经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾

结石56例

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石43例,双侧结石13 例，鹿角形结石48例，合并脓肾18例，合并肾积水11例，结石长径5～8 cm。采用B 超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS 第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 min,中位时间50 min。结石一次取净率80.3%, 术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。

【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声;碎石术

Abstract：Objective To evaluate the efficiency and safety of percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy in the treatment of complicated renal calculi.

Methods 56 patients with complicated renal calculi were investigated retrospectively, including 43 cases with unilateral calculi, 13 cases with bilateral calculi, 48 cases with staghorn calculi,18 cases with pyonephrosis. The longitudinal size of calculi was 5-8 cm.Working channel for percutaneous nephroscopy was established under the guidance of B ultrasonography. Renal stones were fragmented and extracted with the EMS 3.Results The mean operation time was 50 minutes(30-120 minutes). The clearance rate of stone in one session was 80.3%, residual stones were treated by EWSL,the stones were discharged completely. Conclusion The percutaneous pneumatic nephrolithotomy combined with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi is characterized by high efficiency, safety and minimal invasion.

Key words: renal calculus; percutaneous nephroscopy; ultrasound; lithotripsy

EMS第3代气压弹道超声碎石系统,结合了气压弹道和超声两种碎石方法,并采用独特的结石吸附装置,在碎石的同时可清除结石。我院2006 年11月—2008年12月采用该方法治疗复杂性肾结石56例,取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组56例, 男38例, 女18例,年龄31～79岁,中位年龄49岁。鹿角形结石48例; 合并脓肾18例，合并肾积水11

例(肾积水15～50 mm),合并肾功能不全12例。结石长径5～8 cm,单侧结石43例，双侧肾结石13例。23例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。本组无隐性结石。所有病例术前均行双肾B超、CT 及腹部平片加静脉尿路造影检查。

1.2 手术方法全麻或持续硬膜外麻醉。取截石位,膀胱镜下患侧逆行输尿管导管插至肾,改俯卧位,患肾区垫高。B超定位,一般选择第11肋间或12 肋下缘与腋后线交点作穿刺点，但需根据肾脏位置、肾盏积水程度以及彩色多普勒显示的少血管区而具体确定,以能取净肾内结石为原则。以大约50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的压力经输尿管导管向肾内注入生理盐水,造成人为的肾积水。超声定位后,通过穿刺架, 18 G穿刺针穿入目标肾盏,见到“尿液”确认穿刺成功,置入专用导丝。筋膜扩张器扩张至F16。顺导丝放入叠套式金属扩张器,逐级扩张至F24。F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统,找到结石。对较脆的结石,直接用超声气压弹道碎石探针粉碎并吸出。对于坚硬的结石,先用气压弹道粉碎,然后用超声气压弹道进一步粉碎并吸出,亦可两者交替或同时使用,清除结石后再探查诸肾盏,确认结石已排净。找到肾盂输尿管连接部，直视下放入斑马导丝，留置F6双J管,取出肾镜,放置F18硅胶肾造瘘管后撤除外鞘。

2 结果

54例一期手术成功，另外2例因结石巨大，一期完成手术困难，1个月后手术取净结石。本组手术时间30～120 min,中位时间50 min。术中出血量10～100 ml,中位出血量50 ml。45例结石一次取

净，净石率80.3%, 术后残留结石配合ESWL碎石,结石完全排净。术后继发出血2例,行介入治疗成功。本组一期手术住院时间7～14 天,中位时间9天。12例肾功能不全者术后1个月复查肾功能恢复正常，18例合并脓肾者感染都得到有效控制，无感染扩散病例。

3 讨论

对于复杂性肾结石, 以往多采用ESWL 或开放手术,但疗效欠佳。经皮肾镜技术为复杂性肾结石的微创治疗明确了方向。国内李逊等[1]最早应用微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石。国内外经验证明,传统经皮肾镜气压弹道碎石术有其不足之处,即结石粉碎后不易从通道取出,术后结石残留率高;对于较大的结石,往往需要多通道碎石,增加了发生创伤、大出血、肾功能损害等并发症的机会;对于脓肾患者，由于术中肾内压力较大，细菌可直接进入血液形成败血症，甚至危及生命。气压弹道超声碎石系统的工作原理是利用超声发生器手柄内的高压瓷元件,将电能转变成声能,在声学谐振器的协同下,超声沿着中空的金属探杆纵向传导,在其尖部产生锯动效应,粉碎结石。通过与负压吸引器相连的中空管吸出结石。在碎石的同时吸出结石碎片,使手术野始终保持清晰, 以达到完全取净结石的目的。

本组37例采用单通道一次完成手术，19 例完全鹿角形结石采用双通道碎石。脓肾患者在术中先吸净脓液，再清理结石，吸引过程中肾盂保持低压状态，能减少感染扩散的机会，对此，李建兴教授在厦门举行的第14届全国泌尿外科会议结石学组讨论会上有详细的论述。术后残留较小碎石,经ESWL即可完全清除。本组采用B 超定位,B