一郁证PPT课件

体 素体肝旺
质 因
体质虚弱
+情志刺激
素
肝郁脾虚 生化乏源
气血不足 心脾两虚
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（三）小结 1、病因 2、病机特点:肝失疏泄，脾失健运，心失
所养，脏腑气血阴阳失调。 3、病理基础：气机郁滞 4、病位:主要在肝,涉及心脾肾。 5、病性:初起为实,日久为虚或虚实夹杂。
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6、病机演变 气郁日久①气血失调___血郁 ②化火___火郁 ③化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏 耗___阴虚火旺或心肾阴虚 ④肝郁克脾，脾虚气结,生化乏 源___心脾两虚或心神失养
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6.明《医学正传》首先采用郁证这一病证名 称，并将情志之郁作为郁证的主要内容。
《景岳全书.郁证》将情志之郁称为因郁 而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种 郁证的证治。
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• 7.明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统 的认识。
叶天士在《临证指南医案.郁》中涉及很多 治法，并且充分注意到精神调治对郁证具 有重要的意义，“郁证全在病者能移情易 性”。
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（二）病证鉴别
• 梅核气与虚火喉痹鉴别 • 脏躁与癫病 • 梅核气与噎膈鉴别
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梅核气与虚火喉痹的鉴别
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梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。
加重因素
情绪波动
过度辛劳或感受外邪
症状特点
自觉咽中如有物梗， 无咽痛及吞咽困难
自觉咽中如有物梗，尚觉 咽干、灼热、咽痒
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2.体质因素
素体肝旺或素体虚弱，加之情志刺激 肝郁克脾土，生化乏源，气血不足，心脾失养
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（二）病机示意图
郁怒不畅 肝气郁结
肝失疏泄 （气郁）
气郁化火 （火郁）
气滞血瘀 （血郁）
火盛伤阴 心失所养 湿郁、痰郁
肝郁及脾 (气郁） 思虑不解
脾虚食滞，蕴湿生痰 （食郁、湿郁、痰郁）
肾阴被耗 心肾阴虚
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脏躁与癫证鉴别
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脏
躁癫
证
主症
情绪不稳，烦躁不宁，易 激易怒，时作欠伸，不发
沉默痴呆，语无伦次，静而 多喜
如常
病机 营阴暗耗，心神失养
痰气郁结
病情
轻
重
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梅核气和噎膈鉴别
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梅核气
噎
膈源自文库
病因 病机 病位
进食特点
情志不畅 痰气互结交阻于
咽喉 肝
饮食如常
七情内伤，酒食不节 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄
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津能温养肌肉、充润皮肤；液能润滑关节、 补益脑髓、溉濡耳目口鼻。津无固定之所， 随气化出于腠理为汗液，随气化下达则为 尿液；液有固定之所，在关节腔则为滑液， 在脑髓则为脑池内液。一般而言，津在表， 质清而稀；液在里，质浊而稠。
二、气血与津液的关系
气血与津液有相互滋生、相互转化的关系。 气血能化为津液，津液也能化为气血。具 体表现为：气能生津，津能化气，气能摄 津，津能化血，血含津液，津血同源。
王清任对血行郁滞所致郁证作了必要的 强调，治疗中采用活血化瘀法。
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（三）范围 • 1、神经衰弱 • 2、癔病 • 3、焦虑症 • 4、更年期综合征 • 5、反应性精神病
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二、病因病机
（一）病因 1.情志失调
愤懑郁怒，肝气郁结 心肾阴虚
忧愁思虑，脾失健运
气郁 火郁、血郁、 痰郁、湿(食) 郁
第六章 气血津液病证
一、气血津液的生理功能：
1、气：气既指构成人体和维持人体生命活动 的精微物质，亦指脏腑组织的生理功能。具 有推动、温煦、防御、气化和固摄作用。
2、血：血循行于脉道，是人体基本物质之一。 具有充养全身，使脏腑、四肢、九窍各司其 职的作用。
3、津液：津液是人体正常水液的总称。津与 液均由饮食所化生，三焦所布散，出入于肌 肤腠理，流行于筋骨关节。
癌病
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第六章 气血津液病证 第一节
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【学时数及目的要求】
学时数：3学时 目的要求： • 1.掌握郁证的诊查要点及辨证论治。 • 2.熟悉郁证的概念、范围及病因病机。 • 3.了解郁证的预防调护。
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一、概述
（一）定义 郁字有积、滞、蕴等含义。 郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情 志所伤，引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健 运，心失所养，脏腑阴阳气血失调，以心情 抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或 易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要 临床表现的一类病证。
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三、病理改变：
气血津液病证是指在外感或内伤等病因的影响 下，引起气、血、津、液的运行失常，输布 失度，生成不足，亏损过度，从而导致的一 类病证。
郁证——气机郁滞； 消渴——阴津亏耗； 血证——血溢脉外； 内伤发热——气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏； 虚劳——气血阴阳亏损，日久不复。
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• 津液外泄过度——自汗、盗汗 • 正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结——
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• 3.《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅 核气两种病证。
• “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” • “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，
数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
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4.《诸病源候论》指出忧思会导致气机郁 结。“结气病者，忧思所生也。心有所 存，神有所止，气留而不行，故结于 内。”
5.金元时代将郁证作为独立的病证加以论 述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、 痰、火、食、湿六郁之说，并立越鞠丸 （香附、川芎、苍术、神曲、山栀子）、 六郁汤治郁。
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（二）历史沿革
1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切 积聚、蓄积、失畅现象谓之郁。
2.《内经》虽无郁证病名，但已将“郁” 的概念引入对人体病理的论述。有关于 五气之郁、情志致郁。
《素问.六元正纪大论》“郁之甚者，治之 奈何？”，“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”
《灵枢.本神》“愁忧者，气闭塞而不行。”
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三、诊查要点
（一）诊断依据 1、临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀
满疼痛为主要临床表现，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、 焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性 疾病。
或干涩 胃、肝、脾 饮食难下，吞咽困难进行性加重
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
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（三）相关检查
• 结合病情作相关检查,多数无异常发现。主要目 的进行鉴别诊断。
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四、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨明所郁脏腑及六郁之不同
郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应 辨清楚六郁。 气郁、血郁、火郁主要关系于肝； 食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾； 而虚证证型则与心的关系最为密切。