颌面骨骨折内固定术后并发症临床疗效观察

颌面骨骨折内固定术后并发症临床疗效观察摘要目的：探讨颌面骨骨折钛板坚强内固定术后并发症类型、原因和防治措施。方法：对176例颌面骨骨折钛板坚强内固定术后18例并发症进行临床总结分析。结果：感染6例，错颌3例，神经损伤2例，钛板外露7例。结论：重视操作技术是防治并发症重要措施。

关键词颌骨骨折坚强内固定钛板并发症

颌骨骨折采用钛板内固定技术是目前治疗颌骨骨折较为成熟的一种方法，本研究应用钛板治疗颌骨骨折取得了很好的临床效果，但也存在感染、错颌、神经麻木等并发症。2000年8月～2011年12月收治应用小型钛板坚强内固定技术治疗颌骨折患者176例，术后18例出现不同的并发症。现将原因分析及处理措施报告如下。

资料与方法

一般资料：2000年8月～2011年12月收治应用小型钛板坚强内固定技术治疗颌骨折患者176例，术后18例出现不同的并发症。出现并发症的18例中，男14例，女4例；年龄21～62岁，平均415岁；面中部骨折1例，单纯下颌骨折16例，上下颌骨联合骨折1例。

受伤原因：车祸13例（722%），打击伤1例（56%），坠落伤4

例（222%）。

手术方法：内固定材料应用德国钛板厚08～10mm，2孔、4孔、6孔、16孔，常用4孔，颧弓骨折采用16孔钛板，螺钉直径2mm，

长度5～9cm。手术前后拍摄x线片，了解骨折部位、类型及术后复位情况。上、下颌骨折均采用口内前庭沟隐蔽切口，髁状突骨折采用耳屏前切口或结合颌后切口，颧骨颧弓骨折采用头皮半冠状切口。手术切开复位后，均采用小型钛板坚强内固定技术，术后及时足量应用抗生素，配合口腔护理，有效预防感染。

结果

并发症类型及出现时间：患者自觉不适0例，感染6例，钛板外露7例，错颌3例，神经症状2例。上述症状于术后1个月～15年出现。

讨论

由于钛具有良好的生物相容性及很强的耐腐蚀性，钛板坚强内固定术在治疗颌骨折方面具有显著优越性，经临床疗效观察及诸多文献报道也证实此点。但本组在应用钛板坚强内固定技术中也有诸多并发症的出现。

患者术后未出现自觉不适。但其他文献报道术后患者有可能出现自觉不适［1］，李心天等［2］心理学家认为术后患者在正常状态下常会出现一种轻松、欣慰、疾病痛苦解除的感觉，但体内植入异体的患者多存在抵触外来异物的心理反应，强烈地感觉到这种异物与自身功能不协调，深感身体的完整统一性受到破坏，可能产生心理排异反应。由于患者在术前得到我们对手术及材料详细的说明、解释及术后良好的治疗效果等，基本没有出现钛板的心理排斥反应。

感染是颌面骨骨折坚强内固定术后最常见的并发症之一，各家报道不一。本组18例中有6例感染。临床表现为分别于术后1～5个月出现局部肿胀、疼痛、脓肿形成、皮瘘。感染发生的原因很多，张益等［3］认为感染主要与骨折损伤程度及固定稳定性差有关。郑永红等［4］认为除手术原因造成骨段稳定性不足外，还可能与创伤本身及材料表面性状有关，植入体可为其周围组织内细菌的再生提供场所。本组6例感染全部发生在下颌骨。术后出现感染原因笔者认为可能与下颌骨血供较差、损伤严重、范围广、伤口口内外贯穿、术中降温清创不够、口内伤口缝合不严密，增加了感染机会等因素有关。另外，下颌骨多发性骨折，受咀嚼肌力量影响骨折移位大，单纯使用小型接骨板固定力量不够，稳定性差也是易继发感染的原因之一。本组全部病例手术取出钛板，术中见骨折已愈合，但少量个螺钉松动，骨孔周围骨质吸收明显。

钛板外露主要为缝合张力大及螺丝松动。7例钛板外露均为下颌体部骨折，于术后2～6月局部牙龈黏膜裂开，钛板一端外露少许，一颗螺钉松动，局部无明显感染。钛板外露原因可能为术前黏膜缺损较多，缝合时张力较大；加之制备钉道时冷却不够钉道内表面骨坏死，螺钉松动对伤口刺激致黏膜裂开。因此在遇黏膜缝合张力较大时应行减张措施，不能勉强拉拢缝合；制备钉道时冷却彻底，以防骨坏死导致螺钉松动。本组7例钛板外露经重新拧紧螺钉，冲洗伤口等局部处理，维持至骨折正常愈合后取出。

患者术后出现错颌3例。原因在于复位不准确，固定不稳固。

坚强内固定在手术中往往由于损伤程度、骨折移位不同及部分患者术后配合不好等而不能达到解剖复位。此3例患者通过调颌，配合颌间牵引，2周后基本恢复正常咬合。

患者出现神经症状2例。神经症状主要出现在眶下区及下唇，这与创伤本身有关，也与螺钉放置不当，压迫或刺激眶下神经及頦神经有关。因此，手术操作过程中切开分离软组织以及骨折断端钻孔及安放钛板时均应注意保护神经。本组1例患者出现頦神经放电样症状，经手术取出后症状消失，另外1例患者术后经给予神经营养药，随时间延长，症状逐渐减轻，3～6个月后消失。

参考文献

1 张玉波，冯红超，朱华群，等.颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析（附171例报告）［j］.贵州医药，2011，35（8）：724-725.

2 李心天.医学心理学［m］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：331.

3 张益，孙勇刚.颌骨坚固内定［m］.北京：北京大学医学出版社，2003：134-136.

4 郑永红，张益，孙勇刚，等.颌骨骨折坚强内固术后取钛板原因分析［j］.口腔颌面外科杂志，2001，l1（1）：72-74.