人认为它的发病与分布于腮腺及其相关解剖区域的交感和副交感神经纤维异常再生有关。

Frey综合症的疼痛程度可以由轻微到严重不等。

尽管通过提高外科操作技术，包括仔细确认并保护耳颞神经、分离更薄得皮瓣，可以降低腮腺手术后Frey综合症的发病率，还是有大约5%的腮腺手术后患者会表现出不同程度的Frey综合症症候群。

对于症状较轻的患者，局部应用止汗药如20%的氧化铝酒精溶液或东莨菪碱软膏即可。

对于疼痛严重的患者，耳颞神经阻滞治疗可以有很好的效果，有时候需要耳颞神经阻滞配合多汗部位皮下注射肉毒素A。

临床相关解剖
耳颞神经起自上颌神经。

它向上穿过腮腺，然后在颞颌关节和外耳道之间前行，并且发出分支提供颞颌关节、部分耳廓和外耳道的感觉神经分布。

然后，耳颞神经向上越过颧弓与颞动脉并行，同时支配颞部和外侧头皮。

操作技术
患者取仰卧位同时头部偏向健侧，用12ml的无菌注射器抽取5ml局麻药。

治疗耳颞神经相关的疼痛需要加入一定得抗炎药物成分，第一次阻滞治疗时可以在局麻药中加入80mg的皮质类固醇激素，在随后的治疗中剂量应减为40mg。

在患侧颧弓上方确认颞动脉，此处即为穿刺点。

用消毒液常规消毒局部皮肤，用25G的1.5英寸穿刺针在穿刺点处垂直穿刺直达下方骨膜（图6-2）。

需要注意提前告知患者，可能有异感出现。

仔细回吸无异常发现后，注入3ml药液。

然后后把穿刺针向头侧方向进行调整后，再次回吸无异常后，呈扇形注入余下的2ml 药液。

副作用和并发症
头皮部位血管丰富，并且耳颞神经阻滞的穿刺点非常接近颞动脉。

因此医生在治疗前应仔细计算需要应用的局麻药总剂量，特别是需要双侧阻滞时。

另外，局部
血运丰富也会增加阻滞后皮下淤血和血肿形成的发生率。

尽管存在血管丰富的特点，但是通过仔细操作并使用25～27G的穿刺针，如果充分评估治疗的风险效益比值，即使对于正进行抗凝治疗的患者也不会增加局部血肿的风险。

并且通过阻滞后即刻进行局部按压可以有效减低这一并发症。

阻滞后20min内用冰袋按压可以有效降低注射后局部疼痛和出血的发生率。

临床精粹
当Frey综合症通过保守治疗（包括安慰剂和局部止汗药物）无效时，耳颞神经阻滞会收到很好的治疗效果。

尽管确切的作用机制不明，但是该治疗技术的有效性提示了这一并不常见的临床症候群的神经解剖基础可能是与耳颞神经相关的丰富的交感和副交感神经纤维有关。

对于进行耳颞神经阻滞治疗后效果欠佳的患者，联合应用肉毒素A局部注射可以有效改善症状。

图6-1
图6-2
1颞支；2耳后神经。