颅内感染病例分析ppt课件

颅内感染病例分析
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单纯病毒性脑炎7/10
诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫
发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： 细胞数增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG、CT或MRI、病毒分离、 PCR、特异性抗体检查 特异性抗病毒药物有效
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单纯病毒性脑炎8/10
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病例2
XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行 乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定
PE：神经系统检查无阳性发现 头颅CT、CSF：正常 经反复多次CSF检查证实癌性脑膜炎
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病例3
XX，男，25岁，双下肢乏力半天入院。既往体健 PE：T 36.5℃，腰3以下感觉减退，双下肢肌力IV
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC 寄生虫 清亮 500以下，E为主 虚脑 清亮 正常或稍高
正常 正常
正常
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单纯病毒性脑炎1/10
单纯病毒性脑炎：是散发性致命性脑炎最常见的 原因。国外的发病率是４－８／１０万。常累及 大脑颞叶、额叶、及边缘系统，引起脑组织出血 性坏死和或变态反应性脑损害。
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单纯病毒性脑炎2/10
病因—herpes simplex virus, HSV嗜神经的DNA病毒
鉴别诊断 脑脓肿 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎
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单纯病毒性脑炎9/10
治疗 抗HSV药物：无环鸟苷、更昔洛韦 免疫治疗：干扰素、转移因子、皮质类固醇（病
情危重、CT显示出血性坏死、脑脊液细胞数明显 增多或出现红细胞者） 对症支持治疗
感染部位
➢
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：脑和或脊髓实质
➢
脑膜炎、脊膜炎或脑脊炎：脑和或脊髓软膜
➢
脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累
感染途径：血行感染
直接感染
神经干逆行
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中枢神经系统感染时CSF的变化情况
疾病 压力 外观
WBC
蛋白 糖 氯化物
化脑 混浊 1000以上，N为主
结脑 清或微混 500以下，L为主
病例1
XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫 产术中输血200ml。余无特殊
PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常
给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断
PE：T波动在38℃-40℃，咽红，双侧扁桃体I 肿 大，双肺（-）
予以头孢2代药物治疗2天后仍感精神差。并出现 短暂意识丧失
CSF：正常 头颅CT：脑干肿瘤
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颅内感染
武汉大学中南医院急救中心 金晓晴
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概述
各种病原体：包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等
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18Baidu Nhomakorabea
单纯病毒性脑炎10/10
抑制病毒组分生物合成的药物 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h， 连用14-21日 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg ~10mg/(kg.d) ， IV，Bid，14~21天 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） 西多福韦（cidofovir）
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单纯病毒性脑炎5/10
临床表现 感染症状: 如发热等 局灶性或弥漫性脑症状: 可出现意识障碍, 精神异
常, 抽搐, 偏瘫等 中枢神经系统以外的原发部位体征, 如疱疹等
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单纯病毒性脑炎6/10
辅助检查 脑脊液：压力增高，淋巴细胞增多
（50-100）*106 ；蛋白正常或轻度增 高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化 物正常。严重病例可见脑脊液黄变和 红细胞，糖含量减少。 CSF病原学检查 脑电图 影象学检查：颞叶、海马、边缘系统
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病毒性脑膜炎1/2
病毒性脑膜炎：是各种病毒感染引起的软脑膜 （软膜和珠网膜）弥漫性炎症综合症，主要表现为
发热、头痛、脑膜刺激症，是临床最常见的无菌 性脑膜炎。 85-90%为肠道病毒 经粪-口途径传播
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病毒性脑膜炎1/2
临床表现 夏秋季、儿童 病毒感染症状、脑膜刺激症 脑脊液、PCR 治疗 对症、支持、防治并发症（头痛、癫痫发作、抗
病毒治疗）
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细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004
年发表
Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Clin Infect Dis 2004 Nov 1;39(9):1267-84.
单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10%
HSV病毒颗粒模式图 颅内感染病例分析 HSV电镜下形态
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单纯病毒性脑炎3/10
发病机制
HSV在神经节潜伏感染与激活 粘膜HSV原发感染机制
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单纯病毒性脑炎4/10
病理
急性坏死性非对称性出血性损害 部位：颞叶内侧和额叶下部 淋巴细胞和浆细胞浸润
级，肌张力增高（可疑），病理征（-） 经脱水治疗后，肌力恢复正常，述腰疼，偏于左
侧，B超示：左肾结石
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转入泌尿外科。当天出现痫性发作，并意识障碍 PE：嗜睡，颅神经（-），颈强2指，四肢肌力肌
张力正常，病理征（-）
胸片提示：肺结核 最终诊断：结核性脑脊髓膜炎
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病例4
XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障 碍半天入院
PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。 心肺腹正常
头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病
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病例5
XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科 留观