神经病学 脑血管疾病

脑血管疾病概述

脑血管疾病（cereborvascular disease, CVD）是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中（stroke）是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征称急性脑血管病事件。

CVD作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中50%-70%患者遗留有严重残疾。

●脑血管疾病分类

脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法。我国1995年将CVD分为10类。

●脑血管病的病因：

各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血管流动力学改变都可以引起急性或慢性的脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病的病因归为以下几类：

1．血管壁病变

2．心脏病和血流动力学改变

3．血液成分和血液流变学改变

4．其他病因：癌栓子

●诊断及治疗原则

短暂性脑缺血发作（TIA）

一、定义

TIA是至历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经活动功能缺失症状，每次发作可几分钟至一小时，但<24h。

二、病因及发病机制

真正病因尚不完全清楚。

1、微栓塞

来源主要是颈内A硬化性狭窄处的附壁血栓或粥样硬化斑块脱落，胆固醇结晶。

2、脑血管痉挛

脑A硬化狭窄可形成涡流，刺激血管壁发生血管痉挛。

3、血液成分，血流动力学改变

即上面提到的RBC增多症，脑膜白血病，高脂血症，低BP，心律失常。

4、脑内血管炎或小灶性出血，颈椎病等。

三、临床表现

●TIA多见于50－70岁年龄组病人。

●突然短暂出现局限性神经功能障碍。

●发作不超过24h，可数分钟，数小时。

●恢复快，不留后遗症状。

●反复发作，每次发作症状相对恒定。

按其血管分布可分为颈内A系统和椎-基底A系统：

1.颈内A系统：

症状多种多样。

特征性表现：可为单瘫，偏身瘫（大脑中A），BROCA失语，偏身感觉障碍

HORNER征：眼睑下垂，眼球内陷，同侧面部不出汗。

偏盲：同向性

总之：是与血管供血区对应的脑功能区（缺血缺氧）发生的临床表现只能用一条血管或几条血管的吻合支，皮层支，分水岭区来解释。

2.椎-基底A系统

以眩晕，平衡失调为主，如果是脑干前庭缺血则不伴有耳鸣，如伴耳鸣则为内听A缺血。

特征性表现：

①跌倒发作：史称失张力发作，无意识丧失，下部脑干网状

结构缺血。

②短暂性全面性遗忘症：对时间、地点定向障碍，但谈话、

书写计算能力保持，大脑后A颞支缺血致颞叶海马缺血。

③双眼视力障碍：双侧大脑后A分支距状支缺血致枕叶视皮

层受累，即皮质盲。

④球麻痹：真、假性球麻痹，吞咽困难，构音不清，是脑干

缺血。

⑤共济失调：椎－基底A，小脑分支和交感N下行纤维。

⑥意识障碍：上部脑干网状结构。

⑦口周面麻木或交叉性感觉障碍：三叉N脊束核及脊髓丘脑

束缺血。

⑧复视：中脑或脑桥缺血。

⑨交叉性瘫痪：脑干缺血以中脑、脑桥、延髓的部分出现不

同的综合征。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断常常是病人发作过后才就诊故主要是依据病史，因此收集

病史即要又神经解剖学的基础知识又要有症状学的基础知识，

诊断主要是依据上面所讲的5点标准。

2.鉴别诊断：

①部分性癫痫（EP）：如贾克森氏EP。

②美尼攸病（Meniene Disease）：>24h伴有耳鸣，年龄多见于

中、青年，<50岁。

③心脏疾病：可产生心源性晕厥。如阿－斯；多源室早；RONT。

④其他疾患：如低BP，其它颅内疾患。

五、治疗

目的：主要是消除或治疗病因，预防复发。

1.病因治疗：

如高BP病人：控制BP。

MD：控制Bs。

高血脂：调控好血脂。

总之：治疗原发病。

2.预防性治疗

①抗血小板聚集：

●美国国立神经病学会推荐阿司匹林（ASA）50－

325mg/d，服用宜晚餐后，长期服用。

●国内推荐75－150mg/d。

●氯吡格雷：50－75mg/d

●奥扎格雷

但需注意其副作用：因此服用期间要监测血小板，出、凝血时间，肾脏损害（可引起药物性间质性肾炎），白细胞计数，有否溃疡病发生等。

②抗凝药物：

●肝素

●低分子肝素

●华法林

主要是针对反复发作，且逐渐加重，一过性黑朦的TIA运用抗凝药物可取到预防作用。

3.TIA的外科治疗

●介入治疗

脑梗死（CI）

脑梗死定义：又称缺血性卒中（CIS），是脑部血液供应障碍引起缺血，缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，是病理概念。

分题：

脑血栓形成

脑栓塞占全部脑卒中的80％。

腔隙性脑梗塞

脑血栓形成

定义：

本章节讲的血栓形成是指动脉粥样硬化引起的脑梗死。

是：脑A主干或皮层支因A粥样硬化或动脉炎（如钩端螺旋体病脑A炎，SLE的血管炎）等血管病变，导致血管的狭窄进而闭塞，形成血栓，造成该血管供应区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，出现相对应的神经功能缺失症状和体征。

脑血栓形成是最常见的一种类型。

一、病因

最常见的病因也是最主要的病因：

1.动脉管腔的狭窄和血栓形成：

A狭窄主要是A粥样硬化，A炎，血粘滞度增高如RBC增多症，高脂血症，血液系统疾病如血小板（PT）增多症。

2.脑血管痉挛：如SAH，偏头痛等等，还有一些其他原因（高

凝状态）或病因不明。

3.其他少见原因：如脑淀粉样血管病；烟雾病

二、病理

临床尚可见梗死区继发出血，称为出血性梗死，如用药不当，如滥用扩血管药，或是接近皮质的较易引起出血，或者从开始起病就是混合型，既有出血又有硬化。