腹膜炎概述PPT课件

胰淀粉酶>100u/dl
镜检发现食物残渣或大量细菌
第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
腹膜炎概述
23
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔灌洗的注意事项
必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗 液混淆腹腔积血、积液
有腹部手术史、妊娠和极度肥胖者忌作腹腔灌洗
判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程要 作动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比
血常规：WBC ↑、N ↑ X线：腹部立位平片可见膈下游离气体、液气平面 B超：腹腔积液、脓肿 CT：腹腔实质性脏器损伤
腹膜炎概述
18
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性自阴道后穹窿穿刺最为理想
穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明——TB 黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔 血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎 脓性略臭——急性阑尾炎 脓性恶臭——绞窄性肠梗阻 不凝血——腹腔实质脏器破裂出血
单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，势必带来过
高的阴性剖腹探查率
腹膜炎概述
24
急性腹膜炎的辅助检查
直肠指诊：
直肠前窝：饱满、触痛 指套：脓、血便
4/8/2020
腹膜炎概述
25
4/8/2020
wk.baidu.com
急性腹膜炎的诊断
诊断标准： 下列三项指标中符合两项者即可
腹膜炎的症状和体征：如腹痛及压痛、腹水浑浊、伴或 不伴发热
9
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
4/8/2020 腹膜炎概述
10
腹膜炎的分类
病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性
4/8/2020 腹膜炎概述
11
4/8/2020
腹膜炎的分类
原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2%）
13
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
4/8/2020 腹膜炎概述
14
4/8/2020
急性腹膜炎的病理生理
急性腹膜炎
毒素吸收
腹膜水肿、 渗液、
纤维蛋白↑
呕吐、 肠麻痹、 肠内积液
细胞外液 容量减少
肺交换量↓
周围血管 收缩
抗利尿 激素↑
尿量↓ 休克
心排出量↓ 组织缺氧 代谢性酸中毒
清
腹膜炎概述
16
4/8/2020
急性腹膜炎的临床表现
体征
视：急性病容，仰卧位，双下肢屈曲 腹式呼吸消失、板状腹
触：压痛、反跳痛、腹肌紧张 叩：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减弱或消失
腹膜炎的标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张
腹膜炎概述
17
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹膜陷凹：腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。
男性：直肠膀胱陷凹
女性：膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
腹膜炎概述
5
4/8/2020
腹膜形成的结构
腹膜炎概述
6
腹膜的特点
双相半透膜，渗出及吸收能力均强 表面积大（ 2㎡ ） 纤维蛋白，局限炎症，造成粘连
4/8/2020
腹膜炎概述
7
4/8/2020
死亡
腹膜炎概述
15
4/8/2020
急性腹膜炎的临床表现
症状
腹痛：突发、剧烈、持续性疼痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时 可引起疼痛加重，以原发病灶处最严重
恶心、呕吐：早期以胃内容物为主，晚期胆汁性或粪汁性（麻 痹性、黏连性肠梗阻）
感染、中毒表现：
➢ 初期：高热、脉速、呼吸浅快、大汗； ➢ 后期：体温骤升或下降、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志不
4/8/2020 腹膜炎概述
19
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔穿刺的注意事项
腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术 腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌症 腹腔积血>500ml阳性率>80%。 高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术
腹膜炎概述
20
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔灌洗：
诊断性灌洗：
➢ 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症 ➢ 症状和体征不明显的腹部创伤病例，仍疑有内脏损伤或经短期观察症
状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者
治疗性灌洗：
➢ 用抗生素—肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹 膜炎
➢ 防止腹腔脓肿形成。
透出液中WBC>1×108/L 及N>50% 透出液涂片培养有菌
腹膜炎概述
21
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹膜炎概述
22
4/8/2020
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔灌洗液阳性指标：
肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）
浑浊，含消化液或食物残渣
RBC>0.1×10¹²/L或血球压积>1%
WBC>0.5×109 /L（需注意排除妇科感染）
2
腹膜炎
1
腹膜炎概述学习交流
2
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
4/8/2020 腹膜炎概述
3
4/8/2020
腹膜
腹膜 Peritoneum
衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透膜 分为互相延续的2层：
➢ 脏腹膜 ➢ 壁腹膜
腹膜的功能
腹膜腔
定义：是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔 内有少量浆液
分部：
小腹膜腔（网膜囊） 大腹膜腔
两者借网膜孔相通
特点：
男性腹膜腔——封闭
女性腹膜腔
➢ 借输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道间接与外界相通
➢ 女性原发性腹膜炎较多见
腹膜炎概述
8
4/8/2020
腹膜腔解剖结构图
腹膜炎概述
主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
致病途径
➢ 血行播散—婴幼儿
➢ 逆行感染—女性
➢ 直接扩散—泌尿系
➢ 透壁感染—抵抗力下降
腹膜炎概述
12
腹膜炎的分类
继发性腹膜炎
最常见的急性化脓 性腹膜炎（98%）
腹内脏器穿孔或破 裂
腹内脏器出血或炎 症扩散
其他
4/8/2020 腹膜炎概述
分泌与吸收 支持与保护 防御与修复
腹膜炎概述
4
4/8/2020
腹膜形成的结构
网膜
小网膜：连肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜 大网膜：胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。内含脂肪、血管、
淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用
韧带：腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构
系膜：肠管连于腹后壁的双层腹膜结构