盆腔器官脱垂
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3
盆底支持结构三水平
4
病因
• 分娩损伤
• 长期腹压增加 • 盆底组织先天发育不良或退行性变 • 医源性原因 • 其他因素：肥胖等
5
盆腔器官脱垂的类型
• 阴道前壁脱垂
• 阴道后壁脱垂 • 子宫脱垂
6
在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病
率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾
接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二
• （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法 （Halfway System）。 • 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已 在国际及国内的临床及科研中广泛应用。
9
（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统 分级法
•
Baden-Walker 的 halfway 系统分级法将处女 膜到阴道前穹窿定位全程， 1. 阴道前壁、后壁或宫颈下垂达全程一半处为 Ⅰ度脱垂， 2. 接近或达到处女膜缘为Ⅱ度脱垂， 3. 超出处女膜缘以外为Ⅲ度脱垂。 • 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂 或膨出的程度。
25
治疗
1.非手术治疗 • （2）子宫托治疗 目前，惟一特异的POP非手术治疗方 法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受 手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患 者。目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案， 也可为术前的辅助治疗手段。 • 可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃 疡，新发尿失禁或原有症状加重。
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cm 脱垂的最远端在处女膜缘外侧， 距处女膜缘>1 cm，但小于（tvl-2） cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处 女膜缘>（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm
Ⅳ
19
POP-Q的记录方法是作图及九格表配合 文字的记录法。
2
盆底支持结构三水平
• 在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴 分为 DeLancey三个水平，即： • 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带 复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； • 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于 两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线， 水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； • 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠 阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远 端。
Ap
Bp
D
16
3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时 的各项数据值
17
POP-Q的3×3格表可清楚客观地 反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的 具体数值，并能根据各个数值画出脱 垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展 的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官 脱垂按其进展的不同程度分为5期。
18
POP-Q分度标准
24
治疗
1.非手术治疗 • （1）盆底功能锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全 有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收 缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～ 30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但 一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻 炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底 支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功 能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能 锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。
例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图：
阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）； 阴道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）； 子宫脱垂：I期（C-2）。
20
POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。
POP-Q的记录方法
例2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 图：
Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et aຫໍສະໝຸດ Baidu.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.
次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大
手术的40-60%。
7
美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于
盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种
手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，
由此才可能客观评价各种手术之间的效果。
8
• 目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: • （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。
• 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability） 和重复性（reproducibility）
12
POP-Q评估指示点及范围
参照点 解剖描述 Aa Ba Ap Bp C D 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“尿道膀胱沟”处 阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Aa点之间阴道前壁 的最远处 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁 的最远处 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道 残端 正常定位范围 （cm） －3 －3 －3 －3 －tvl～－（tvl－ 2）
（4）其它局部症状：阴道内有压迫或沉重感，阴道或会阴
疼痛，有组织物脱出阴道的感觉，下段腰痛，看到或摸到 一个包块。 27
治疗
2.手术治疗 分为重建手术和封闭性手术：重建手术的目的是回复阴 道的解剖位置，阴道封闭手术是将阴道官腔部分或全部关 闭从而使脱垂的器官回访到阴道内，对于无阴道性生活要 求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。 传统的曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后 壁修补术）主要是适用于POP-QII度以上伴子宫颈延长，无 子宫病变，不存在重度阴道前、后壁膨出，要求保留子宫 的患者。 盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿和宫 骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，可 经阴道、经腹腔镜或经腹完成，是非宫颈延长的重度子宫 脱垂的有效方式。 28
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带 －tvl～－（tvl－ 附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者， D点无法测量。 2） D点用于鉴别宫颈延长。
gh
pb tvl
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
13
Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and
10
（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法
11
（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）
•
POP-Q （ pelvic organ prolapse quantitive examination ） 是 1995 年 美 国 妇 产 科 学 会 （American College of Obstetrics and Gynecology） 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP） 的评价系统，
14
盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）
此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆 腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴 道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道 前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上 的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与 处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。
①屏气时脱垂物变紧张；
②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重； ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨
出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚
观察膨出的情况； ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。
22
目前对 POP 引起的症状了解尚不够深入 及全面，但已注意到解剖改变引起的症状 与检查所见的严重性是有相关性的。研究 已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女 膜缘 1 厘米或 POP-QⅡ-Ⅲ期，多数病人具 有程度不同的临床症状。
23
治疗
1.非手术治疗 • 对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是 脱垂下降点位于处女膜之上），可以选择观察。 • POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免 便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖 患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯， 例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓 泻剂或灌肠剂避免用力排便。有尿失禁症状者可行行 为调节（定时排尿等）、盆底肌训练和药物治疗。
Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q)
Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996
26
治疗
2.手术治疗 手术指征：POP-Q分期II度及以上并有症状的盆腔器官脱 垂。 • 脱垂造成的症状; （1）泌尿系症状：包括尿失禁，尿频，尿急，排尿困难等。 （2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不 尽感等。 （3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意， 对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。
阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)； 阴道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）； 阴道穹隆脱垂：I期（C-6）
21
应用POP-Q的注意事项
•
美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse）
• 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况：
盆腔器官脱垂 （pelvic organ prolapse POP）
天津市中心妇产科医院 普妇科 龙德来
1
定义
• 盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官 从正常位置沿阴道下降称为盆腔器官脱垂 （ Pelvic Organ Prolaps ，POP），也叫女性盆底功能障碍性 疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）。
POP-Q 分度 0 无脱垂 解剖描述 具 体 标 准 定位描述 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C点或 D点位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处。 脱垂的最远端定位于<－1cm
Ⅰ
范围大于0级，脱垂的最远端在处 女膜缘内侧，距处女膜缘>1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或 外侧，距处女膜缘< 1cm
15
记录POP-Q的3×3格表
anterior wall anterior wall Cervix or cuff
Aa
genital hiatus
Ba
perineal body
C
Total length vaginal
gh
posterior wall
pb
posterior wall
tvl
Posterior fornix
29
盆底支持结构三水平
4
病因
• 分娩损伤
• 长期腹压增加 • 盆底组织先天发育不良或退行性变 • 医源性原因 • 其他因素：肥胖等
5
盆腔器官脱垂的类型
• 阴道前壁脱垂
• 阴道后壁脱垂 • 子宫脱垂
6
在发达国家，随着人口老龄化，POP的发病
率逐步增高。有资料统计约11%的妇女一生中曾
接受过盆底修复手术，30%因术后复发接受第二
• （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法 （Halfway System）。 • 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已 在国际及国内的临床及科研中广泛应用。
9
（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统 分级法
•
Baden-Walker 的 halfway 系统分级法将处女 膜到阴道前穹窿定位全程， 1. 阴道前壁、后壁或宫颈下垂达全程一半处为 Ⅰ度脱垂， 2. 接近或达到处女膜缘为Ⅱ度脱垂， 3. 超出处女膜缘以外为Ⅲ度脱垂。 • 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂 或膨出的程度。
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治疗
1.非手术治疗 • （2）子宫托治疗 目前，惟一特异的POP非手术治疗方 法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受 手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患 者。目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案， 也可为术前的辅助治疗手段。 • 可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃 疡，新发尿失禁或原有症状加重。
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cm 脱垂的最远端在处女膜缘外侧， 距处女膜缘>1 cm，但小于（tvl-2） cm 全部脱出，脱垂的最远端超过处 女膜缘>（tvl-2）cm 脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm
Ⅳ
19
POP-Q的记录方法是作图及九格表配合 文字的记录法。
2
盆底支持结构三水平
• 在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴 分为 DeLancey三个水平，即： • 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带 复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； • 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于 两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线， 水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； • 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠 阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远 端。
Ap
Bp
D
16
3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时 的各项数据值
17
POP-Q的3×3格表可清楚客观地 反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的 具体数值，并能根据各个数值画出脱 垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展 的TNM分期一样，POP-Q将盆腔器官 脱垂按其进展的不同程度分为5期。
18
POP-Q分度标准
24
治疗
1.非手术治疗 • （1）盆底功能锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全 有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收 缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～ 30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但 一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻 炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底 支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功 能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能 锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。
例1：为前、后、中三腔室 膨出，九格表记录及文字记 录如右图：
阴道前壁膨出：III期（Aa+3，Ba+6）； 阴道后壁膨出：I期（Ap-3，Bp-2）； 子宫脱垂：I期（C-2）。
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POP-Q的记录方法是作图及九格表配合文字的记录法。
POP-Q的记录方法
例2：为后壁支撑缺陷为主， 九格表记录及文字记录如右 图：
Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et aຫໍສະໝຸດ Baidu.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J Obstet Gynecol,1996,175:10-17.
次手术。POP的修复重建手术已占到普通妇科大
手术的40-60%。
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美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于
盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种
手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，
由此才可能客观评价各种手术之间的效果。
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• 目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: • （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。
• 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability） 和重复性（reproducibility）
12
POP-Q评估指示点及范围
参照点 解剖描述 Aa Ba Ap Bp C D 阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“尿道膀胱沟”处 阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Aa点之间阴道前壁 的最远处 阴道后壁中线距处女膜缘3cm处 阴道后穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Ap点之间阴道后壁 的最远处 子宫完整者，代表宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道 残端 正常定位范围 （cm） －3 －3 －3 －3 －tvl～－（tvl－ 2）
（4）其它局部症状：阴道内有压迫或沉重感，阴道或会阴
疼痛，有组织物脱出阴道的感觉，下段腰痛，看到或摸到 一个包块。 27
治疗
2.手术治疗 分为重建手术和封闭性手术：重建手术的目的是回复阴 道的解剖位置，阴道封闭手术是将阴道官腔部分或全部关 闭从而使脱垂的器官回访到阴道内，对于无阴道性生活要 求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。 传统的曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后 壁修补术）主要是适用于POP-QII度以上伴子宫颈延长，无 子宫病变，不存在重度阴道前、后壁膨出，要求保留子宫 的患者。 盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿和宫 骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，可 经阴道、经腹腔镜或经腹完成，是非宫颈延长的重度子宫 脱垂的有效方式。 28
阴道后穹窿或直肠子宫陷凹的位置，解剖学上相当于宫骶韧带 －tvl～－（tvl－ 附着于宫颈水平处；对子宫切除术后无宫颈者， D点无法测量。 2） D点用于鉴别宫颈延长。
gh
pb tvl
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
阴唇后联合到肛门开口中点的距离 当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
13
Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and
10
（一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法
11
（二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）
•
POP-Q （ pelvic organ prolapse quantitive examination ） 是 1995 年 美 国 妇 产 科 学 会 （American College of Obstetrics and Gynecology） 制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP） 的评价系统，
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盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）
此分期系统是分别利用阴道前、后壁及顶端 上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆 腔器官的脱垂程度。美国Bump教授在分期中以阴 道前壁或后壁膨出替代了膀胱、 直肠等位于阴道 前后壁后面的器官膨出的叫法。女性生殖道解剖上 的6个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示,与 处女膜平行以0表示，处女膜以下则用正数表示。
①屏气时脱垂物变紧张；
②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重； ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨
出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚
观察膨出的情况； ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。
22
目前对 POP 引起的症状了解尚不够深入 及全面，但已注意到解剖改变引起的症状 与检查所见的严重性是有相关性的。研究 已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女 膜缘 1 厘米或 POP-QⅡ-Ⅲ期，多数病人具 有程度不同的临床症状。
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治疗
1.非手术治疗 • 对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是 脱垂下降点位于处女膜之上），可以选择观察。 • POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免 便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖 患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯， 例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓 泻剂或灌肠剂避免用力排便。有尿失禁症状者可行行 为调节（定时排尿等）、盆底肌训练和药物治疗。
Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q)
Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996
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治疗
2.手术治疗 手术指征：POP-Q分期II度及以上并有症状的盆腔器官脱 垂。 • 脱垂造成的症状; （1）泌尿系症状：包括尿失禁，尿频，尿急，排尿困难等。 （2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁， 便急，排便不 尽感等。 （3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意， 对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。
阴道前壁：无膨出(Aa-3,Ba-3)； 阴道后壁：III期（Ap+2，Bp+5）； 阴道穹隆脱垂：I期（C-6）
21
应用POP-Q的注意事项
•
美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse）
• 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况：
盆腔器官脱垂 （pelvic organ prolapse POP）
天津市中心妇产科医院 普妇科 龙德来
1
定义
• 盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官 从正常位置沿阴道下降称为盆腔器官脱垂 （ Pelvic Organ Prolaps ，POP），也叫女性盆底功能障碍性 疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）。
POP-Q 分度 0 无脱垂 解剖描述 具 体 标 准 定位描述 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C点或 D点位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处。 脱垂的最远端定位于<－1cm
Ⅰ
范围大于0级，脱垂的最远端在处 女膜缘内侧，距处女膜缘>1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或 外侧，距处女膜缘< 1cm
15
记录POP-Q的3×3格表
anterior wall anterior wall Cervix or cuff
Aa
genital hiatus
Ba
perineal body
C
Total length vaginal
gh
posterior wall
pb
posterior wall
tvl
Posterior fornix
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