呼吸机脱机过程课件
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脱机过程
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主 呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
SBT二阶段—30～120分钟
• 气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或
小于输出气量的10%，则提示拔管后喘 鸣的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
• 气道保护能力评价—
SBT二阶段—30～120分钟 护理
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
提高对机器报警的识别及处理
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
咳嗽峰流速测量
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
SBT的护理
护理
一阶段护理
二阶段护理
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察 • 浅快指数：＜105 • 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 • 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg • 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 • 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
SmartCare
SmartCare的护理
• 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰
• 密切观察管路的通畅性 — 防止打折
注意报警及时清除
• 做好心理护理 —使患者情绪平稳
自主呼吸试验（SBT）
• SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
• 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
• 拔管后2小时禁食
• 注意高危病例做好再次插管的准备 • 采用序贯治疗—无创机械通气
在围拔管 期发挥重 要作用
无创机械通气
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理 • 误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 • 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 • 不耐受—充分讲解调节通气模式 • 口干—湿化﹑湿润 • 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 • 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
有无吸气性呼吸困 难
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
拔管后护理
• 视病情给予合适的氧疗
• 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 必要时雾化吸入
• 密切观察心率、SPO2的变化
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
•Baidu Nhomakorabea呼吸道管理
• 心理支持 • 营养支持
加强沟通 配合是关键 主动接受治疗
• 提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
• 呼吸道管理 • 心理支持 • 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
• 提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察 • 呼吸道管理 • 心理支持 • 营养支持 • 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
• 呼吸道管理
翻身拍背
• 心理支持
适时吸痰
• 营养支持
湿化35-37℃ 囊压25-
• 提高对机器报警的识别及处理30cmH2O
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512518
根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
报警（1）
报警（2）
特殊问题
特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
SmartCare
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
脱机前—撤机筛查
• 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标—PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.40.5
PH≥7.25 COPD患者—PH＞7.30
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ • 血流动力学—— 稳定 • 自主呼吸 —— 有能力
前言
机械通气的最终目标是脱机，这 个工作中的关键角色是护士。在脱机 过程中转变角色和责任是对护士的挑 战，内在更需要护士具备专业知识和 技能，与医生共同创建一个安全的连 续的脱机过程。
概念
脱机——
是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主 呼吸，最终脱离呼吸机的过程。
刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离
新发意识状态改变 新发或加重的呼吸困难
大汗 呼吸做功增加
气道通畅度评价 气道保护能力评价
SBT二阶段—30～120分钟
• 气道通畅度评价 漏气试验——气囊漏气量＜110ml或
小于输出气量的10%，则提示拔管后喘 鸣的危险性增加
俞森洋—《机械通气临床实践》
SBT二阶段—30～120分钟
• 气道保护能力评价—
SBT二阶段—30～120分钟 护理
客观指标 生命体征 气道评估
SBT二阶段—30～120分钟
客观指标 生命体征 气道评估
动脉血气——
FiO2＜40%,SPO2≥85%～90% PaO2≥50 ～60mmHg PH≥7.32 PaCO2增加≤10mmHg
血流动力学——
HR ＜120 ～140次/分 HR改变＜20% 收缩压＜ 180 ～200并＞90mmHg 血压改变＜20%，不需血管活性药
提高对机器报警的识别及处理
按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况
美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐
提高对机器报警的识别及处理
指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观
国际公认影响拔管结果的参数
咳嗽峰流速测量
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
湿化瓶、面罩 简易呼吸器 吸痰用具 吸引装置 抢救车 气管插管 呼吸机
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
SBT的护理
护理
一阶段护理
二阶段护理
SBT一阶段—3～5分钟
★医护应在床旁密切观察 • 浅快指数：＜105 • 呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分 • 自主呼吸：潮气量＞4ml/kg • 心率： ＜140次/分或变化＜20%
没有新发的心律失常 • 氧饱和度：＞90%
机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会
心理疏导 拔管的重要性 拔管时的注意事项 拔管时的配合
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
拔管中护士与医生 密切配合，才能减 少并发症发生
拔管—护理
• 拔管前的物品准备 • 拔管前的患者准备 • 拔管中的护理配合 • 拔管后的观察
有无喉鸣音、声嘶、 呼吸困难、紫绀等
SmartCare
SmartCare的护理
• 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰
• 密切观察管路的通畅性 — 防止打折
注意报警及时清除
• 做好心理护理 —使患者情绪平稳
自主呼吸试验（SBT）
• SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情 况的最好方法。
• 文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与 120分钟SBT相当。
• 拔管后2小时禁食
• 注意高危病例做好再次插管的准备 • 采用序贯治疗—无创机械通气
在围拔管 期发挥重 要作用
无创机械通气
无创机械通气—护理
与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗”
无创机械通气—护理
不良反应预防及处理 • 误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 • 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 • 不耐受—充分讲解调节通气模式 • 口干—湿化﹑湿润 • 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 • 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏
有无吸气性呼吸困 难
拔管—程序
解释，物品准备，生命体征观察 予以坐位或半卧位
彻底吸引气道及口咽部分泌物 解除气管导管固定带 气管内导管放气
吸痰管置于插管中边吸边拔 予以合适氧疗
拔管后护理
• 视病情给予合适的氧疗
• 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰 必要时雾化吸入
• 密切观察心率、SPO2的变化
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
•Baidu Nhomakorabea呼吸道管理
• 心理支持 • 营养支持
加强沟通 配合是关键 主动接受治疗
• 提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
• 呼吸道管理 • 心理支持 • 营养支持
鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量
• 提高对机器报警的识别及处理
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察 • 呼吸道管理 • 心理支持 • 营养支持 • 提高对机器报警的识别及处理
意识、体温、心律、 心率、血压、氧合、 呼吸及呼吸机参数
脱机前护理
• 生命体征及呼吸机参数观察
• 呼吸道管理
翻身拍背
• 心理支持
适时吸痰
• 营养支持
湿化35-37℃ 囊压25-
• 提高对机器报警的识别及处理30cmH2O
Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512518
根据声音区分 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和
!!!警告 最高优先 根据符号区分 !! 注意 中等优先
! 提示 最低优先
根据光区分
红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理
黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理
报警（1）
报警（2）
特殊问题
特别提出
SmartCare脱机模式下的 护理问题
SmartCare
脱机过程
1. 脱机前 2. 脱机中 3. 脱机后
脱机前—撤机筛查
• 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200
氧合指标—PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.40.5
PH≥7.25 COPD患者—PH＞7.30
PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ • 血流动力学—— 稳定 • 自主呼吸 —— 有能力