和解剂课件
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把握中医可重复的前提：病异证同，异病同治
附方
• 1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） • 组成：逍遥散加丹皮、栀子 • 功效：疏肝清热，和血调经 • 病机：肝郁血虚，化火生热 • 主治：肝郁血虚有热之月经不调
2、黑逍遥散
• 组成：逍遥散加生地或熟地 • 功用：疏肝健脾，养血调经。 • 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
• 治疗机理：内清外透小柴胡汤－－证候分析
小柴胡汤病机及治法
• 病机：邪踞少阳，胆胃不和 • 治法：和解少阳，调和胆胃
方义分析
君 柴胡 臣 黄芩
散半表之邪（大剂量）
疏理气机
和解表里
清泄胆火
基本结构
生姜 半夏 和胃降逆
佐
人参、大枣
助正祛邪
使 甘草
益气扶正 防邪内传
配伍特点
• 以祛邪为主，兼顾正气； • 以少阳为主，兼和胃气。
和解剂
• 定义
注意：★针对适应证的病位分不清主次或脏腑关系密切相 关，容易形成恶性循环。
• 分类
• 注意：和而有据
第一节 和解少阳
• 病位：半表半里
少 手少阳三焦：有形质，无形状 阳 系 统 足少阳胆
小柴胡汤
Ⅰ类 《伤寒论》
证候分析
伤
正邪相争－－往来寒热
寒
气机阻滞－－胸胁苦满
四
大
少
循经上炎－－心烦
血虚
口燥咽干
为什么补血不用阿胶？
治法：疏肝解郁，健脾养血 • 君：柴胡：疏肝（中剂量） • 臣： 当归 白芍 • 佐：白术 茯苓 甘草
薄荷（小剂量） 烧生姜
体阴用阳
①以湿面或湿纸包裹，于热火灰中加热以除去部分挥发性成分。 ②恐生姜之发散，恐干姜之温燥
配伍特点
补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾
（2）怪病： 呃逆
调和肝脾
逍遥散
Ⅰ类
《和剂局方》
《说文》通“消摇” 。
《庄子·逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其 本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消 散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”
逍遥散－－病机及证侯分析
• 病机：肝郁血虚脾弱
肝郁
胁痛 月经不调 乳房胀痛
脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
临床运用
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
使用注意：
去渣再煎
①提高药物浓度，增强疗效 ②融合各药的药性
大柴胡汤
Ⅱ类 《伤寒论》
大柴胡汤主治 1、 往来寒热，胸胁苦满，呕不止
2、心下满痛，大便不解或下利，苔黄，脉弦数 有力。
大柴胡汤证侯分析
逍遥散－－临床应用
• 1、证治要点： 胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。
2、本方为中医妇科调经之常用方剂
经期 疏泄大于闭藏
疏减，闭增 疏增，闭减
非经期 疏泄小于闭藏
临床应用
• 1、慢性肝炎 • 2、不孕不育 • 3、祛斑 • 4、减肥 • 5、脱发 • 6、调经 • 7、更年期综合征（配合六味地黄丸） 注意：
主 症
阳
胆热 犯胃－－喜呕、不欲食
证
苔薄白，脉弦
其它证： 妇人伤寒，热入血室热入血室；
疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。
热入血室
• 血室的含义：
①子宫 张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室”
②肝脏： 柯琴：“肝为藏血之脏，故为血室。”
• 诊断要点
①经期感冒 ②月经忽停 ③神志异常（烦躁或神昏）
第三节 调和肠胃
适用于肠胃不和之寒热错杂， 虚实夹杂，升降失常证侯。
半夏泻心汤
Ⅰ类
《伤寒论》
病机与证候分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷 下伤中阳
热
寒热互结心下
寒从中生
阻滞气机
心下痞满
升降失调
呕吐、下利
• 君：半夏：辛散，止呕 • 臣：干姜：温中
黄芩 、黄连：泻热 • 佐：人参、大枣：扶正(“塞因塞用”) ”痞“：为什么不用行气药 • 使：甘草：调和
往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦
少阳证
心下满痛 便秘
阳明腑实证
苔黄，脉弦数有力
合病
大柴胡汤
• 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
• 治法：和解少阳，内泻热结 • 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
大柴胡来自百度文库－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、大 枣、倍生姜
大黄、枳实
+ 芍药
大柴胡汤－－方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
臣 大黄、枳实 内泻热结
生姜
佐 半夏 芍药
使 大枣
和胃降逆 益阴缓急止痛
大柴胡汤－－临床运用
• 1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，
呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。
大柴胡汤－－临床应用
2、病案
（1）胆道疾患的常见病理特征 痛甚，重用白芍60克
中雷鸣下利者。
2、甘草泻心汤 • 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。 • 功用：和胃补中，降逆消痞。 • 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，
腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
半夏泻心汤－－配伍特点
•寒 热 并 用 •辛 开 苦 降 •补 泻 兼 施
半夏泻心汤－－临床应用
• 1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 新用：治疗失眠
• 2、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。
附方：
• 1、生姜泻心汤 • 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 • 功用：和胃消痞，宣散水气。 • 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹
附方
• 1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散） • 组成：逍遥散加丹皮、栀子 • 功效：疏肝清热，和血调经 • 病机：肝郁血虚，化火生热 • 主治：肝郁血虚有热之月经不调
2、黑逍遥散
• 组成：逍遥散加生地或熟地 • 功用：疏肝健脾，养血调经。 • 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。
• 治疗机理：内清外透小柴胡汤－－证候分析
小柴胡汤病机及治法
• 病机：邪踞少阳，胆胃不和 • 治法：和解少阳，调和胆胃
方义分析
君 柴胡 臣 黄芩
散半表之邪（大剂量）
疏理气机
和解表里
清泄胆火
基本结构
生姜 半夏 和胃降逆
佐
人参、大枣
助正祛邪
使 甘草
益气扶正 防邪内传
配伍特点
• 以祛邪为主，兼顾正气； • 以少阳为主，兼和胃气。
和解剂
• 定义
注意：★针对适应证的病位分不清主次或脏腑关系密切相 关，容易形成恶性循环。
• 分类
• 注意：和而有据
第一节 和解少阳
• 病位：半表半里
少 手少阳三焦：有形质，无形状 阳 系 统 足少阳胆
小柴胡汤
Ⅰ类 《伤寒论》
证候分析
伤
正邪相争－－往来寒热
寒
气机阻滞－－胸胁苦满
四
大
少
循经上炎－－心烦
血虚
口燥咽干
为什么补血不用阿胶？
治法：疏肝解郁，健脾养血 • 君：柴胡：疏肝（中剂量） • 臣： 当归 白芍 • 佐：白术 茯苓 甘草
薄荷（小剂量） 烧生姜
体阴用阳
①以湿面或湿纸包裹，于热火灰中加热以除去部分挥发性成分。 ②恐生姜之发散，恐干姜之温燥
配伍特点
补肝体、助肝用－－体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾
（2）怪病： 呃逆
调和肝脾
逍遥散
Ⅰ类
《和剂局方》
《说文》通“消摇” 。
《庄子·逍遥游》注云：如阳动冰消，虽耗不竭其 本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消 散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”
逍遥散－－病机及证侯分析
• 病机：肝郁血虚脾弱
肝郁
胁痛 月经不调 乳房胀痛
脉弦
脾虚
神疲食少 脉虚
临床运用
辨证要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
使用注意：
去渣再煎
①提高药物浓度，增强疗效 ②融合各药的药性
大柴胡汤
Ⅱ类 《伤寒论》
大柴胡汤主治 1、 往来寒热，胸胁苦满，呕不止
2、心下满痛，大便不解或下利，苔黄，脉弦数 有力。
大柴胡汤证侯分析
逍遥散－－临床应用
• 1、证治要点： 胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。
2、本方为中医妇科调经之常用方剂
经期 疏泄大于闭藏
疏减，闭增 疏增，闭减
非经期 疏泄小于闭藏
临床应用
• 1、慢性肝炎 • 2、不孕不育 • 3、祛斑 • 4、减肥 • 5、脱发 • 6、调经 • 7、更年期综合征（配合六味地黄丸） 注意：
主 症
阳
胆热 犯胃－－喜呕、不欲食
证
苔薄白，脉弦
其它证： 妇人伤寒，热入血室热入血室；
疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。
热入血室
• 血室的含义：
①子宫 张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室”
②肝脏： 柯琴：“肝为藏血之脏，故为血室。”
• 诊断要点
①经期感冒 ②月经忽停 ③神志异常（烦躁或神昏）
第三节 调和肠胃
适用于肠胃不和之寒热错杂， 虚实夹杂，升降失常证侯。
半夏泻心汤
Ⅰ类
《伤寒论》
病机与证候分析
邪 在 误下 少 阳
邪热内陷 下伤中阳
热
寒热互结心下
寒从中生
阻滞气机
心下痞满
升降失调
呕吐、下利
• 君：半夏：辛散，止呕 • 臣：干姜：温中
黄芩 、黄连：泻热 • 佐：人参、大枣：扶正(“塞因塞用”) ”痞“：为什么不用行气药 • 使：甘草：调和
往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦
少阳证
心下满痛 便秘
阳明腑实证
苔黄，脉弦数有力
合病
大柴胡汤
• 主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明） 少阳证+阳明腑实轻证
• 治法：和解少阳，内泻热结 • 组成：小柴胡汤合小承气汤加减
大柴胡来自百度文库－－处方分析
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、大 枣、倍生姜
大黄、枳实
+ 芍药
大柴胡汤－－方义分析
君 柴胡、黄芩 和解少阳
臣 大黄、枳实 内泻热结
生姜
佐 半夏 芍药
使 大枣
和胃降逆 益阴缓急止痛
大柴胡汤－－临床运用
• 1、证治要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，
呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。
大柴胡汤－－临床应用
2、病案
（1）胆道疾患的常见病理特征 痛甚，重用白芍60克
中雷鸣下利者。
2、甘草泻心汤 • 组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。 • 功用：和胃补中，降逆消痞。 • 主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，
腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
半夏泻心汤－－配伍特点
•寒 热 并 用 •辛 开 苦 降 •补 泻 兼 施
半夏泻心汤－－临床应用
• 1、证治要点： 心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。 新用：治疗失眠
• 2、使用注意： 气滞较重或食积所致者，不宜使用。
附方：
• 1、生姜泻心汤 • 组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 • 功用：和胃消痞，宣散水气。 • 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹